所有科班出身的中醫(yī)，通過(guò)學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知道了心的基本功能，又通過(guò)《中醫(yī)診斷學(xué)》知道了心的基本證型及癥狀表現(xiàn)。到了臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)病并不是照著書(shū)本長(zhǎng)的，病的癥狀表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。

中醫(yī)是通過(guò)不斷的經(jīng)驗(yàn)積累與臨床的反復(fù)驗(yàn)證而變革和進(jìn)步的。中醫(yī)的理論框建立在哲學(xué)的基礎(chǔ)上，中國(guó)人通過(guò)對(duì)這個(gè)世界的詳細(xì)體察和感悟來(lái)認(rèn)識(shí)和理解這個(gè)世界，并形成了與之對(duì)應(yīng)的世界觀與一整套哲學(xué)、文化理念，如陰陽(yáng)、五行、天人合一。。。。。。并將之運(yùn)用于生產(chǎn)生活的各個(gè)方面，包括中醫(yī)學(xué)。所以中醫(yī)理論框架的形成與這套哲學(xué)的、文化的理念形成的時(shí)間是相對(duì)應(yīng)的。它所有的經(jīng)典文獻(xiàn)秦漢之際就已經(jīng)全部成書(shū)了。

古代文獻(xiàn)中所記載的“心病之癥狀”表現(xiàn)對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍有參考價(jià)值。其價(jià)值主要在二點(diǎn)：

1、它所記載的“癥狀集群”應(yīng)是在臨床上反復(fù)出現(xiàn)，并被醫(yī)家驗(yàn)證后才記載下來(lái)的，有綱要性質(zhì)。

2、可以跳出教科書(shū)所教所學(xué)來(lái)重新認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。

中醫(yī)的診斷特點(diǎn)，以癥而辨病位，這種診斷方式對(duì)中醫(yī)師的領(lǐng)悟力、敏感性、經(jīng)驗(yàn)積累都有較高的要求。對(duì)年輕的中醫(yī)師而言，通過(guò)文獻(xiàn)閱讀來(lái)提高自己的知識(shí)積累有很重要的意義。

今天在這里，先談如何從癥狀來(lái)判斷病位在“心”。有機(jī)會(huì)再談相關(guān)處方。

筆者整理了《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《千金方》、《輔行訣》等書(shū)中關(guān)于心之病的癥狀集群，又做了分類(lèi)。細(xì)述于下。之所以未納入宋及宋以后的醫(yī)書(shū)，主要原因是其癥狀集群過(guò)于分散，缺乏綱要性的意義，另一個(gè)原因是醫(yī)家莫衷一是，眾說(shuō)紛紜。

此外還要提到的一點(diǎn)是，在中醫(yī)的理論體系中，臟與腑與經(jīng)是一體的，又實(shí)有區(qū)別，五臟之病癥必會(huì)涉及所屬之腑與所屬之經(jīng)的癥狀，但又以臟為主。同樣的，某腑或某經(jīng)的癥狀必涉及所屬之臟，但又以各自為主，自有特點(diǎn)。這里既有聯(lián)系又有主次之分。

心病之癥狀

心病：其色赤，心痛短氣，手掌煩熱，或啼笑罵詈，悲思愁慮，面赤身熱，其脈實(shí)大而數(shù)。

心病煩悶，少氣大熱，熱上湯心，嘔咳吐逆，狂語(yǔ)，汗出如珠，身體厥冷，其脈當(dāng)浮，今反沉濡而滑，其色當(dāng)赤而反黑者，此是水之克火，為木逆，十死不治。

必胸內(nèi)痛，脅下支滿，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛；虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取其經(jīng)手少陰、太陽(yáng)及舌下血者，其變刺郄中血者。

心中寒：其人病心如啖蒜齏狀，劇者心痛徹背，背痛徹心如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

心虛寒：病苦悸恐不樂(lè)，心腹痛難以言，心如寒恍惚，名曰心虛寒也

邪在心: 邪在心，則病心痛,善悲，時(shí)眩仆,視有余不足而調(diào)之其俞。

            病心中痛，善悲，時(shí)眩仆，視有余不足而調(diào)其輸也。

厥氣客于心: 厥氣客于心，則夢(mèng)丘山煙火

神傷：心藏脈，脈舍神，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破目脫肉，毛悴色夭，死于冬。

脈不通血不流：手少陰氣絕，則脈不通。少陰者，心脈也。心者，脈之合也。脈不通則血不流，血不流則發(fā)色不澤，面黑如漆柴者，血先死，壬篤癸死，水勝火也。

心傷：憂愁思慮則傷心，心傷則苦驚，喜忘善怒。

其人勞倦，頭面赤而下重，心中痛徹背，自煩發(fā)熱，當(dāng)臍跳手，其脈弦，此為心臟傷所致也。

心氣不定：憂愁悲傷不樂(lè)，忽忽善忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發(fā)狂眩者。

心中風(fēng)：翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑餓，欲食食則嘔。

心脹：煩心、短氣、臥不安。

心虛：病苦悸恐，不樂(lè)，心腹痛，難以言，心如寒，狀恍惚。

心中虛煩，懊憹不安，怔忡如車(chē)馬驚，飲食無(wú)味，干嘔，氣噫，時(shí)多唾涎，其人脈結(jié)而弱者。

心中動(dòng)悸，時(shí)悲泣，煩躁，汗自出，氣噫，不欲食，脈時(shí)結(jié)。

怔驚不安，煩熱汗出不止，身熱，心中窒痛，氣苦少，心中痞懣，不欲食，胸中冷多唾者，咽中介介塞。

驚悸不定，夢(mèng)寐恐畏，驚弱恍惚失常，忽嗔恚悲志意不樂(lè)，

胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時(shí)時(shí)從脅下逆搶心，心痛無(wú)奈何

胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心

心氣虛：悲不已，心氣虛則夢(mèng)救火，陽(yáng)物得其時(shí)則夢(mèng)燔灼。

             其人即畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行

            吐血衄血，善悲愁恚怒，衄血，面黃煩悶，五心熱，或獨(dú)語(yǔ)不覺(jué)，咽喉痛，舌本強(qiáng)，冷涎出，悸或時(shí)妄語(yǔ)，四肢損變氣力，顏色不榮，善恐怖如魘狀及婦人產(chǎn)后余疾，月經(jīng)不調(diào)，善忘恐怖，神志不定，虛悸恐畏，悲思恍惚，心神不定惕惕然驚，驚虛振悸，胸中逆氣，魘夢(mèng)參錯(cuò)謬忘恍惚，或時(shí)驚怖。

            驚悸善忘不進(jìn)食，驚悸言語(yǔ)謬誤，恍惚憒憒，心煩悶耳鳴，病苦驚悸汗出心中煩悶短氣，喜怒悲憂悉不自知，常苦咽喉痛，口唇黑，嘔吐血，舌本強(qiáng)，不通水漿，多汗心煩，喜獨(dú)語(yǔ)多夢(mèng)不自覺(jué)，咽喉痛，時(shí)吐血，奄奄忽忽朝瘥暮劇，驚悸，心中憧憧，胸滿不下食，陰陽(yáng)氣衰，脾胃不磨，不欲聞人聲，心痛驚恐，腹背相引痛不能俯仰，驚弱多魘，虛悸，恍惚多忘，或夢(mèng)驚魘志少不足。

心水：其人體腫（一作重）而少氣不得臥，煩而躁，其陰大腫。

心實(shí)：病苦閉，大便不利，腹?jié)M，四肢重，身熱，苦胃脹，刺三里

           胸脅支滿，心中跳動(dòng)不安。

           目痛，口舌生瘡，腹痛，下利膿血，氣噎，汗出惡寒，嘔吐

           心中沖怔不安，胸膺痞懣，口中苦，舌上生瘡，面赤如新裝（妝），或吐血、衄血、下血。

心實(shí)也，是心下有水氣：憂恚發(fā)之，剌手心主治陰。

心實(shí)熱：病苦閉大便不利，腹?jié)M，四肢重，身熱，

或欲吐，吐而不出，煩悶，喘急，頭痛。

心實(shí)熱，驚夢(mèng)喜笑恐畏悸懼不安，口干煩渴，眠臥不安，滿煩悶驚恐，脈實(shí)洪滿

心熱/小腸熱：心脈厥大，寸口小腸熱，齒齲嗌痛，

心勞熱/小腸熱：口為生瘡，大便苦難，閉澀不通，心滿痛

心氣實(shí)：實(shí)則笑不休。心氣盛則夢(mèng)喜笑及恐畏，

心氣實(shí)（心包氣實(shí)）：受外邪之動(dòng)也。則胸脅支滿，心中澹澹然大動(dòng)，面赤目黃，善笑不休。虛則氣少，善悲，久不已，發(fā)癲仆。

筆者認(rèn)為，有些癥狀實(shí)可作為心病之預(yù)警，如病心如啖蒜齏狀、兩臂內(nèi)痛。部分情志癥狀、及健忘等，人們往往從心理角度或是腦的解度來(lái)談，但在中醫(yī)的理論體系內(nèi)，心病可影響到情緒，也可影響到記憶，從心論治也是一個(gè)新的治療靶點(diǎn)。