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這是「神希園」的第 14 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）一到冬季，氣溫無論如何也不會再像盛夏酷暑那般炎熱難耐，也不會像“秋老虎”那般日照強烈。一般來講，立冬之后便是冬季了，但是真正意義上的寒冷，卻不是從立冬開始的，而是從冬至開始的。
冬至到了，陽歷年的一年也快要結(jié)束了，刺骨的寒風也開始要呼呼地吹了，飄揚的雪花也開始要嘩嘩地下了，陰寒的冰塊也開始漸漸地結(jié)了。而面對這樣的寒冬，身體素質(zhì)稍差或者防寒保暖不當?shù)娜?，就容易被寒邪惦記?/span>輕則引發(fā)感冒咳嗽，重則誘發(fā)重病。在寒冬，感冒發(fā)燒咳嗽是常有的事，不過這個時節(jié)，最易被寒邪“吊打”，所以寒性感冒、寒性咳嗽也是最容易出現(xiàn)的。對于感冒咳嗽，可能西醫(yī)并不會關(guān)注是寒是熱，但中醫(yī)不僅要分清表里陰陽，還要分清寒熱虛實。
寒冬要是感冒了，沒有及時治療或者治療不當，就會逐漸以咳嗽為主，而且這種咳嗽，還不令人省心。不過，早在一千多年前的醫(yī)圣張仲景，在《傷寒雜病論》中就傳下了專治寒性咳嗽的千古名方。
對于寒性咳嗽，張仲景的基礎(chǔ)方便是麻黃湯。提到麻黃湯的止咳能力，很多西醫(yī)人士會說，麻黃湯能夠止咳，主要在于麻黃這味中藥里含有麻黃堿，功勞應該算到麻黃堿頭上，真的是這樣嗎？中醫(yī)在幾千年前就知道麻黃能止咳平喘，并非只是因為麻黃中含有麻黃堿。
早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就明確指出，麻黃具有“止咳逆上氣”[1]的作用；《傷寒雜病論》中一直是把麻黃作為“主治黃腫，兼治咳喘及惡寒無汗而身痛”[2]病癥；《本草綱目》也認為，“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之”[3]。也就是說，西醫(yī)還沒傳入我國的時候，中醫(yī)早就認識到麻黃是肺經(jīng)專藥，以及止咳平喘的能力。
現(xiàn)代研究表明，麻黃通過發(fā)汗、抗菌、抗病毒來開泄腠理，祛除風寒表邪；麻黃還通過解除支氣管平滑肌的痙攣、抗炎、抗過敏、解熱（退燒）、鎮(zhèn)痛、止咳祛痰、抗菌、抗病毒、減輕支氣管黏膜腫脹來宣肺平喘[4]。這些現(xiàn)代藥理研究無不證實了麻黃就是肺經(jīng)專藥。那么這個由麻黃為主藥的麻黃湯，究竟是由哪些中藥組成的呢？按照《傷寒雜病論》的記載，全方由“麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去節(jié)），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）”[5]等四味中藥組成?？粗絼┑慕M成，是不是很簡單，就這樣簡單的四味中藥配伍組合，就能起到發(fā)汗解表、止咳平喘的作用。
不過對于麻黃湯的煎服方法，是很有講究的。按照張仲景的原意，是將這4味中藥，用1800毫升水，先煮麻黃，去掉煎煮麻黃時的藥沫，然后再將另外三味藥放進去一起煎煮，最終得到的藥汁是500毫升左右，每次溫服約160毫升左右，喝完藥之后，蓋一個薄毯子，使身體微微出汗，不需要喝熱粥。
張仲景為什么要這樣配伍麻黃湯呢？這其中究竟有什么奧秘？這個千古良方的配伍奧秘大致是這樣的：麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，桂枝解肌祛風、以助麻黃發(fā)汗，杏仁宣肺降氣，以助麻黃平喘，炙甘草調(diào)和諸藥，以緩和麻黃桂枝的辛溫藥性，以防出汗過多傷及人體正氣[6]。縱觀麻黃湯的配伍，其中暗藏三大玄機：第一個是麻黃與桂枝兩味中藥是一組藥對，它們倆發(fā)揮著相須的作用，可以“發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰”，這樣發(fā)汗解表的作用就會發(fā)揮的淋漓盡致；麻黃與桂枝配伍，讓麻黃發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗感冒、保護神經(jīng)元的作用[7]。第二個就是麻黃與杏仁也是一組藥對，它們倆發(fā)揮著相使的作用，讓宣發(fā)與肅降的功能既要各司其職，又要協(xié)同作戰(zhàn)，這樣宣肺平喘的作用就會發(fā)揮的酣暢盡意；麻黃與杏仁配伍，讓麻黃發(fā)揮祛痰、平喘的作用[7]。第三個是麻黃與甘草兩味藥也是一組藥對，它們倆發(fā)揮著互懟互助的作用，一補一瀉，一散一收，相互促進，相互制約，把宣肺解表、平喘利水、祛痰止咳三大作用發(fā)揮得合情合理；麻黃與甘草配伍，讓麻黃起到抗炎、平喘、解毒、利尿以及調(diào)節(jié)免疫和抗水腫的作用[7]。
由于麻黃的發(fā)汗能力太過強大，也有不少后世醫(yī)家一直把麻黃視為“洪水猛獸”，不敢輕易使用，尤其是“麻黃湯九禁”[8]，也就是瘡家、淋家、衄家、亡血家，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等病癥時，即便有表寒證，也要禁用麻黃湯，這也就是為什么后世醫(yī)家一般不愛使用麻黃湯的原因之一。實際上，麻黃這味中藥，只要使用正確，它的功效往往可以超乎你的想象。就單從現(xiàn)代藥理研究來看，就能看出麻黃具有十分強大的作用。麻黃除了對肺的專屬藥理作用之外，還有中樞興奮，強心、升高血壓，抑制腸肌收縮，抑制腹瀉，降血糖，利尿的作用[4]，近年來還發(fā)現(xiàn)，麻黃具有抗腫瘤、抗氧化、抗病原微生物、抗凝血、免疫抑制、促進脂肪細胞脂肪合成[9]等藥理作用。不過對于麻黃湯來說，最關(guān)鍵的藥物在于麻黃，因此如何安全用藥，顯得十分重要，第一是配伍上面，麻黃配桂枝、麻黃配甘草，都具有減毒增效的作用；第二個是劑量，麻黃的中毒劑量大致在30~45克；第三個是久煎可以減輕不良反應[2]。一個好中醫(yī)，需要“劍膽琴心”，不要畏懼麻黃會在發(fā)汗方面“用力過猛”而導致病患不可收拾，而是需要精準辨證、放膽使用。對于惡寒無汗的感冒、流感、發(fā)燒，以及無汗喘咳的麻疹肺炎、支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢阻肺等疾病，只要符合“惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮而緊”的風寒表實病機即可。參考文獻 [1]王德群.神農(nóng)本草經(jīng)圖考[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2017. [2]黃煌.張仲景50味藥證（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. [3]柳長華.李時珍醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015. [4]沈映君.中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011. [5]熊曼琪.傷寒論（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011. [6]鐘相根.張仲景傳世名方·傷寒卷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013. [7]葉曉濱.麻黃常用藥對化學成分與藥理作用的研究進展[J].中醫(yī)研究，2021，34（3）：57-62. [8]柴瑞震.《傷寒論》桂枝湯三禁和麻黃湯九禁之應用研究[J].中醫(yī)藥通報， 2011，10（1）：9-11. [9]卓小玉，陳晶，田明，等.麻黃的化學成分與藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2021，38（2）：80-83.保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣而告之—— 祖?zhèn)鲙煶袑W院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進階，不要錯過！ 視頻內(nèi)策，敬請期待 1.科普觀點僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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