更多優(yōu)質(zhì)文章、名老中醫(yī)免費直播、中醫(yī)臨床驗案、書方藥學(xué)習(xí)庫,盡在“甘草學(xué)園”——純粹、專業(yè)、平等、開放的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流社區(qū),與中醫(yī)同道共成長。 文章來源:甘草學(xué)園 原文鏈接:https://www./aq 作者:蔡乃亮 肝硬化失代償期, 臨床表現(xiàn)以腹水、腹部膨大脹滿、皮色蒼黃、納差、疲乏無力、脈絡(luò)顯露等為其特征, 相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。 病例資料1 患者XX,男性,48歲,因“腹脹、雙下肢水腫1月余”入院 ; 查體:體溫:36.5℃,脈搏:67次/分,呼吸:18次/分,血壓:132/90mmHg,肝病面容,皮膚粘膜黃染,前胸部可見蜘蛛痣,肝掌;鞏膜輕度黃染,腹部膨隆,腹壁靜脈無曲張,腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(+),腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。 輔查:腹部彩超:肝硬化,脾大,腹水;輸血五項:HBsAg 陽性(+); 腹部增強CT提示:肝右葉、尾葉占位,考慮肝ca可能性大,肝硬化,門脈高壓、腹水,AFP11.64ng/ml。 舌苔、脈象:舌質(zhì)淡暗,舌苔薄白膩,脈沉細。 入院診斷: 中醫(yī):鼓脹-陽虛水泛夾瘀證 西醫(yī):1.肝硬化失代償期 腹水 2.肝惡性腫瘤 3.慢性乙型病毒性肝炎 中西醫(yī)治療方案 1、中醫(yī)辯證施治,以溫補脾腎、行氣利水、活血化瘀為法,方擬實脾飲和軟肝煎加減。 2、護肝、利尿消腫,白蛋白等對癥治療。 處方圖片, 病例資料2 患者蘇XX,男性,51歲,因“腹脹、乏力2周”入院 查體 :腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,右上腹輕壓痛(±),無反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(+)。腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。 輔查:腹部彩超:肝硬化聲像;膽囊壁水腫樣改變;脾大;腹水。腹部CT提示:肝硬化、脾大,腹水;請結(jié)合臨床。輸血五項:陰性(-)。 舌苔、脈象:舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弦無力。 入院診斷 中醫(yī):鼓脹-脾腎陽虛證 西醫(yī):1、肝硬化失代償期 腹水 2、酒精性肝病 中西醫(yī)治療方案 中醫(yī)辯證施治,以溫補脾腎、行氣利水為法,方擬實脾飲和軟肝煎加減。 治療上予護肝、改善肝功能、利尿消腫及對癥支持治療。 中醫(yī)治宜溫補脾腎,化氣行水,方藥予實脾飲和軟肝煎加減,擬方如下: 黨參15g 白術(shù)18g 附子9g 肉桂5g 豬苓15g 澤蘭10g 黃精15g 虎杖20g 山慈菇15g 醋鱉甲25g 土鱉蟲10g 大腹皮15g 重樓10g 杜仲15g 黃芪25g 厚樸8g 木香6g 白芍12g 炙甘草8g 用法:予中藥配方顆粒14劑,日一劑,開水沖服,早晚分服。 復(fù)查腹部彩超:肝硬化聲像;肝囊腫;膽囊縮小,壁增厚、毛糙;脾大。 病例資料3 患者陳XX,女性,72歲,因“腹脹1周”入院 。 查體 :體重52kg,腹圍83.5cm,腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,右上腹輕壓痛(±),無反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(+)。左踝部輕度水腫。 既往:患者是乙肝病毒攜帶者,長期酗酒史。 輔查:血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 43U/L↑,URCA 359μmol/L↑,谷草轉(zhuǎn)氨酶 67U/L↑,CK_MB 67IU/L↑,ALB 25.9g/L↓,HDL-C 0.80mmol/L↓,TBA 22.95μmol/L↑,A/G 0.5↓,AST/ALT 1.6↑,Ca 2.09mmol/L↓,CL 109.00mmol/L↑,前白蛋白 53.0mg/L↓,超敏C反應(yīng)蛋白 9.00mg/L↑,膽堿脂酶 1797U/L↓,GLB 49.8g/L↑,視黃醇結(jié)合蛋白 11.0mg/L↓,胱抑素C 1.09mg/L↑,SAA 10.1mg/L↑,IV型膠原蛋白 177ng/ml↑,GR 96.60U/L↑;乙肝兩對半:HBsAg 225.00ng/ml,HBeAb 6.30PEI U/ml,HBcAb 12.00PEI U/ml;乙型肝炎DNA測定:乙肝病毒 7.71x10^4copies/ml。 腹部彩超:肝臟實質(zhì)回聲彌漫性改變,符合肝硬化聲像;膽囊壁增厚、毛糙,考慮低蛋白所致可能性大;盆、腹腔積液。腹部CT:肝硬化,脾大,門脈高壓,腹水,左腎囊腫。 舌苔、脈象:舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弦無力 入院診斷 中醫(yī):鼓脹-脾腎陽虛證 西醫(yī):1、肝硬化失代償期 腹水 2、慢性乙型病毒性肝炎 中西醫(yī)治療方案 1、中醫(yī)辯證施治,以溫補脾腎、行氣利水為法,方擬實脾飲和軟肝煎加減。 2、治療上予護肝、改善肝功能、利尿消腫、白蛋白及對癥支持治療。 中醫(yī)治宜溫補脾腎,化氣行水,方藥予實脾飲和軟肝煎加減,擬方如下: 黨參20g 白術(shù)12g 附子6g 土茯苓30g 豬苓20g 澤瀉20g 丹參20g 虎杖30g 山慈菇20g 醋鱉甲20g 土鱉蟲20g 大腹皮20g 重樓10g 干姜6g 黃芪20g 厚樸6g 三七粉6g 白芍20g 靈芝6g 白花蛇舌草30g 炙甘草6g 用法:予中藥配方顆粒12劑,日一劑,開水沖服,早晚分服。 查體:體重44kg,腹圍75cm,腹部稍隆起,腹壁無靜脈曲張,右上腹無壓痛,無反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(±)。左踝部無水腫。 復(fù)查腹部彩超:肝實質(zhì)回聲增粗,請結(jié)合臨床;膽囊繼發(fā)性改變;脾大;腹水。 方解及運用: 辯證要點:臌脹病形成機理主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病機為本虛標(biāo)實, 虛實錯雜, 治宜利水消脹, 同時兼顧肝、脾、腎諸臟。 加減變化:本方治療脾腎陽虛水腫常用方。方中用太子參或黨參、健脾益氣; 附子、肉桂溫腎助陽;大腹皮、草果、厚樸、木香下氣導(dǎo)滯,化濕行水;木瓜除濕醒脾和中,醋鱉甲、土鱉蟲、山慈菇軟堅散結(jié); 豬苓、大腹皮、澤瀉淡滲利濕; 丹參、三七活血通絡(luò),諸藥溫陽健脾、行氣利水、活血通絡(luò)、 軟堅散結(jié)為一體, 扶正祛邪, 巧中病機要害。 方解及運用: 現(xiàn)代的運用:肝硬化腹水、慢性腎小球腎炎等; 注意事項:陽水者,非本方所宜。 上述兩位患者通過中西結(jié)合治療后,腹圍、體重下降,腹水明顯減少,雙下肢水腫消退。 鼓脹中醫(yī)藥治療趣味方歌 氣血水蟲皆臌脹, 飲酒情志怒所傷; 肝郁脾虛腎精虧, 寒濕困脾面蒼黃。 肝腎陰虛唇紫暗, 脾腎陽虛腹脹寬; 氣滯血瘀脅刺痛, 濕熱蘊結(jié)口苦干。 分清虛實施良方, 疏肝理氣胃苓湯; 溫中健脾父老姜, 實脾利水瓜果香。 中滿分消茵陳夏, 調(diào)營十棗舟車?yán)疲?/p> 附子理中五苓散, 六味一貫膈下養(yǎng)。 個人經(jīng)驗: 附注:鼓脹為現(xiàn)代肝硬化并腹水(失代償期)之病癥,病機病因相當(dāng)復(fù)雜,本虛標(biāo)實、虛實交錯;辨證施治、理法方藥、標(biāo)本兼治,治療用藥要求嚴(yán)格。 常用實脾飲(令父煮老姜、瓜果樸鼻香)加軟肝煎(四君子+二鱉丹)治療脾腎陽虛型鼓脹(腹大脹滿、按之如囊裹水); 用中滿分消丸(陳夏六君子十胃苓散)合茵陳蒿湯治療濕熱蘊結(jié)型(腹大堅滿、脘脹撐急); 用附子理苓湯、《濟生》腎氣丸等治療脾腎陽虛型(脹滿不舒、早寬暮急)。 I 原創(chuàng)聲明 本文為甘草學(xué)園論壇醫(yī)生原創(chuàng),未經(jīng)作者授權(quán),嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載; 授權(quán)后轉(zhuǎn)載請注明:來源甘草學(xué)園公眾號、作者姓名; 文中方藥僅供參考,請在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥,切勿擅自試藥! I 甘草醫(yī)生聲明 本文僅供學(xué)習(xí)用,版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,如存在不當(dāng)使用的情況,請隨時與我們聯(lián)系。 我們尊重原創(chuàng),若您轉(zhuǎn)載本文,請注明:來源甘草學(xué)園公眾號、作者姓名。 若因版權(quán)糾紛、擅自試藥等引發(fā)問題,后果自負(fù)。 |
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