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甘草學(xué)園 | 溫陽補腎健脾法在肝病治療中的運用

 甘草學(xué)園 2023-01-11 發(fā)布于浙江

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文章來源:甘草學(xué)園

原文鏈接:https://www./aq

作者:蔡乃亮

肝硬化失代償期, 臨床表現(xiàn)以腹水、腹部膨大脹滿、皮色蒼黃、納差、疲乏無力、脈絡(luò)顯露等為其特征, 相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。

病例資料1

患者XX,男性,48歲,因“腹脹、雙下肢水腫1月余”入院 ;

查體:體溫:36.5℃,脈搏:67次/分,呼吸:18次/分,血壓:132/90mmHg,肝病面容,皮膚粘膜黃染,前胸部可見蜘蛛痣,肝掌;鞏膜輕度黃染,腹部膨隆,腹壁靜脈無曲張,腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(+),腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。

輔查:腹部彩超:肝硬化,脾大,腹水;輸血五項:HBsAg 陽性(+);

腹部增強CT提示:肝右葉、尾葉占位,考慮肝ca可能性大,肝硬化,門脈高壓、腹水,AFP11.64ng/ml。

舌苔、脈象:舌質(zhì)淡暗,舌苔薄白膩,脈沉細。

入院診斷

中醫(yī):鼓脹-陽虛水泛夾瘀證

西醫(yī):1.肝硬化失代償期 腹水

2.肝惡性腫瘤

3.慢性乙型病毒性肝炎

中西醫(yī)治療方案

1、中醫(yī)辯證施治,以溫補脾腎、行氣利水、活血化瘀為法,方擬實脾飲和軟肝煎加減。

2、護肝、利尿消腫,白蛋白等對癥治療。

處方圖片,

病例資料2

患者蘇XX,男性,51歲,因“腹脹、乏力2周”入院

查體 :腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,右上腹輕壓痛(±),無反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(+)。腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。

輔查:腹部彩超:肝硬化聲像;膽囊壁水腫樣改變;脾大;腹水。腹部CT提示:肝硬化、脾大,腹水;請結(jié)合臨床。輸血五項:陰性(-)。

舌苔、脈象:舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弦無力。

入院診斷

中醫(yī):鼓脹-脾腎陽虛證

西醫(yī):1、肝硬化失代償期 腹水

2、酒精性肝病

中西醫(yī)治療方案

中醫(yī)辯證施治,以溫補脾腎、行氣利水為法,方擬實脾飲和軟肝煎加減。

治療上予護肝、改善肝功能、利尿消腫及對癥支持治療。

中醫(yī)治宜溫補脾腎,化氣行水,方藥予實脾飲和軟肝煎加減,擬方如下:

黨參15g 白術(shù)18g 附子9g 肉桂5g

豬苓15g 澤蘭10g 黃精15g 虎杖20g

山慈菇15g 醋鱉甲25g 土鱉蟲10g 大腹皮15g

重樓10g 杜仲15g 黃芪25g 厚樸8g

木香6g 白芍12g 炙甘草8g

用法:予中藥配方顆粒14劑,日一劑,開水沖服,早晚分服。

復(fù)查腹部彩超:肝硬化聲像;肝囊腫;膽囊縮小,壁增厚、毛糙;脾大。

病例資料3

患者陳XX,女性,72歲,因“腹脹1周”入院 。

查體 :體重52kg,腹圍83.5cm,腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,右上腹輕壓痛(±),無反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(+)。左踝部輕度水腫。

既往:患者是乙肝病毒攜帶者,長期酗酒史。

輔查:血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 43U/L↑,URCA 359μmol/L↑,谷草轉(zhuǎn)氨酶 67U/L↑,CK_MB 67IU/L↑,ALB 25.9g/L↓,HDL-C 0.80mmol/L↓,TBA 22.95μmol/L↑,A/G 0.5↓,AST/ALT 1.6↑,Ca 2.09mmol/L↓,CL 109.00mmol/L↑,前白蛋白 53.0mg/L↓,超敏C反應(yīng)蛋白 9.00mg/L↑,膽堿脂酶 1797U/L↓,GLB 49.8g/L↑,視黃醇結(jié)合蛋白 11.0mg/L↓,胱抑素C 1.09mg/L↑,SAA 10.1mg/L↑,IV型膠原蛋白 177ng/ml↑,GR 96.60U/L↑;乙肝兩對半:HBsAg 225.00ng/ml,HBeAb 6.30PEI U/ml,HBcAb 12.00PEI U/ml;乙型肝炎DNA測定:乙肝病毒 7.71x10^4copies/ml。

腹部彩超:肝臟實質(zhì)回聲彌漫性改變,符合肝硬化聲像;膽囊壁增厚、毛糙,考慮低蛋白所致可能性大;盆、腹腔積液。腹部CT:肝硬化,脾大,門脈高壓,腹水,左腎囊腫。

舌苔、脈象:舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弦無力

入院診斷

中醫(yī):鼓脹-脾腎陽虛證

西醫(yī):1、肝硬化失代償期 腹水

2、慢性乙型病毒性肝炎

中西醫(yī)治療方案

1、中醫(yī)辯證施治,以溫補脾腎、行氣利水為法,方擬實脾飲和軟肝煎加減。

2、治療上予護肝、改善肝功能、利尿消腫、白蛋白及對癥支持治療。

中醫(yī)治宜溫補脾腎,化氣行水,方藥予實脾飲和軟肝煎加減,擬方如下:

黨參20g 白術(shù)12g 附子6g 土茯苓30g

豬苓20g 澤瀉20g 丹參20g 虎杖30g

山慈菇20g 醋鱉甲20g 土鱉蟲20g 大腹皮20g

重樓10g 干姜6g 黃芪20g 厚樸6g

三七粉6g 白芍20g 靈芝6g 白花蛇舌草30g

炙甘草6g

用法:予中藥配方顆粒12劑,日一劑,開水沖服,早晚分服。

查體:體重44kg,腹圍75cm,腹部稍隆起,腹壁無靜脈曲張,右上腹無壓痛,無反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(±)。左踝部無水腫。

復(fù)查腹部彩超:肝實質(zhì)回聲增粗,請結(jié)合臨床;膽囊繼發(fā)性改變;脾大;腹水。

方解及運用:

辯證要點:臌脹病形成機理主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病機為本虛標(biāo)實, 虛實錯雜, 治宜利水消脹, 同時兼顧肝、脾、腎諸臟。

加減變化:本方治療脾腎陽虛水腫常用方。方中用太子參或黨參、健脾益氣; 附子、肉桂溫腎助陽;大腹皮、草果、厚樸、木香下氣導(dǎo)滯,化濕行水;木瓜除濕醒脾和中,醋鱉甲、土鱉蟲、山慈菇軟堅散結(jié); 豬苓、大腹皮、澤瀉淡滲利濕; 丹參、三七活血通絡(luò),諸藥溫陽健脾、行氣利水、活血通絡(luò)、 軟堅散結(jié)為一體, 扶正祛邪, 巧中病機要害。

方解及運用:

現(xiàn)代的運用:肝硬化腹水、慢性腎小球腎炎等;

注意事項:陽水者,非本方所宜。

上述兩位患者通過中西結(jié)合治療后,腹圍、體重下降,腹水明顯減少,雙下肢水腫消退。

鼓脹中醫(yī)藥治療趣味方歌

氣血水蟲皆臌脹,

飲酒情志怒所傷;

肝郁脾虛腎精虧,

寒濕困脾面蒼黃。

肝腎陰虛唇紫暗,

脾腎陽虛腹脹寬;

氣滯血瘀脅刺痛,

濕熱蘊結(jié)口苦干。

分清虛實施良方,

疏肝理氣胃苓湯;

溫中健脾父老姜,

實脾利水瓜果香。

中滿分消茵陳夏,

調(diào)營十棗舟車?yán)疲?/p>

附子理中五苓散,

六味一貫膈下養(yǎng)。

個人經(jīng)驗:

附注:鼓脹為現(xiàn)代肝硬化并腹水(失代償期)之病癥,病機病因相當(dāng)復(fù)雜,本虛標(biāo)實、虛實交錯;辨證施治、理法方藥、標(biāo)本兼治,治療用藥要求嚴(yán)格。

常用實脾飲(令父煮老姜、瓜果樸鼻香)加軟肝煎(四君子+二鱉丹)治療脾腎陽虛型鼓脹(腹大脹滿、按之如囊裹水);

用中滿分消丸(陳夏六君子十胃苓散)合茵陳蒿湯治療濕熱蘊結(jié)型(腹大堅滿、脘脹撐急);

用附子理苓湯、《濟生》腎氣丸等治療脾腎陽虛型(脹滿不舒、早寬暮急)。

I 原創(chuàng)聲明

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I 甘草醫(yī)生聲明

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