國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站1月8日消息，2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判工作于1月8日正式結(jié)束。中藥清肺排毒湯談判成功。

近期國家衛(wèi)健委發(fā)布的新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）中提到，清肺排毒湯適用于輕型、普通型、重型患者，結(jié)合患者實(shí)際情況規(guī)范使用。今天我們就來聊聊清肺排毒湯。

自2020年新冠疫情發(fā)生以來，清肺排毒湯是國家中醫(yī)藥管理局推出唯一的一個(gè)用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用的通用方，在全國28個(gè)省(區(qū)、市)得到廣泛使用，也是湖北、武漢抗疫主戰(zhàn)場，以及援助國際抗疫和治療輸入性病例使用量最大、效果最好的中藥方劑。

清肺排毒湯緣起何處

1.病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為此次新冠疫情是寒濕性的疫病，而由寒邪和濕邪導(dǎo)致的疫病，稱為寒濕疫。寒濕進(jìn)入到人體后會(huì)入里化熱，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的變化，引起咳嗽、發(fā)燒、咽疼。濕氣還會(huì)導(dǎo)致脾胃功能的失調(diào)，比如腹瀉。

2.治法：由病機(jī)推斷，治法當(dāng)以溫肺驅(qū)寒、健脾利濕為主。

3.方藥分析：清肺排毒湯秉持內(nèi)外兼治的原則，既外治邪毒之氣又內(nèi)祛痰濕之邪，兼顧護(hù)陽氣。

本方來自張仲景《傷寒雜病論》，共21味藥，由麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯4個(gè)經(jīng)方加減化裁而成。（當(dāng)然也有以張大寧為代表的中醫(yī)將其看成為8個(gè)經(jīng)方組成，即除上面4個(gè)經(jīng)方外，還內(nèi)含厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、苓桂術(shù)甘湯）。

其中麻杏石甘湯用于外感風(fēng)邪，邪熱雍肺證。癥見身熱不解、咳逆氣急，鼻煽口渴。五苓散用于太陽腑證蓄水證，癥見外有表證，內(nèi)停水濕，水入即吐。小柴胡湯用于傷寒少陽證之往來寒熱，胸脅苦滿，厭食喜嘔，口苦咽干者。射干麻黃湯用于咳而上氣，咳痰不利，喉中水雞聲者。

國醫(yī)大師薛伯壽表示，麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發(fā)汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽扶正，苓桂術(shù)甘又有健脾化飲之用。因新冠肺炎胸憋氣短，雖無明顯喘，其實(shí)肺閉不宣，比有喘咳更為嚴(yán)重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護(hù)消化功能，加藿香為芳香化濕，用石膏防郁而化熱。

國醫(yī)大師張大寧認(rèn)為，清肺排毒湯從功效上講，突出內(nèi)外兼治的原則，即外治邪毒之氣，又內(nèi)祛痰濕之邪，兼顧護(hù)陽氣。外治邪毒時(shí)，其以麻杏石甘湯宣清，小柴胡湯和解，配以射干麻黃湯加減以排毒退熱，既可清熱毒又能祛寒毒，以清熱毒為主，一箭雙雕，確為上乘至妙之法。治內(nèi)方面，因有痰飲濕邪內(nèi)停，脾陽中氣不運(yùn)，氣機(jī)升降被遏，致咳喘氣逆不舒，心煩嘔惡不止。方中以苓桂術(shù)甘湯、五苓散溫陽化氣、利水祛濕，且佐白術(shù)、桂枝，健脾補(bǔ)氣之中尚有溫補(bǔ)腎陽之力，使陽氣得充，水濕乃除。尤其要提的是，清肺排毒湯中還含有的厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯，同樣外可宣肺排毒，內(nèi)可除痰飲水濕之邪，內(nèi)外兼治，尤以服藥之后“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，且調(diào)和胃氣，確符《素問·刺法論》中“避其毒氣”和“正氣存內(nèi)”的內(nèi)外兼顧治疫原則。

簡單來說，猶如行軍打仗，使得外敵得除，內(nèi)患得消，而半表半里之?dāng)骋脖恍〔窈鷾畛?，同時(shí)里面還有溫補(bǔ)之藥可以增強(qiáng)我軍的兵力防止敵人侵入，同時(shí)還調(diào)和肝胃使得我們環(huán)境更為舒適、兵力更為強(qiáng)盛、也可幫助祛除內(nèi)患。此法多管齊下，正邪寒熱兼顧，以期疫病得治而不傷身。

清肺排毒湯的現(xiàn)代研究

在臨床研究方面，“清肺排毒湯”臨床研究成果在國際期刊上發(fā)表。該研究顯示，“清肺排毒湯”是治療新冠肺炎的有效措施，且早期干預(yù)能夠獲得更好的臨床結(jié)局[1]。還有相關(guān)研究證明清肺排毒湯可有效降低住院患者死亡率，且不會(huì)增加如急性肝損傷或急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。于此同時(shí)通過臨床療效回顧性分析發(fā)現(xiàn)該復(fù)方的使用對老年性COVID -19患者的治療及預(yù)后有促進(jìn)作用[3]，且對于重癥患者也具有一定改善作用[4]。

在藥理研究方面，上海中醫(yī)藥大學(xué)交叉科學(xué)研究院張衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)的研究論文《Systems pharmacological study illustrates the immune regulation, anti-infection, anti-inflammation, and multi-organ protection mechanism of Qing-Fei-Pai-Du decoction in the treatment of COVID-19》被《Phytomedicine》在線發(fā)表。張衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)通過系統(tǒng)藥理學(xué)方法研究了清肺排毒湯治療新冠肺炎的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)清肺排毒湯中4種化合物（黃芩苷、甘草酸、橙皮苷和金絲桃苷）和7個(gè)靶點(diǎn)(AKT1、TNF-α、IL6、PTGS2、HMOX1、IL10和TP53)是與清肺排毒湯的效應(yīng)相關(guān)的關(guān)鍵分子。5個(gè)功能模塊對應(yīng)于清肺排毒湯在免疫調(diào)節(jié)、器官保護(hù)、損傷細(xì)胞清除、抗炎等方面的作用。

清肺排毒湯通過調(diào)控6個(gè)生物學(xué)過程和4個(gè)器官系統(tǒng)對應(yīng)的10個(gè)靶點(diǎn)子網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗炎和多器官保護(hù)作用。分子對接證實(shí)清肺排毒湯的化合物可能與6種與SARS-CoV-2蛋白相互作用的宿主蛋白結(jié)合，進(jìn)一步支持清肺排毒湯的抗病毒作用。采用體外實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了清肺排毒湯的重要功能，包括抑制IL6、CCL2、TNF-a、NF-κB、PTGS1/2、CYP1A1、CYP3A4活性、上調(diào)IL10表達(dá)和抑制血小板聚集。其他研究發(fā)現(xiàn) COVID-19患者血清中促炎性因子水平升高，而清肺排毒湯可以通過緩解“細(xì)胞因子風(fēng)暴”從而抑制新型冠狀病毒引起的肺炎[5]。除此之外，體外抗菌實(shí)驗(yàn)證實(shí)清肺排毒湯對呼吸道致病菌具有一定的抑制作用[6]。

清肺排毒湯的服用方法

傳統(tǒng)中藥飲片用水煎服，顆粒劑用開水沖服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈，則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

清肺排毒湯使用注意事項(xiàng)

1.國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱強(qiáng)調(diào)，“此方為治療方，不主張用來預(yù)防?！?/span>

2.根據(jù)國家公告和初步研究，“清肺排毒湯”第一個(gè)療程須按原方使用，第二個(gè)療程可結(jié)合實(shí)際情況辨證加減。中醫(yī)講究辨證論治，如果有條件的話，可以臨床針對個(gè)體情況不同靈活加減。比如外感癥狀多一些，可根據(jù)寒熱外感分別加解除寒熱外感之藥；還有可根據(jù)發(fā)熱嚴(yán)重程度調(diào)整石膏用量；根據(jù)呼吸道癥狀可調(diào)整藥物劑量；對于內(nèi)在痰濕水飲可加利水藥。

3.為確保藥力精純，不建議與別的藥品（包括中成藥）同時(shí)使用。

4.國家中醫(yī)藥管理局強(qiáng)調(diào)，清肺排毒湯中的生石膏須先煎，共煎共煮程序必不可少，不可用單方顆粒調(diào)配（由國家許可生產(chǎn)的廠家所生產(chǎn)的復(fù)方顆粒是可以的）。

參考文獻(xiàn)

[1] SHI N N,LIU B,LIANG N,et al. Association between early treatment with qingfei paidu decoction and favorable clinical outcomes in patients with covid-19: a retrospective multicenter cohort study[J].Pharmacological Research,2020,161: 105290.

[2] ZHANG L H，ZHENG X，BAI X K，et al.Association between use of qingfei paidu tang and mortality in hospitalized patients with covid-19: a national retrospective registry study [J] Phytomedicine,2021,85: 153531.

[3] 王晶亞,李慧珍,郭玉娜,等.清肺排毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年新型冠狀病毒肺炎157例臨床療效回顧性研究[J].中醫(yī)雜志,2021,62(20):1788-1794.

[4] 王芳,郭旸,焦麗雯,等.清肺排毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療重型新型冠狀病毒肺炎 50例臨床療效回顧性分析[J].中醫(yī)雜志,2021,62( 20) : 1801-1805.

[5] 任越,姚美村,霍曉乾,等.抗新型冠狀病毒方劑基于花生四烯酸代謝通路防治“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的研究[J].中國中藥雜志,2020,45(6):1225-1231.

[6] 李榮宇,林少玲,駱月姬.清肺排毒湯體外抗菌作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2020,16(11):58-59.

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徐 琛

藥劑科 主管中藥師

從事中藥師工作8年，藥事服務(wù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長中醫(yī)藥哲學(xué)基礎(chǔ)和中藥專業(yè)知識科普，發(fā)表學(xué)術(shù)論文《淺談中藥配方顆粒的發(fā)展》