【摘要】 清朝名醫(yī)張錫純應(yīng)用牛蒡子頗有特點(diǎn)。一是應(yīng)用獨(dú)具特色：疏邪透熱治外感；潤肺利肺以止咳；祛痰、降氣以平喘；清熱解毒治肺癰；降胃氣以止吐衄；潤腸通便以治??；通利小便以治淋。二是配伍精妙：與山藥、白芍、半夏、代赭石等藥配伍精當(dāng)，值得研究學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 用藥特點(diǎn)；牛蒡子；張錫純

張錫純?yōu)榍迥┟癯踽t(yī)學(xué)家，學(xué)貫中西，其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是一部實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)巨著。載錄了臨證實(shí)踐所得，創(chuàng)制了不少療效很好的方劑。其用藥頗具特色，如對(duì)代赭石、山藥、石膏、山茱萸等藥的應(yīng)用為大家所稱道，余仔細(xì)研讀其書，發(fā)現(xiàn)醫(yī)家用牛蒡子亦有獨(dú)到之處，其自制方中含牛蒡子的方劑共18首，分析其在功用、配伍方面的特點(diǎn)如下。

1 功用特點(diǎn)

1.1 疏邪透熱治外感 牛蒡子味辛，具有疏散風(fēng)熱作用和透疹作用，臨證常用于治療風(fēng)熱表證、溫病初起、麻疹?！侗静萸笳妗罚骸芭］蜃游缎燎铱?，既能降氣下行，復(fù)能散風(fēng)除熱，是以感受風(fēng)熱邪毒而面目浮腫、咳嗽痰壅、咽間腫痛……無不因此表解里清”。張氏治溫病的猶龍湯中，利用牛蒡子透散特性，配伍蟬蛻，既解表又透里熱，治胸中素蘊(yùn)實(shí)熱，又受外感，內(nèi)熱為外感所束，不能發(fā)泄。時(shí)覺煩燥、或喘、或胸胃疼，其脈洪滑而長者；張氏創(chuàng)制的從龍湯，用治“外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者……再服原方不效者，自擬此湯后，凡遇此等證，服小青龍湯一、二劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發(fā)。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈”。該方利用牛蒡子通利透散作用，一方面疏邪透表、化痰平喘，另一方面，又可防龍骨、牡蠣之澀滯，使龍骨、牡蠣斂正氣不斂邪氣，發(fā)揮其治痰的作用（張盛贊方中龍骨、牡蠣的作用，謂兩者相配，為治痰之神品。余認(rèn)為牛蒡在方中起到了有很好的佐制作用，功不可沒）。

1.2 潤肺利肺以止咳

牛蒡子歸肺經(jīng)，善治肺系疾病。張錫純認(rèn)為牛蒡子體滑氣香，能潤肺利肺、止咳，在資生湯、醴泉飲、參麥湯、沃雪湯諸陰虛勞熱方中，均配有牛蒡子，在治陰虛外感的加味越婢加半夏湯中也配有牛蒡子，在這些方劑中，張氏利用牛蒡子的潤肺作用，配伍山藥、玄參，或配麥冬等共奏養(yǎng)陰潤肺、止咳作用。張稱“牛蒡子與山藥并用最善止嗽”、牛蒡子與山藥、玄參并用，“為養(yǎng)肺止嗽之要品”，“牛蒡子與山藥、玄參、麥冬治勞嗽”。張氏如此稱頌牛蒡子的潤肺作用，這在歷代醫(yī)家中是較少見的。

1.3 祛痰、降氣以平喘

牛蒡子藥性苦寒降泄，能消痰涎、降逆以平喘，在從龍湯、加味越婢加半夏湯中均有祛痰作用。張氏認(rèn)為牛蒡子又能“使逆氣轉(zhuǎn)而下行、即能引藥力速于下達(dá)也”，具有平喘之功，如在治陰虛不納氣的薯蕷納氣湯中，牛蒡子配蘇子降逆平喘；在滋培湯中，牛蒡子配赭石、陳皮清痰、降胃氣平喘，張認(rèn)為“胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”，牛蒡子能祛痰平喘，降肺氣平喘，甚至通過降胃氣以平喘。

1.4 清熱解毒治肺癰 牛蒡子藥性苦寒，具有清熱解毒作用，常用于治療熱毒咽喉腫痛、瘡瘍、痄腮等?！端幤坊x》：“牛蒡子能升能降，力解熱毒。味苦能清火，味辛能疏風(fēng)，主治上部風(fēng)痰，面目浮腫，咽喉不利，諸毒熱壅，馬刀瘰疬，頸項(xiàng)痰核，血熱痘，時(shí)行疹子，皮膚癮疹，凡肺經(jīng)郁火，肺經(jīng)風(fēng)熱，悉宜用此?！倍鴱埵嫌闷淝褰夥尾繜岫?，治肺臟損亂，或?qū)⒊煞伟b膿血者，又兼治肺結(jié)核，如清金解毒湯。

1.5 降胃氣以止吐衄

牛蒡子除歸肺經(jīng)外，又歸胃經(jīng)，藥性苦降，張氏認(rèn)為其具有降胃氣止吐血、衄血的作用。張氏治吐衄的寒降湯、清降湯、保元寒降湯、保元清降湯四方中均有牛蒡子，張認(rèn)為吐血之證，多由胃氣挾沖氣上逆，衄血之證，多由于胃氣、沖氣上逆，并迫肺氣亦上逆，降其胃氣，則血止矣，引《內(nèi)經(jīng)》厥論篇：“陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄、嘔血”為據(jù)。張氏用牛蒡子與代赭石、半夏配伍降胃氣止血。張氏止血方的創(chuàng)制受張仲景瀉心湯啟發(fā)而又有所發(fā)揮，尤注重降胃氣。因世人慮大黃之峻猛，故用代赭石代替大黃重鎮(zhèn)降逆，涼血止血，又以牛蒡子、半夏降胃氣，降其胃氣則血止矣。

1.6 潤腸通便以治痢

牛蒡子苦寒降泄，具有滑腸通便的作用，瀉下作用較緩和?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛蒡主要成分為牛蒡甙和脂肪油，這些成分有潤腸通便之功。張氏治下痢、噤口痢的燮理湯中配有牛蒡子。張氏言：“痢證古稱滯下，所謂滯下者，誠以寒火凝結(jié)下焦，瘀為膿血，留滯不下，而寒火交戰(zhàn)之力又逼迫之，使之下也?！狈街信］蜃幽芡ù蟊?，自大便以瀉寒火之凝結(jié)，與清熱的黃連、溫陽通滯的肉桂等配伍成方，共奏燮理陰陽、瀉下通滯之功，施之于人，效顯異常。

1.7 通利小便以治淋 牛蒡子有一定的利小便之功。古籍亦有記載，如《食療本草》謂牛蒡子有“通利小便”的作用，《張文仲方》：“治水盅腹大，牛蒡子微炒”，《太平圣惠方》治風(fēng)水身腫“牛蒡子二兩，微炒，為細(xì)末”。張氏用其利小便以通淋，治療淋濁，偏實(shí)者，與金銀花、鴉膽子等配伍，如毒淋湯；偏虛者，與山藥、龍牡等同用，如澄化湯。

2 藥對(duì)配伍特點(diǎn)

2.1 牛蒡子與山藥配伍

用牛蒡子的18首方劑中,12方中配伍了山藥。張氏在資生湯方后曰：“牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功”；在參麥湯方后曰：“牛蒡子之滑利，防山藥之壅滯，且降肺氣之逆”，在滋培湯方后云：“與山藥、玄參并用，又為養(yǎng)肺止嗽之要品”等等，張氏力推牛蒡子與山藥相伍而用。山藥味甘性平，歸肺、脾、腎經(jīng)，有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、澀精止帶的作用。牛蒡子味辛、苦，藥性寒涼，歸肺、胃經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫的作用。山藥能補(bǔ)肺氣養(yǎng)肺陰，牛蒡子能清肺熱、祛痰、潤肺利肺，兩者配伍，能潤肺止咳，祛痰利肺；山藥益氣健脾，牛蒡子通降胃氣，合用能調(diào)理脾胃。山藥以補(bǔ)為主，牛蒡子以清為要，二藥伍用，一補(bǔ)一清，清補(bǔ)合法，共奏宣肺氣，清肺熱，健脾胃，祛痰止咳之功。張氏用山藥劑量多為一兩，且用生品，不免有滋膩滯脾礙胃之弊，伍用滑利之牛蒡子，則無此顧慮，兩者配伍，相反相成。

2.2 牛蒡子與白芍配伍 牛蒡子與白芍配伍特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是滋陰降肺以定喘嗽。虛勞肺虛咳喘，脈數(shù)而弱，大多責(zé)之陰虛，肺陰虛者，肺中虛熱薰蒸，稍一動(dòng)作，即發(fā)喘促。治此類疾病，張氏常以山藥配牛蒡子。因山藥多漿汁，滋臟腑之陰，牛蒡子潤肺解熱散結(jié)，利咽化痰，性冷而滑，故二藥合用，可滋補(bǔ)肺陰，化痰止咳平喘。是補(bǔ)瀉并舉，動(dòng)靜結(jié)合之配伍。張氏認(rèn)為牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，牛蒡子與山藥并用最善止嗽。如薯蕷納氣湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、滋培湯、既濟(jì)湯、沃雪湯等都采取了這種配伍；二是用于外感風(fēng)熱、溫?zé)岜碜C，白芍和營斂汗與牛蒡子辛涼發(fā)散，有調(diào)和營衛(wèi)之意，如從龍湯；三是滋陰降胃以止吐衄，如清降湯、保元清降湯、保元寒降湯等方中，均用山藥配伍牛蒡子，取牛蒡子性降以降泄胃熱，山藥補(bǔ)益滋陰以潤燥，用于治療胃熱熾盛、氣逆上沖、兼有陰傷之吐衄等；四是用于下焦?jié)駸岱e滯證，牛蒡子苦寒潤腸通便，與白芍清熱利尿，前者“自大便以瀉寒火之凝結(jié)”，后者“自小便以瀉寒火之凝結(jié)”，兩藥配伍，前后分消，將濕熱之邪從二便排出，如燮理湯。

2.3 牛蒡子與半夏配伍

兩者配伍主要體現(xiàn)在三方面。一是牛蒡子能宣肺化痰，半夏能燥濕化痰，二者協(xié)同，增加祛痰之力，如從龍湯、加味越婢加半夏湯；二是兩藥均有降胃氣的作用，合用降胃治吐衄，如寒降湯、清降湯。三是牛蒡子藥性苦寒，可制約半夏之溫燥，如參麥湯。

2.4 牛蒡子與代赭石

牛蒡子與代赭石的配伍主要體現(xiàn)在“降”：降肺氣以平喘，降胃氣止吐衄。牛蒡子善入肺經(jīng)，能升能降，對(duì)肺的治療體現(xiàn)在宣肺祛痰、降氣平喘。代赭石質(zhì)重下行，降逆平喘，兩者相伍，代赫石可增強(qiáng)牛蒡子降逆平喘之功；而對(duì)于肺胃氣火上逆吐衄之證，苦寒質(zhì)重的代赭石，張氏常用為主藥，牛蒡子則協(xié)同使用，能增強(qiáng)其療效。

總之，歷代醫(yī)家擅用牛蒡子的不多，現(xiàn)代對(duì)其研究亦不寬泛，主要涉及降血糖、抗菌、抗病毒、抗腫瘤等幾方面。而張氏用牛蒡子有幾點(diǎn)獨(dú)到之處：一是用牛蒡子降胃氣：降胃氣以平喘，降胃氣以止吐血、衄血，這在歷代醫(yī)家及醫(yī)論中較少論及，也是張氏用牛蒡子的最大特色；二是用牛蒡子潤肺，潤肺以止咳；三是用牛蒡子利小便治淋證，現(xiàn)代在這方面應(yīng)用較少見。其牛蒡子與山藥、牛蒡子與白芍、牛蒡子與半夏、牛蒡子與代赭石的藥對(duì)配伍亦很有特點(diǎn)，這些經(jīng)驗(yàn)都值得我們借鑒，值得進(jìn)一步研究和推廣。