炙甘草湯

馮世綸教授推薦處方：炙甘草12克，生姜15克，人參10克，生地黃50克，桂枝10克，阿膠10克，麥門冬15克，麻仁15克，大棗10枚。上九味，除阿膠外，以冷水800毫升浸泡1小時，煎15～20分鐘，取湯150毫升，烊化入阿膠5克，加入黃酒20毫升，溫服。續(xù)水再煎一次溫服。

方解：方中生地黃、麥門冬、麻仁、阿膠滋養(yǎng)補血，以桂枝去芍藥湯調(diào)榮衛(wèi)于外，同時增量甘草，再加人參以補益中氣，資血氣之源。從方中藥物劑量來看，生地黃用量獨重（一斤），為本方主藥，但冠名以“炙甘草湯”，強調(diào)本方甘滋液之道也。

條文：《傷寒論》第177條:傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。

解讀：胡希恕先生認為血不足以榮脈，則脈結(jié)代。血不足以養(yǎng)心，則心動悸。傷寒由于汗、吐、下之過用，亡津液，亡血液，以是血不足以養(yǎng)心，則心動悸，血不足以榮脈，則脈結(jié)代?！懊}結(jié)代、心動悸”提示大虛之候，傷寒見之，慎不可發(fā)汗，當以炙甘草湯主之。

關(guān)于“傷寒”

柯雪帆教授在《醫(yī)林掇英》中強調(diào)本條文的含義：“這“傷寒’二字不可忽視，如果不是由外感病導致的脈結(jié)代、心動悸，就未必都適用灸甘草湯。”直接指出灸甘草湯主要適用于外感病中，外邪入里損傷心臟而出現(xiàn)的脈結(jié)代、心動悸。

關(guān)于“脈結(jié)代”

胡希恕先生認為“結(jié)和代，這是來之脈動的間歇。若脈動時止，而止即復來，則謂為結(jié)。結(jié)者，如繩中間有結(jié)，前后仍相連續(xù)，間歇極暫之意；若脈動中止，良久而始再動，則為代。代者，更代之意，脈動止后，良久始動，有似另來之脈，固以代名?！?/p>

關(guān)于方證六經(jīng)歸屬

馮世綸教授認為本方證僅見心動、脈結(jié)代，參見《金匱要略》亦僅提到“虛勞諸不足、汗出而悶”。胡希恕先生明示謂“此大虛候，傷寒見之，慎不可發(fā)汗”，可知病主在里。

但胡希恕先生在方解中指出，炙甘草湯是以生地黃、麥門冬、麻仁、阿膠滋血液于內(nèi)，以桂枝去芍藥湯調(diào)榮衛(wèi)于外，明確了本方證是有外證的，已知桂枝去芍藥湯治太陽病，那么里證為陽明病還是太陰??？

分析藥物組成可知，即人參、甘草、大棗、生姜等補中益氣，治在太陰。以生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁等養(yǎng)血，而生地黃量獨重，重在養(yǎng)血生津而清里熱，治屬陽明，故炙甘草湯方證，當屬太陽太陰陽明合病兼血虛證者。

同時，馮世綸教授注意本方古以酒水同煎重在溫通，今反復實踐觀察，加酒效佳，不加酒效差。

馮世綸教授臨證案例

劉寶利教授在“經(jīng)方國際聯(lián)盟”講座中提到自己的一段經(jīng)歷：“2002年我考取了北京中醫(yī)藥大學傷寒專業(yè)碩士研究生。一考完，早搏就開始犯了（筆者注：劉教授因患病毒性心肌炎后遺早搏），而且早搏得非常厲害。

2003年的時候，馮老在中日友好醫(yī)院出診，那時候我自己經(jīng)常瞎看些書，有一本黑皮書是馮老寫的，叫《百年百名中醫(yī)臨床家 ——胡希恕》，我覺得馮老經(jīng)方肯定學得很好。當時我早搏得厲害，那是第一次犯病，然后我就去找馮老看病，結(jié)果馮老給我開了一張方——炙甘草湯原方，當時我印象非常深。馮老跟我說生地用60g，黃酒必須用，就這么一張方子我吃了3周，當時明顯感覺是：前兩周先是下午早搏沒有了，第3周、 第4周開始上午沒有早搏了，當時我印象太深了。那時我每周五都在北京中醫(yī)藥大學上《金匱要略》的課，教室非常冷，一邊上課一邊就犯早搏，剛開始是下午早搏沒有了，后來上午也沒有了，一直到現(xiàn)在也沒有犯過。

炙甘草湯：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！币簿褪钦f辨證審方是有癥狀的，就是脈結(jié)代，心動悸。傷寒就是感寒，當時馮老還跟我說感寒之后的這種早搏就是用炙甘草湯?！?/p>

病毒性心肌炎臨床研究

本次新冠疫情將“病毒性心肌炎”推向了大眾視野，其實不僅是新冠，大部分病毒感染性疾病都可能導致心肌炎的發(fā)生，在病毒流行感染期，約5%的患者發(fā)生心肌炎，約有12.5%急性病毒性心肌炎可進展為擴張型心肌病，導致心力衰竭甚至死亡，本病好發(fā)于青壯年。病毒性心肌炎發(fā)病前1-3周有感染前驅(qū)癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐、腹瀉等呼吸道和消化道癥狀。隨后出現(xiàn)胸悶、胸前區(qū)壓迫感、胸痛、心悸等心系表現(xiàn)。

綜合目前研究來看，炙甘草湯是應用于病毒性心肌炎治療最常用的方劑之一，有研究通過meta分析評價炙甘草湯治療本病的療效，發(fā)現(xiàn)其有效性優(yōu)于黃芪注射液或西醫(yī)代謝藥物常規(guī)治療。有臨床研究結(jié)果顯示，與單純西醫(yī)治療比較（磷酸肌酸鈉和胺碘酮片），治療小兒病毒性心肌炎合并心

律失常選用中醫(yī)炙甘草湯聯(lián)合西藥的療效更顯著，患兒的病情恢復快。

參考文獻：

[1]尤淑賢,王小平.炙甘草湯治療病毒性心肌炎的循證藥學評價研究[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(28):141-145.

[2]王永吉,邵霜霜.炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的臨床價值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(30):151+168.