在新冠病毒感染的急性期，特別是發(fā)熱階段，心動(dòng)過速是一種非常常見的伴隨癥狀。根據(jù)以往發(fā)燒的經(jīng)驗(yàn)，渡過感染的急性期以后，心動(dòng)過速的情況會(huì)很快改善。

然而，如今，卻有不少人在新冠病毒抗原轉(zhuǎn)陰以后好幾周，依然存在心動(dòng)過速的表現(xiàn)。有的人是在站立、起身等改變體位的情況下，出現(xiàn)心動(dòng)過速；還有的人，則是在安靜狀態(tài)下就可以出現(xiàn)心動(dòng)過速，并伴隨有明顯的心慌、心悸。

給這些患者查心電圖以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人的心動(dòng)過速屬于最常見的“竇性心動(dòng)過速”，而并非房顫、室上性或室性的心律失常。

面對這樣的狀況，大家都有不少的擔(dān)憂。比方說，這會(huì)不會(huì)是病毒性心肌炎所引起的？又或者，這是不是新冠病毒殘留的“心臟后遺癥”？以及，它究竟需不需要治療，特別是服藥治療？

這篇文章，我們就來給大家說一說，新冠感染以后，“竇性心動(dòng)過速”這個(gè)問題可能有哪些原因，以及，應(yīng)該如何治療？

心動(dòng)過速 就是心肌炎嗎？

近期，在網(wǎng)絡(luò)上流傳著不少“感染新冠病毒以后引發(fā)心肌炎”的消息。特別是在聽說了“劇烈運(yùn)動(dòng)甚至可能引發(fā)猝死”以后，不少人都對此感到非?？只牛?/p>

很多健康科普內(nèi)容當(dāng)中都有提到，“陽”了以后，如果持續(xù)存在心慌、心悸等心動(dòng)過速的癥狀，就需要小心“心肌炎”。

那么，是不是只要有心動(dòng)過速的癥狀，就真的會(huì)是心肌炎呢？

事實(shí)上，從美國疾病與預(yù)防控制中心CDC提供的數(shù)據(jù)來看，在沒有感染新冠病毒的人群當(dāng)中，心肌炎的發(fā)病率僅約“十萬分之九”。而感染了新冠病毒的人群，盡管心肌炎的發(fā)病率確實(shí)出現(xiàn)了顯著的上升，但也仍然只有約“十萬分之一百五”。

也就是說，新冠病毒的流行確實(shí)明顯增加了心肌炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但即便如此，心肌炎依然屬于一種發(fā)病率不到“千分之二”的少見疾病。

而另外一邊，感染新冠病毒以后出現(xiàn)心動(dòng)過速的患者比例，則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“千分之二”的。有心血管內(nèi)科的專科醫(yī)生就提到，近期的門診以及互聯(lián)網(wǎng)問診當(dāng)中，有一小半的患者都表示在新冠感染的急性期過后，心動(dòng)過速的癥狀仍然時(shí)有發(fā)生。

所以，新冠感染以后有“心動(dòng)過速”的表現(xiàn)，原則上應(yīng)該排查一下是不是心肌炎。但是，最終真的會(huì)被確診為心肌炎的這種情況，其實(shí)很少見！

這三種情況 更加常見

如果說，做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)您的心動(dòng)過速就是最常見的“竇性心動(dòng)過速”，那么，相較于心肌炎，可能下面這三種情況會(huì)更為多見。

第一，由其他病理原因所引起的竇性心動(dòng)過速。

比方說，在感染的急性期，由于大量出汗、進(jìn)食與飲水不足等原因，造成體內(nèi)血容量減少、血壓下降，這可以直接引起竇性心動(dòng)過速；

再比如，新冠病毒的感染造成了貧血、缺氧、甲亢、慢性肺部與心臟疾病等原有疾病的加重，也可以引起竇性心動(dòng)過速；

還有就是，在治療新冠感染的過程中，服用了某些含有興奮物質(zhì)的藥物，又或者停用了原本正在服用的β-受體阻滯劑等控制心率的藥物。

大家如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行仔細(xì)排查，多數(shù)人都可以找到相對應(yīng)的原因。

不過，仍然有一部分人的心動(dòng)過速找不到明確的病因。而這時(shí)候，大家就需要看一看自己符不符合后面這兩種情況了。

第一種情況叫做“體位性心動(dòng)過速綜合征”。

這種綜合征主要表現(xiàn)為：從躺臥位或者坐位站起來時(shí)，心率可以明顯增加30次/分以上，從而導(dǎo)致無法長時(shí)間的站立或站立后出現(xiàn)心慌、心悸等不適的感覺。

第二種情況則叫做“不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速”。

這種竇性心動(dòng)過速與體位的改變關(guān)聯(lián)不大，多表現(xiàn)為持續(xù)的竇性心動(dòng)過速，靜息狀態(tài)下心率超過100次/分，24小時(shí)平均心率可以達(dá)到90次/分以上。在排除了其他可能的生理性或病理性原因以后，那些無法解釋的竇性心動(dòng)過速往往會(huì)被歸類到這個(gè)情況當(dāng)中。

目前的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，這后兩種情況主要與新冠病毒感染引起人體的“自主神經(jīng)功能紊亂”有關(guān)。

我們都知道，心臟是一個(gè)會(huì)“自主搏動(dòng)”的器官，它的跳動(dòng)并不受我們主觀意識的控制。

心臟所受到的是人體內(nèi)一套獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)控制。而控制和調(diào)節(jié)心臟“自主搏動(dòng)”的這一套神經(jīng)系統(tǒng)，就被稱為“自主神經(jīng)”。

已經(jīng)有醫(yī)學(xué)研究觀察到，在新冠病毒感染后的4-12周，仍然存在心血管相關(guān)癥狀的這些“長新冠”患者體內(nèi)，普遍存在“自主神經(jīng)功能”的紊亂。

怎樣處理？有藥可用嗎？

對于可以找到明確病因的竇性心動(dòng)過速，只要“解決”了原發(fā)疾病，那么，心動(dòng)過速一般都可以自行改善。

所以，對于這部分患者來說，主要的治療應(yīng)該集中于糾正低血壓、缺氧、貧血等不良狀態(tài)；緩解慢性肺部以及心臟疾病的加重；并且，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)致心率波動(dòng)的藥物使用。

而對于這種與體位改變有關(guān)的竇性心動(dòng)過速，我們完全可以先通過非藥物手段來進(jìn)行改善。

首先，在起床和從座椅上起身時(shí)，養(yǎng)成緩慢起立的習(xí)慣。要避免長時(shí)間的站立，但與此同時(shí)，也得注意不能長期臥床。

其次，鼓勵(lì)適度地加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在一開始的時(shí)候最好是先從“非直立位”的運(yùn)動(dòng)做起，比如騎自行車、使用劃船機(jī)等等。每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以從5-10分鐘開始，逐漸增加時(shí)長和頻率，直到身體可以適應(yīng)。等完全適應(yīng)了“非直立位”運(yùn)動(dòng)以后，再逐步向“直立位”的運(yùn)動(dòng)過渡。

還有就是，在飲食上，應(yīng)該避免咖啡因、酒精等可以刺激“自主神經(jīng)系統(tǒng)”的物質(zhì)。保證每日飲用足夠的水，同時(shí)，適度增加食鹽的攝入，這樣可以幫助擴(kuò)充血容量、避免低血壓。

最后，對于竇性心動(dòng)過速長期無法得到緩解，又或者心慌、心悸等癥狀特別明顯的這些患者來說，可能就需要藥物上的治療了。

臨床上，用于控制竇性心動(dòng)過速的常用藥物主要包括：“β-受體阻滯劑”、“非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑”以及專門用于減慢心率的“伊伐布雷定”。

常規(guī)情況下，醫(yī)生多習(xí)慣于優(yōu)先使用美托洛爾、比索洛爾等β-受體阻滯劑來進(jìn)行治療。不過，對于一些患有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者來說，在新冠感染期服用β-受體阻滯劑需要特別謹(jǐn)慎。特別是有缺氧跡象或氣道痙攣風(fēng)險(xiǎn)的人群，一般就不建議使用β-受體阻滯劑了。這時(shí)候，像地爾硫卓和維拉帕米等非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可以被用于替代β-受體阻滯劑。

不過，不論是β-受體阻滯劑還是非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，這兩類藥物在控制心率的同時(shí)，都可以影響血壓。

因此，對于血壓本來就偏低的這些患者，專門用于控制心率而不影響血壓的伊伐布雷定則可能更為合適。

最后，再簡單總結(jié)一下，感染新冠以后，持續(xù)存在竇性心動(dòng)過速，這大多數(shù)情況下不會(huì)是心肌炎所引起的，而更有可能與一些其他病因或自主神經(jīng)功能的紊亂有關(guān)。部分患者經(jīng)過非藥物治療以后，就可以獲得改善；但也有患者需要通過藥物才能控制。