黃湘華（邵陽(yáng)市中醫(yī)院）

[摘要〕 

目的：觀察益腎堅(jiān)骨湯治療骨質(zhì)碗松癥的療效。

方法：將確診為骨質(zhì)疏松癥的惠者隨機(jī)分為兩組，治療組未用益腎堅(jiān)骨湯治療，對(duì)照組來(lái)用維生素加葡萄糖酸鈣片治療，兩組均經(jīng)了個(gè)療程后對(duì)比療效。

結(jié)果：治療組顯效15例，有效2例，無(wú)效5倒，總有效來(lái)為89.13%;對(duì)照組顯效 11例，有效23例，無(wú)效12例，總有效來(lái)為73.91%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。

結(jié)論：益腎堅(jiān)骨湯具有並骨補(bǔ)牌，強(qiáng)筋壯骨之功效，治療骨質(zhì)球松癥療效可靠。骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病、多發(fā)病。它是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小粱變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少：皮質(zhì)骨多孔、變薄)為特征，以至骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增高的一種全身性骨病。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，探索有效的治療方法顯得非常重要。我院多年來(lái)運(yùn)用自擬方益腎堅(jiān)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足證者，其療效較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料92例骨質(zhì)疏松癥患者均為我院1999年4月~2005年4月收治的住院和門診病例。治療組46例，其中男14例，女32例：年齡56-88歲，平均68.4歲：病程3~14年，平均8年。對(duì)照組46例中，男12例，女34例：年齡52~84歲，平均64.5歲：病程1~16年，平均11年。兩組按性別、年齡、病程分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn))

(1)全身無(wú)力，多以腰背部疼痛為明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折：(2)脊柱常有后突畸形：3)X線表現(xiàn)：骨質(zhì)普遍疏松，以脊柱、骨盆、股骨上端明顯。(4)骨密度平均值比同性別年輕成人的平均值低于2.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上(T值≤-2.0)即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

1.3中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)肝腎不足證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》和《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》)的肝腎不足證標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥：腰背疼痛，腰膝酸軟；次癥：脊背叩擊痛或壓痛，不能持重，下肢痿軟無(wú)力，眩暈耳鳴，舌質(zhì)或偏紅或淡，脈沉細(xì)或細(xì)。

2 治療方法

2.1治療組采用益腎堅(jiān)骨湯：

生黃芪30g、熟地24g、仙茅仙靈脾各12g、當(dāng)歸15g、知母9g、黃柏6g、巴戟天9g、炙自然銅、生龍骨、生牡蠣各24g(先煎)、炙雞內(nèi)金9g、鹿角膠12g(樣兌)、肉豆蔻6g(后下)。

臨證加誠(chéng)：陽(yáng)虛者加肉蓯蓉；氣血兩虛者加黨參、茯苓、阿膠、紫河車；血瘀者加地整蟲、滇三七。每日1劑，水煎服，30劑為1療程。連服3個(gè)療程。在接受治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉或戶外活動(dòng)，多食富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物。

2.2對(duì)照組維生素D,(Alexis公司，批號(hào)：000106)10000u,po.qd;加葡萄糖酸鈣片（海南制藥廠有限公司，批號(hào)：990611)500mg,po.id,1月為1療程，連服3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn))擬定。

顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨密度增加；

有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降；

無(wú)效：和治療前相比較，各方面均無(wú)改善。(上接第48頁(yè))

3.2治療結(jié)果（見表1）

4 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)骨組織總量即骨量的絕對(duì)減少，使骨的結(jié)構(gòu)改變和功能發(fā)生變化，從而出現(xiàn)周圍骨骼的疼痛，體態(tài)變形等癥狀，且易發(fā)生骨折的病變。導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素與鈣吸收障礙、內(nèi)分泌功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中的“骨痿”證相類似。研究表明，腎虛者下丘腦一垂體-性腺軸功能減退，性腺激素分泌下降，從而導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能下降，致使單位體積內(nèi)骨組織量減少?？梢?，腎虛是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

西醫(yī)治療一般采用性激素治療，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D等。

而藥理研究認(rèn)為，補(bǔ)腎中藥能提高機(jī)體內(nèi)分泌功能，改善下丘腦一垂體一性腺軸的功能，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到抑制破骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能，起到延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生和發(fā)展的作用。故而本病與腎、脾二臟功能虛衰極為密切。腎為先天之本，主骨生髓，腎藏精，腎氣充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力：年老體弱，腎臟精氣虧虛則骨髓生化乏源，骨酪失養(yǎng)，骨體枯搞，腰膝酸痛，菱弱無(wú)力。脾為后天之本，主百骸，先天之精有賴于牌胃運(yùn)化水谷精微不斷充養(yǎng)和化生：脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，先天精氣無(wú)充養(yǎng)，日久則精虧髓空而百骸痿廢。故治以益腎補(bǔ)脾，強(qiáng)筋壯骨。

本方用益腎堅(jiān)骨湯益腎健骨。實(shí)驗(yàn)證明：仙靈脾具有錐性激素樣作用，既能抑制破骨細(xì)胞，又能刺激衍化增生成骨細(xì)胞，產(chǎn)生較多的骨基質(zhì)，使骨代謝轉(zhuǎn)為正平衡，在有效地維持骨骼骨量的同時(shí)，還能使已丟失的骨質(zhì)得以一定速度的恢復(fù)：熟地補(bǔ)腎填精：龍骨、牡蠣壯骨益髓：黃芪補(bǔ)氣培元：雞內(nèi)金健脾固精：自然銅為接骨治療之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)證明：自然銅為豐富的人體必需微量元素補(bǔ)給庫(kù)，富含的銅、鐵、鋅、錳等有利于骨骼組織骨膠原合成、鈣磷代謝及骨礦的沉積，從而增強(qiáng)骨略的生物力學(xué)強(qiáng)度。諸藥合用，使腎脾得以補(bǔ)益，骨骼得以營(yíng)養(yǎng)，骨質(zhì)得以恢復(fù)。

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中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 第12 卷第8期