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長(zhǎng)按識(shí)別二維碼查看  醫(yī)療潔凈用房，不僅僅包括承擔(dān)醫(yī)院重要救治職能的各級(jí)手術(shù)室，其實(shí)，靜脈用藥配液中心、消毒供應(yīng)中心、潔凈病房和重癥監(jiān)護(hù)單元、輔助生殖中心等對(duì)室內(nèi)空氣潔凈度、熱濕度、氣態(tài)污染物濃度、微生物濃度四大指標(biāo)都有一定級(jí)別的質(zhì)量參數(shù)指標(biāo)要求。 疾病感染的傳播要有三個(gè)條件：傳染的微生物源、易感人群以及傳播途徑。全球有41種主要傳染病，其中經(jīng)空氣傳播的就達(dá)14種，在各種傳播途徑中居首位，而絕大多數(shù)的空氣懸浮微生物都是以灰塵顆粒物作為載體。因?yàn)獒t(yī)院功能的特殊性，醫(yī)院內(nèi)傳染的微生物源和易感人群相對(duì)密集，故控制醫(yī)院不同功能用房的顆粒物尤為重要。  潔凈手術(shù)室在中國(guó)分為I、II 、III、 IV四級(jí)，空氣潔凈度手術(shù)區(qū)等級(jí)對(duì)應(yīng)為5級(jí)、6級(jí)、7級(jí)、8.5級(jí)，GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定見(jiàn)表： 潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)室潔凈輔助用房分級(jí)
YFB004-1997《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定見(jiàn)以下各表。
DB11/663-2009《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》、B50686-2011《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》均未提出房間潔凈度級(jí)別要求，僅要求送風(fēng)末端使用低阻的高中效（含）以上級(jí)別的過(guò)濾器。GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對(duì)各級(jí)手術(shù)室和潔凈用房送風(fēng)末端過(guò)濾器的最低過(guò)濾效率要求見(jiàn)表。 各級(jí)手術(shù)室及各級(jí)用房送風(fēng)末端過(guò)濾器效率
中效過(guò)濾器對(duì)≥0.5μm微粒的過(guò)濾器效率為≥70%～95%，故建議負(fù)壓隔離病房的潔凈度等級(jí)應(yīng)不低于IV級(jí)，即8.5級(jí)。 《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定靜脈用藥調(diào)配中心（室）的潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)含一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間。各功能室的潔凈度級(jí)別要求見(jiàn)表。
 GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格按照污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)三區(qū)布置，其中無(wú)菌存放區(qū)潔凈度級(jí)別不宜低于IV級(jí)，即8.5級(jí)。 胚胎培養(yǎng)室（體外授精實(shí)驗(yàn)室）應(yīng)為Ⅰ級(jí)潔凈用房，即局部區(qū)域5級(jí)，其他區(qū)域6級(jí)；取卵室、移植室應(yīng)為Ⅱ級(jí)潔凈用房，即7級(jí)；其他輔助用房（冷凍室、工作室、潔凈走廊等）應(yīng)為Ⅳ級(jí)潔凈用房即8.5級(jí)，見(jiàn)表。
房間內(nèi)的熱濕環(huán)境直接影響室內(nèi)人員的工作效率、舒適度等。而室內(nèi)空氣品質(zhì)甚至影響人們的身體健康。 室內(nèi)熱濕環(huán)境對(duì)人體舒適性的影響因素包括溫度、濕度、熱輻射及房間內(nèi)的氣流速度。熱輻射和氣流速度間接影響人員的熱感覺(jué)，熱濕環(huán)境中的室內(nèi)空氣溫度和濕度直接影響人員熱感覺(jué)。 我國(guó)GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》提出了針對(duì)潔凈手術(shù)部的溫濕度要求，見(jiàn)下表：
從上表可以看出，對(duì)于各級(jí)手術(shù)室，把溫度控制在21-25℃，濕度控制在30-60%對(duì)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作舒適度和工作效率來(lái)說(shuō)，感覺(jué)最好。 我國(guó)GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》提出了針對(duì)醫(yī)院各種不同用房的溫濕度做出了詳細(xì)要求，見(jiàn)下表：
大家應(yīng)該看出，燒傷病房，對(duì)溫度要求30-32攝氏度，對(duì)濕度要求可達(dá)90%，為什么呢？歡迎平臺(tái)留言啊。 室內(nèi)空氣品質(zhì)的定義在近二十年中經(jīng)歷了許多變化，但主要內(nèi)容仍是房間內(nèi)污染物濃度的高低及其對(duì)室內(nèi)人員的影響。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)室內(nèi)空氣污染物對(duì)人體健康的影響進(jìn)行了大量的研究，研究表明室內(nèi)對(duì)身體健康有害的有毒有害物質(zhì)竟然有上百種，常見(jiàn)的亦有十種以上。結(jié)合調(diào)研結(jié)果及醫(yī)院建筑的特殊性，確定對(duì)醫(yī)院空氣質(zhì)量分級(jí)中空氣品質(zhì)的影響因素為CO2、甲醛、苯及TVOC。 GB50325-2010《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》中給出了我國(guó)民用建筑室內(nèi)氣態(tài)污染物濃度的限值，見(jiàn)下表：
GB/T18883-2002《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》是我國(guó)使用較廣的有關(guān)室內(nèi)空氣品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，其中的室內(nèi)空氣標(biāo)準(zhǔn)有較高的借鑒價(jià)值：
GB/T16127-1995《居室空氣中甲醛的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[15]規(guī)定房間內(nèi)甲醛的最高允許濃度為0.08mg/m3，GB/T17094-1997《室內(nèi)空氣中二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[16]規(guī)定房間內(nèi)二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值為≤0.10%（2000mg/m3）。 新修訂的標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》將甲醛、苯、TVOC濃度列入工程驗(yàn)收的必測(cè)項(xiàng)目，可見(jiàn)氣態(tài)污染物對(duì)病人、醫(yī)護(hù)人員、病人家屬的影響逐漸引起人們的注意，醫(yī)院內(nèi)氣態(tài)污染物的濃度需加以關(guān)注。 微生物是需要通過(guò)顯微鏡才能觀察到的微小生物的統(tǒng)稱(chēng)。目前所知的微生物中大部分是有益的，但少數(shù)會(huì)引起生物污染，引發(fā)人類(lèi)疾病，如病毒、細(xì)菌和真菌。 2003年SARS（Service Acute Respiratory Syndrome）肆虐了世界許多國(guó)家，尤其是我國(guó)，全球病例報(bào)告累計(jì)達(dá)8098例，700多人死亡，僅我國(guó)感染病例達(dá)5000多，349人死亡。這些因微生物引發(fā)的全國(guó)乃至全球感染性疾病，使人類(lèi)意識(shí)到了小到肉眼無(wú)法觀察的微生物具有無(wú)法想像的破壞力，認(rèn)識(shí)到了室內(nèi)環(huán)境污染治理的重要性。
空氣中微生物污染濃度：CFU/m3，怎么理解？ CFU:A colony-forming unit is a unit used in microbiology to estimate the number of viable bacteria or fungal cells in a sample. 菌落形成單位是指微生物學(xué)中用于估算樣品中活的細(xì)菌或者真菌數(shù)量的單位。 直觀來(lái)說(shuō)，小小的一個(gè)微生物不是肉眼可見(jiàn)的，必須借助高倍顯微鏡甚至染色后才能清楚觀察到。CFU是通過(guò)平板培養(yǎng)基上肉眼可見(jiàn)的菌落數(shù)來(lái)反推樣品中微生物數(shù)量的一種方式，這期間發(fā)生了分散、稀釋、培養(yǎng)等等過(guò)程。 首先，CFU是菌落形成單位，數(shù)據(jù)不是直接反映樣品中的微生物數(shù)量。是一種認(rèn)可的估算。估算成功的前提是平板涂布或者接種之前微生物活細(xì)胞分散均勻。而一些鏈球菌、球菌等天生就不能單細(xì)胞分散均勻。另外一個(gè)因素是稀釋倍數(shù)合理，有些樣品的微生物含量很高，要想計(jì)數(shù)必須梯度稀釋很多次，最后CFU區(qū)間落在30-300之間最為有效。太多太少都不合適。 其次，能夠在平板上生長(zhǎng)出來(lái)的活的微生物才會(huì)形成CFU。理論上，分散均勻的情況下，一個(gè)活細(xì)胞形成1CFU。在實(shí)際操作中，渦旋振蕩進(jìn)行混勻就會(huì)出現(xiàn)很多情況。微生物是分散程度更好了，但是有一些被振死了。 另外，微生物最終能在平板培養(yǎng)基上形成菌落還與培養(yǎng)基類(lèi)型、培養(yǎng)溫度及時(shí)間、接種方式、潛在微生物類(lèi)型有關(guān)系。 總而言之，CFU是一種估算方法。當(dāng)出現(xiàn)CFU時(shí)，就代表了已經(jīng)選擇了這種估算方式，不同的單位（如下圖所示）也代表了過(guò)程的前后。 1cfu是不超過(guò)100個(gè)細(xì)菌，細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU）是指1mL水樣在牛肉膏蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基中，于37℃培養(yǎng)24h后所生長(zhǎng)的腐生性細(xì)菌菌落總數(shù)。 |
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來(lái)自： 任小君 > 《手術(shù)室》
