?【應(yīng)用導(dǎo)讀】

肺氣陰兩虛證以咳嗽、或氣喘，痰少而黏，或咳吐涎沫，倦怠乏力，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)為主。

【方藥解讀】

麥門冬湯是辨治肺氣陰兩虛證的重要代表方，也是辨治脾胃氣陰兩虛證的重要代表方，由麥冬七升(168g)，半夏一升(24g)，人參三兩(9g)，甘草二兩(6g)，粳米三合(9g)，大棗十二枚所組成，以益氣養(yǎng)陰為主。

運(yùn)用麥門冬湯，若是辨治肺氣陰兩虛證，最好用麥門冬湯原方用量比例；若辨治以陰虛為主，可依病變酌情調(diào)整麥冬用量；若辨治以氣逆為主，可依病變酌情調(diào)整半夏用量；若辨治以氣虛為主，可酌情調(diào)整人參、粳米、大棗用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇。

1.藥用個(gè)性

(1)麥冬味甘、苦，性寒。以甘為主，苦為次，甘寒相濟(jì)旨在養(yǎng)陰，苦寒相濟(jì)旨在清熱。

(2)半夏味辛、苦，性溫?？鄿亟的嬖餄瘢恍翜匦哑⒑椭?。

(3)人參味甘、苦，性溫。益氣生津，溫降濁逆。

(4)大棗味甘、性溫。甘溫益氣，兼以生血。

(5)粳米、甘草味甘、性平。甘平益氣和中。

2.藥用配伍

(1)麥冬與半夏：滋陰之中兼以燥濕，旨在制約濁膩；降逆之中重在滋陰，旨在制約燥化。

(2)人參與粳米、大棗、甘草：補(bǔ)益中氣，化生陰津。

(3)人參、粳米、大棗、甘草與半夏：益氣之中有辛散，苦降之中有甘補(bǔ)。

?

【麥門冬湯合方辨治臟腑兼證】

1.肺氣陰兩虛證與脾胃病證病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇。

(1)肺氣陰兩虛證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有脾胃虛寒證如脘腹疼痛，不思飲食，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與麥門冬湯合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，麥冬168g，半夏24g，粳米9g，大棗12枚，炙甘草9g。

(2)肺氣陰兩虛證與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有脾胃濕熱證如胃痛，不思飲食，口苦，口膩，肢體困重，脈沉。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治脾胃濕熱，可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與麥門冬湯合方，方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子15g，黃柏6g，麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，炙甘草9g。

(3)肺氣陰兩虛證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有脾胃氣虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治脾胃氣虛，可選用黃芪建中湯與麥門冬湯合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g，麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，炙甘草9g。2.肺氣陰兩虛證與心病證病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性心血管疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇。(1)肺氣陰兩虛證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有心陽(yáng)虛證如心悸，氣短，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治心陽(yáng)虛，可選用桂枝加附子湯與麥門冬湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。合方組成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，附子5g，麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，炙甘草9g。

(2)肺氣陰兩虛證與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有心熱證如心悸，心胸?zé)?，失眠。?duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治心陽(yáng)虛，可選用梔子豉湯與麥門冬湯合方，方以梔子豉湯清瀉心熱，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：梔子14g，淡豆豉10g，麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，炙甘草9g。

(3)肺氣陰兩虛證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治心氣郁，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與麥門冬湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，炙甘草9g。

【驗(yàn)案體會(huì)】

1.慢性支氣管炎、冠心病

梁某，男，57歲，鄭州人，有多年慢性支氣管炎、冠心病病史，近因病證加重前來(lái)診治?？淘\：咳喘，動(dòng)則加甚，痰少而黏，口干欲飲水，心胸痞悶，心痛因情緒異常加重，舌紅少苔，脈細(xì)弱。辨為肺氣陰兩虛證與心氣郁證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，行氣解郁，給予麥門冬湯與枳實(shí)薤白桂枝湯合方加味。方取枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，麥冬170g，姜半夏24g，紅參10g，粳米10g，大棗12枚，蛤蚧1對(duì)，炙甘草10g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：心胸痞悶好轉(zhuǎn)，以前方6劑；三診：痰量減少，以前方6劑；四診：心痛基本消除，以前方6劑；五診：咳喘明顯緩解，以前方6劑；之后，以前方治療100余劑，諸癥悉除；之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次。隨訪1年，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)咳喘，動(dòng)則加甚辨為氣虛，再根據(jù)口干欲飲水、舌紅少苔辨為陰虛，依心痛因情緒異常加重辨為心氣郁，以此辨為肺氣陰兩虛證與心氣郁證；方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，加蛤蚧補(bǔ)益肺氣，止咳平喘。方藥相互為用，以取其效。

2.間質(zhì)性肺疾病、慢性胃炎

楊某，女，51歲，鄭州人，有多年間質(zhì)性肺疾病、慢性胃炎病史，近因病證加重前來(lái)診治?？淘\：咳喘，動(dòng)則加甚，痰少而黏，口干欲飲水，五心煩熱，胃脘脹悶，食則燒心，口苦，口膩，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮細(xì)。辨為肺氣陰兩虛證與脾胃濕熱證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，清瀉胃熱，給予用瀉心湯和梔子柏皮湯與麥門冬湯合方。方取大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子15g，黃柏6g，麥冬168g，半夏24g，人參10g，粳米10g，大棗12枚，炙甘草10g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：燒心減輕，口膩好轉(zhuǎn)，以前方6劑；三診：咳喘減輕，以前方6劑；四診：胃脘痞悶明顯減輕，以前方6劑；五診：燒心消除，以前方6劑；六診：大便略溏，減大黃為3g，以前方6劑；七診：脾胃濕熱證解除，仍有輕度咳喘，以前方麥門冬湯與百合知母湯合方為散劑，每次6g，每日3次。隨訪1年，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)咳喘，動(dòng)則加甚辨為氣虛，再根據(jù)口干欲飲水、五心煩熱辨為陰虛，因食則燒心、口苦辨為脾胃濕熱，以此辨為肺氣陰兩虛證與脾胃濕熱證；方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。方藥相互為用，以取其效。