當(dāng)好自己健康的第一責(zé)任人

隨著新型冠狀病毒陽性病例的增加，醫(yī)院成了重災(zāi)區(qū)，醫(yī)護迎來了連軸加班的“至暗時刻”，白衣天使冒著“變陽”的風(fēng)險，仍在一線戰(zhàn)斗著。

一則年輕醫(yī)學(xué)生在一線工作中感染新冠病毒，過度疲勞下突發(fā)心肌炎死亡的新聞登上熱搜。這讓大家惋惜不已，我們一方面心疼醫(yī)護群體的不容易，希望他們可以度過這個難關(guān)。另一方面，我們不禁反問：疫情當(dāng)下，心肌炎與新冠病毒的聯(lián)系有多大？

有一定的關(guān)聯(lián)性 ！

心肌炎是一種以炎癥浸潤為特征的心臟炎癥性疾病，起病急，癥狀多樣，多數(shù)患者癥狀較輕，但部分患者病情進展迅速，可出現(xiàn)急性心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2022年10月20日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表綜述《心肌炎》，系統(tǒng)闡述心肌炎的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；

文中提到：

1.   Covid-19疫情之前，估計全球心肌炎發(fā)病率為每年每100,000人中1～10例。最高危人群是20～40歲人群和男性。在35～39歲年齡組中，發(fā)病率為每100,000名男性中6.1例，每100,000名女性中4.4例，20～44歲年齡組的發(fā)病率相似。

2.   心臟MRI應(yīng)用的增多使美國報道的心肌炎發(fā)病率逐漸上升，從每100,000人中9.5例上升到14.4例。據(jù)報道，在Covid-19疫情期間，每1,000例因Covid-19住院患者中有2.4例確診或高度疑似心肌炎。

另外，美國心臟病學(xué)學(xué)會發(fā)布的關(guān)于冠狀病毒病 2019（coronavirus disease 2019，COVID- 19）對心臟的影響的公告，指出 7.2% COVID-19 患者伴有急性心臟損傷，部分患者伴有心肌炎。

新冠病毒可能是這樣損傷心臟的

· 病毒感染可能直接引起心肌損傷；

· SARS-CoV2 與 SARS-CoV、MERS-CoV同屬冠狀病毒科，致病性相似，考慮可通過與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE2）結(jié)合，引發(fā)一系列瀑布式的免疫反應(yīng)損傷細(xì)胞，而廣泛表達于呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)中的 ACE2 受體，其相關(guān)的信號通路可能在心臟損傷中發(fā)揮了重要作用；

· 患者體內(nèi)可能存在的 T-helper-1 和 T-helper-2 失衡引起的細(xì)胞因子風(fēng)暴，也可能是導(dǎo)致心臟損傷的機制之一 ；

· COVID-19 導(dǎo)致肺實變，肺部氣體交換出現(xiàn)障礙，造成氧供需失衡，同樣會引起心臟損傷 ；

· 社會心理因素引起應(yīng)激狀態(tài)，誘發(fā)心臟損傷。

病毒性心肌炎患者多數(shù)在發(fā)病前1-3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠，肌肉酸痛，或惡心，嘔吐等消化道癥狀，這與目前新冠陽性患者所描述的癥狀極其相似。

這些癥狀很多不會直接關(guān)聯(lián)到心臟不適，因此非常容易忽視，還有一些患者的前驅(qū)癥狀非常不明顯，直接進入到急性發(fā)作階段。

急性發(fā)作階段：

· 中重度乏力，心悸，胸悶，氣短，胸痛，頭昏，可能在1-3天加重明顯；

·  重度還可出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，包括呼吸困難，下肢水腫等；

· 更加危重或爆發(fā)性患者可能沒有太多前驅(qū)癥狀或不適時，直接出現(xiàn)暈厥或者猝死。

大多數(shù)病毒性心肌炎患者最常見不適為心悸，胸悶，感到心臟偶有“停跳”（早搏，心率不齊），運動或激動時不適癥狀明顯，需要進行正規(guī)治療。

新冠陽性患者，該如何預(yù)防病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎病情易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈可轉(zhuǎn)化為擴張型心肌病而預(yù)后不良，新冠陽性患者應(yīng)更加注重個人衛(wèi)生，所以患者要更加注意多種病毒合并感染，減少病毒對心臟造成的負(fù)擔(dān)。

新冠陽性患者在發(fā)病期間，往往存在頭暈咽痛，胃口不佳的狀態(tài)，這會導(dǎo)致身體免疫力極速下降。建議患者注意日常的營養(yǎng)搭配，糾正患者的偏食習(xí)慣。在日常的飲食當(dāng)中需要多吃粗糧和搭配新鮮蔬菜水果，多補充維生素，也能夠讓心肌細(xì)胞更好地重生。

文章開頭提到的小伙子就是如此，在新冠陽性的情況下，還為了工作進度，不顧身體發(fā)出的危險信號。導(dǎo)致心肌炎的出現(xiàn)。建議大家把手頭的工作放一放，讓自己休息一下，好好享受幾天突然到來的“新冠假期”也挺好的～

學(xué)會監(jiān)測，可能比吃藥更有效

病毒性心肌炎患者治療主要以抗病毒治療為主，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。所以建議新冠陽性在有條件的情況下，利用智能心電監(jiān)測儀定時定期地監(jiān)測心臟的情況，發(fā)現(xiàn)輕癥時不易察覺的心電圖改變，從而預(yù)防疾病加重。