主要證候及特征

外感病證的主要證候有邪在肺衛(wèi)、濕邪困脾、腸道濕熱、邪在少陽以及肺熱證、膽熱證、胃熱證、腑實證、膀胱熱證等。這些證候的共同特征是具有季節(jié)性、發(fā)病急、病程短，均不外是由于外邪襲表、外邪人里和外邪留戀引起相應臟腑功能失常所致的證候。但不同外感病證因其病邪性質不同，臟腑受損有異，它們的證候特征也各有區(qū)別。

【病機述要】

外感病證的病因為六淫病邪，或時行疫毒，從發(fā)病來看，中醫(yī)強調正氣存內(nèi)，邪不可干，外邪作用于人體后是否發(fā)病，決定于機體正氣與病邪相互抗爭的結局，邪勝正并引起機體臟腑功能失常則發(fā)病，一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相應的轉化或傳變過程，但也有旋即轉成里證者。因外感病邪的性質和作用部位的不同，引起功能失調的臟腑和證候特征就有差異，于是發(fā)生不同的外感病證。因此，外感病證的基本病機為外邪侵襲，正邪相爭，臟腑功能失常。如外邪襲表則肺衛(wèi)不和而病感冒，濕困中焦則脾胃不和而病濕阻，濕熱滯腸則腑氣不和而病痢疾，邪犯少陽則樞機不利而病瘧疾，正邪相爭則常有寒熱表現(xiàn)。

明末醫(yī)家吳又可（名有性），親自參與了崇禎辛巳(1641年)之疫的救治，1642年，吳又可“靜心窮理”，集“平日所用歷驗方法”寫出了我國溫病學第一部專論疫病的著作——《瘟疫論》?！段烈哒摗分姓f：“一巷百余家，無一家僅免，一門數(shù)十口，無一口僅存者”?！段烈哒摗肥侵嗅t(yī)學發(fā)展史上的重要里程碑，對后世溫病學的發(fā)展起到了積極的推動作用。其成就有三：一是創(chuàng)立了新的病因學，“雜氣”說，與現(xiàn)代傳染病的病原體特征基本相符。二是創(chuàng)立新的病機學說，邪自口鼻而入，侵入膜原。三是創(chuàng)立新的治療學，疏利透達膜原法，創(chuàng)立達原飲治療，提出“客邪貴乎早逐”觀點。他的溫病學說在病原體、傳染途徑、特異性等方面都有卓越的見解。
　　到了清代，余師愚在吳又可《溫疫論》的基礎上著有《疫疹一得》，認為疫疹的病因是癘氣，指出“一人得病，傳染一家，輕者十生八九，重者十存一二，合境之內(nèi)，大率如斯?！辈⒏鶕?jù)暑熱疫的病征特點，創(chuàng)立“清瘟敗毒飲”一方，為溫疫病的辨證論治開拓了新的境地。
　　清代醫(yī)家余師愚經(jīng)歷了乾隆33年之疫，在所著《疫疹一得》中他描述的是一種出疹性的疫病。認為疫疹的病因是癘氣，指出“一人得病，傳染一家，輕者十生八九，重者十存一二，合境之內(nèi)，大率如斯。”并根據(jù)暑熱疫的病征特點，創(chuàng)立“清瘟敗毒飲”一方，為溫疫病的辨證論治開拓了新的境地。
　　王孟英于道光十七年寫成《霍亂論》一書，20多年后在上?！斑m霍亂大行”，于是重訂《霍亂論》，名為《隨息居重訂霍亂論》，創(chuàng)立了適合濕熱病中焦證的辛開苦降方，如連樸飲、黃連定亂湯、燃照湯、蠶矢湯、甘露消毒丹等。王孟英還針對霍亂急癥提出一系列救急措施。
　　清代疫病學派著名醫(yī)家之一楊栗山，著有《傷寒溫疫條辨》一書，認為溫病的病機是“邪熱內(nèi)攻，凡見表證，皆里證郁結，浮越于外也。雖有表證，實無表邪”。他自創(chuàng)以升降散為總方的15個治療疫病方劑。
　　清代著名溫病學家葉天士的《溫熱論》、薛生白的《濕熱條辨》、吳鞠通的《溫病條辨》等諸多溫病學著作中的“溫熱病”、“濕熱病”等，都包含了多種急性傳染病，葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證方法，吳鞠通創(chuàng)立了三焦辨證方法，這些理論和方法對于今天治療各種急性傳染病都有重要的指導價值。
　　中醫(yī)預防瘟疫沒有疫苗，但對天花的預防在世界上最早發(fā)明了接種術。就是將患過天花病人的皰漿挑取出來，陰干后吹到健康人鼻孔中，接種上天花后就不再感染。這種方法最早起源于何時，還沒有定論，但到明清時，已有以種痘為業(yè)的專職痘醫(yī)和幾十種痘科專著。清代政府還設立種痘局，可稱是世界上最早的免疫機構。
　　由此可以看出，在歷代治療疫病的過程中，涌現(xiàn)出大量治療疫病的醫(yī)家，他們在繼承中醫(yī)的基本理論的基礎上，結合當時疫病的特點，不斷創(chuàng)新，取得了顯著的療效。張仲景解表散寒，李東垣補中益氣，吳又可燥濕解毒，余師愚兩清氣血，王孟英清熱除濕，楊栗山升清降濁，這些抗擊疫病經(jīng)驗經(jīng)過凝練，上升為新的理論，以學術專著的形成為標志，豐富了中醫(yī)治療外感病的學術內(nèi)容。疫病不同，治法不同，但都是在堅持中醫(yī)基本理論指導下的辨證論治。中醫(yī)在整體觀念的指導下，分析疫病的病因、病機確立相應的治法，這就是中醫(yī)治療疫病最寶貴的經(jīng)驗。
　　祖國醫(yī)學對疫病病因病機、病位癥狀的認識
　　祖國醫(yī)學根據(jù)天人相應的觀點，認為自然界氣候、環(huán)境的變化對整個生態(tài)大系統(tǒng)有直接的影響，在正常情況下，微生物與人類能夠和諧相處，生態(tài)系統(tǒng)保持有序的平衡狀態(tài)。當發(fā)生自然災害、戰(zhàn)爭、人口大量流動以及氣候的異常波動時，整個生態(tài)系統(tǒng)的外環(huán)境發(fā)生了劇烈的變化，導致微生物間的生克規(guī)律發(fā)生混亂，一些病原微生物發(fā)生變異或大量繁殖，失去相對穩(wěn)定性，最終導致瘟疫爆發(fā)流行。
　　對病因病機的認識
　　在中醫(yī)學最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已認識到某些溫病具有傳染性，并以“疫”名之。《素問?刺法論》日：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！惫糯t(yī)家在診治各種傳染性疾病的過程中，通過不斷探索和總結，積累了豐富經(jīng)驗，尤其是在對疫病病因病機的認識上，更是形成了獨特的理論。認為疫病的發(fā)生與其特殊的致病因子密切相關，其致病的病機主要是稟賦薄弱，正氣虧虛，戾氣乘虛借口鼻等道侵襲人體，邪氣匿伏于膜原，以致陰陽失調、上干于上焦之隔膜，中傷及中焦之胃腸，下?lián)p及下焦之肝腎，最終導致耗傷氣血，甚則陰陽亡失。形之不存，神何以附。而且它又是一個多種因素相互作用的復雜變化過程。
　　一、是正氣內(nèi)虛調適失度?！鹅`樞?百病始生》指出：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風與其身形，兩虛相得，乃客其形?！币咝爸虏?，與自然界中的其它六淫之邪一樣，如果人體正氣充盛，即使存在導致疫病的邪氣，正能勝邪，則正氣必將御邪于外，邪氣就難以入侵，也就不會導致疫病的發(fā)生，正如《素問喇法論》所云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。不施救療，如何可得不相移易者？岐伯日：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干?！敝挥性谌梭w的正氣虛弱，不足以抗御外邪時，病邪才能乘虛而入，侵害入體而發(fā)生疫病。吳又可繼承《內(nèi)經(jīng)》的這一觀點加以進一步的闡述。他認為“本氣充實，邪不能入《經(jīng)》云：'邪之所湊，其氣必虛’。因本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病。飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？”說明疫病的發(fā)生，不僅取決于導致疫病的致病因子毒性的強弱，還取決于人體正氣盛衰，二者之中，人體的正氣是內(nèi)因，它在預防外邪侵襲，避免疫病發(fā)生中，占有主導的地位。
　　二、是節(jié)氣違和運行乖戾。中醫(yī)強調人與自然的相應，認為人類生活在自然界中，必然受到自然界四時氣候變化的影響，人體的生理變化要與“天地相應，與四時相符”，否則必將導致疾病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就宇宙間存在著周期性運變規(guī)律，并以此為基礎創(chuàng)立了五運六氣學說，旨在探討自然變化的周期性規(guī)律及其對疾病的影響。運氣“有至而至，有至而不至，有至而太過”（《素問?六微旨大論》）等變化，“至而至者和；至而不至，來氣不及也；未至而至，來氣有余也?！边\氣有常有變，節(jié)氣和合，節(jié)至氣至，即為天運恒常，則為正氣，反之則為異氣。即所謂“非其位則邪，當其位則正?！薄端貑?六節(jié)藏象論》云：“未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也，命日氣淫?！炼恢链酥^不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也”。中醫(yī)學非常強調人的疾病與氣候變化的密切關系，《素問?至真要大論》就指出：“百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火之化之變也”，疫病的發(fā)生與氣候的變化也有著密切的聯(lián)系，不同的疫氣具有不同的氣候特征，而相同運氣的疫氣致病，在疾病的證候、轉歸及預后方面又具有一定的相似性。古代中醫(yī)學家已認識到，天地運氣運行乖戾，季節(jié)交替違序，導致了自然氣候有別于正常時序的更替變化，是瘟疫的發(fā)生的原因之一?！肮视刑煨袦匾卟≌撸瑒t天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之。”通常情況下，人體機能是遵循正常年份節(jié)氣交替的規(guī)律，適時而動靜生長收藏。當天時不正，產(chǎn)生乖戾之氣作用于人體時，則使人體氣機不能按時伸展，突然郁閉于內(nèi)，就會導致瘟疫天行?！端貑?刺法論》就有“升降不前，氣交有變，即成暴郁”的論述。由此可見，中醫(yī)學認為，節(jié)氣違和，運行乖戾是疫病發(fā)生的原因之一。
　　三、是戾氣侵襲口鼻相染。中醫(yī)學很早就認識到疫病的發(fā)生是外感了一種疫癘之氣，經(jīng)由口鼻侵犯人體而致。這種疫癘之氣與一般的六淫不同，具有強烈的傳染性和流行性。明代醫(yī)家吳又可在他所著的《溫疫論》中說：“溫疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！蛞哒?，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非溫、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地間別有一種戾氣?！眳怯挚烧J為，戾氣具是一種肉眼觀察不到的微小病物質，“氣無形可求，無象可見，況無聲，復無臭，何能得睹得聞？”夫物者，氣之化也；氣者，物之變也。氣即是物，物即是氣?！膘鍤鈱е乱卟〉陌l(fā)生具有明顯的傳染性和流行性。他指出戾氣侵犯人體，多自口鼻而入，通過氣或接觸傳染，吳又可在《溫疫論》中指出“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，從口鼻而入?！爸?，有天受（自然空氣傳播），有傳染（患者接觸傳播），所感雖殊，其病則一?！薄吨T病源候論》說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門?！蓖瑫r，古代醫(yī)家也觀察到，戾氣致疫，有大流行和散發(fā)的不同。吳又可即指出：“其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知其疫。至于微疫，似覺無有，蓋毒氣所鐘有厚薄也。其年疫氣衰少，里闖所患者不過幾人?！辈⒅赋鲆哽逯虏?，具有發(fā)病急，傳變快，病情重，癥狀相似的特點。戾氣異常毒烈，具有強烈的傳染性，無論壯弱老幼，觸之即得，正如《溫疫論》所云：“若其年氣來之厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病?！蠹s病遍于一方，延門合戶，眾人相同，皆時行之氣，即雜氣為病也”。
　　對病位及癥狀的認識
　　疫病的病位早在《素問.舉痛論》中已有記載：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下?！奔啊端貑?瘧論》曰：“邪氣內(nèi)搏于五臟，橫連膜原”。這兩篇論述均提到了膜原。其涵義正如唐代王冰所注：“膜謂鬲間之膜；原，謂鬲肓之原”。元代時日本醫(yī)家丹波元簡則認為：“堂膈幕膜之系附著脊第七椎，即是幕原也。”以上所論之膜原，皆指胸膜或膈肌之間的部位。后世吳又可對其涵義又有發(fā)揮，如“邪去表不遠，陷近于胃……邪在膜原，正當經(jīng)胃交關之所，故為半表半里”。指明疫癘之邪在半表半里之位。吳氏所論膜原雖與《內(nèi)經(jīng)》不完全相同，但二者大體類似，均為非表非里或表里交接之處。
　　其臨床癥狀表現(xiàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》中也有記載?！端貑?刺法論》曰：“無問大小，病狀相似。”癘氣種類繁多，但一種癘氣只能引起一種疫病。而每一種疫病不論年齡，不論性別，癥狀多相類似。因疫癘之邪氣毒力頗強，潛伏期較短，常夾火熱、濕毒等穢濁之氣侵犯人體，比一般邪氣致病性更強，甚至觸之即病。故都具有發(fā)病急驟、來勢較猛、病情危重的特點。臨床多見患者發(fā)熱，且熱勢較高，并伴有煩渴、舌紅、苔黃等熱象。致病后，極易傷津、動血、擾神、生風，亦易損害心、腎、肝等重要臟腑。若不及時救治，易致病情險惡，甚至死亡。
　　祖國醫(yī)學對疫病防治的認識
　　疫病具有傳播迅速、傳染性強、傳變較快、致死率高、易造成社會恐慌等特點，古代醫(yī)家和先民為抵御疫情、保護生命、減少損傷，積極應對，留下了豐富的經(jīng)驗和教訓，值得我們認真總結和研究。
　　未病先防，培固正氣。對于急性傳染病，古代醫(yī)家十分強調早預防，治未病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調神大論》就明確指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！比绾文苡行П苊夂偷钟卟θ说那忠u傳染呢？《素問·刺法論》就有此問：“余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？”答曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。主張培固自身“正氣”，以抵抗“邪氣”侵入。吳又可在《溫疫論.原病》篇中說：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”。人體正氣充盛，雜氣不犯；正氣虧虛，雜氣通過口鼻，乘虛而入，致人發(fā)病。明代《景岳全書》《瘟疫·避疫法》也指出：“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染?！敝嗅t(yī)認為人的正氣主要由精氣等物質構成，《素問·金匱真言論》說：“故藏于精者，春不病溫”，可見對于精的保養(yǎng)十分重要，要藏精就要讓精能正常生成，而且不能過多耗散。精的生成是要靠飲食物化生的氣血不斷來充養(yǎng)，精、氣、血是可以相互化生的，如果氣血不足，精就無法充足。氣血的生成還有賴于臟腑功能的正常。氣血要能充養(yǎng)精，還必須要求氣血和順，情志暢達。另一方面，要防止精的耗散，就不能過勞，包括勞心、勞神、勞身以及房勞，要做到“起居有常，不妄作勞”。正如《素問·上古天真論》所說：“恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！庇纱丝梢姡嘌a正氣，保持健康強壯的體魄，增強抗病能力，才是預防疫病侵入的根本。
　　盡早發(fā)現(xiàn)，嚴格隔離。疫病往往萌發(fā)悄然，一旦蔓延，氣勢難擋。因此，及早發(fā)現(xiàn)十分重要?！端貑枴ぐ苏衩髡摗诽岢觥吧瞎ぞ绕涿妊俊钡乃枷?，就是要求早發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時防治，以免疫情擴大，難以遏制?！鹅`樞·官能》曰：“邪氣之中人也，灑淅動形。正邪之中人也微，先見于色，不知于其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。是故上工之取氣，乃求其萌芽?！碧拼鷹钌仙漆尩溃骸靶皻獬蹩?，未病之病，名曰萌芽，上工知之?！庇纱丝芍?，“未病之病”指的是疾病尚未顯露癥狀的階段。高明的醫(yī)者能預先發(fā)現(xiàn)疫病的苗頭，給予警示并采取有效防治措施?！稘h書·平帝紀》也載道：“民疾疫者，設空邸第為置醫(yī)?！泵鞔_規(guī)定設置隔離病所治療，以免疫病傳播。
　　疫病的致病邪氣毒力非常強大，正氣的抗邪能力是有一定限度的，所以避免邪氣的侵襲也是預防疫病的重要環(huán)節(jié)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“虛邪賊風，避之有時”，《素問·刺法論》強調：要“避其毒氣”。要避免疫邪的侵襲，就要講究個人衛(wèi)生，對環(huán)境消毒，疫病發(fā)生后要采取隔離措施，這些在中醫(yī)古籍中都記載有具體的做法。古人早已知道“病從口入”的道理。孫思邈在《千金方·霍亂》中說：“原霍亂之為病也，皆因飲食?！边@就明確指出了飲食不潔與傳染病的關系。晚清名醫(yī)余伯陶在《鼠疫抉微·避疫說》中指出，室內(nèi)通風透光利于防疫：“避之之法，廳堂房室，灑掃光明，廚房溝渠，整理清潔，房內(nèi)窗戶，通風透氣?！奔词菇裉?，通風透光也是防疫的基本要求。
　　醫(yī)療防治，勇于創(chuàng)新。在與疫病的抗爭中，歷代醫(yī)家們勇于鉆研和創(chuàng)新，形成新的醫(yī)療理論和方法。東漢末年瘟疫盛行，張仲景發(fā)憤寫成《傷寒論》，奠定了“辨證施治”的基礎；金朝末年汴京大疫，李杲著就《內(nèi)外傷辨惑論》，創(chuàng)立了“內(nèi)傷”學說和“甘溫除熱”思想；明末崇禎年間疫病肆虐，吳又可創(chuàng)著《溫疫論》，開溫病學說之先河。歷代醫(yī)家們還創(chuàng)制了許多防治疫病的方藥。如葛洪用柏芝散預防疫病；孫思邈研制出雄黃丸以避疫疾；金代劉完素的黃連解毒散、李杲的補中益氣湯，明代吳又可的達原飲、三消飲、舉斑湯，清代吳鞠通的桑菊飲、銀翹散，都為疫病防治發(fā)揮了顯著的效用?！　‘斍埃瑢τ谕蝗缙鋪淼囊卟?，我們期待效藥的出現(xiàn)?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第七版)》指出，各地根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質等情況，參照方案進行辨證論治。祖國醫(yī)學預防疫戾傳染，除遠離致病原和刺激經(jīng)絡腧穴的方法，還采用了如吐法、浴法、藥法、香薰法及精神調攝法，讓心情愉快使正氣充盈。重視調養(yǎng)肝氣，禁忌大怒。順應時序，保養(yǎng)正氣，吐故納新。認識到在氣血和暢時，人體能充分發(fā)揮其防御外邪的作用，身體功能狀態(tài)失調是感受疫戾之氣入侵的重要條件等。中醫(yī)藥學包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧。在中華民族漫長的繁衍發(fā)展進程中，大大小小瘟疫都是以平復而告終，中醫(yī)藥在護佑百姓健康包括防疫中發(fā)揮了基礎性作用。在今天的抗疫治療中也起到了不可替代的重要作用。