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關鍵詞：COVID-19；腦霧；后遺癥 最近多位朋友問： 新冠感染后開始上班，發(fā)現(xiàn)“腦子不轉(zhuǎn)了”，很簡單的工作竟然也頻繁出錯。
有必要整理一下已經(jīng)在新冠后遺癥中已被重視許久的“腦霧”。 
（圖源【2】） 腦霧（brain fog）是一個描述“注意力不集中”、“執(zhí)行力下降”，或者直接用朋友的話“腦子不轉(zhuǎn)了”的醫(yī)學術語【1,2】。
早在COVID-19出現(xiàn)之前，腦霧已被用來描述類似“一孕傻三年”、更年期、多發(fā)性硬化、慢性疲勞綜合癥等狀況時出現(xiàn)的注意力和執(zhí)行力障礙【3】。
越來越多的數(shù)據(jù)顯示，COVID-19后出現(xiàn)長期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風險并不低，且以情感障礙和腦霧為表征的認知障礙為主【1】。
（新冠病毒侵害大腦功能的途徑和機制。圖源：【4】） 盡管COVID-19被認為主要是以呼吸道受累為主的疾病，但根據(jù)ACE2的分布，SARS-Cov-2可累及多個臟器，包括嗜神經(jīng)特征【5】。Science: 新冠病毒全面攻擊人體的主要臟器
（新冠病毒的嗜神經(jīng)性。圖源：【5】） 新冠病毒可以通過嗅覺通路向顱內(nèi)播散，另外還可以通過血液播散、血腦屏障損傷及逆行軸突運輸?shù)冗M入到大腦，及通過潛在的凝血功能障礙、缺氧缺血等機制損傷腦組織【4】。
由于新冠長期后遺癥（Long COVID-19）的發(fā)生與急性期的病情嚴重程度和恢復期潛在的自身免疫應答相關，所以真實世界中新冠長期后遺癥的發(fā)生率也一直隨著疫苗的接種而顯著降低。總體上說，20 %到30%的患者在初次感染三個月后仍報告有腦霧【2】。2021年10月發(fā)表于JAMA Netw Open的研究顯示，在一組年齡在38-59歲的COVID-19（包括門診、急診或住院）患者中，24%的患者出現(xiàn)了認知功能降低【6】，顯示新冠后遺癥不僅僅發(fā)生于老年人，中年人同樣不可忽視。2022年12月發(fā)表于medRxiv預印版的隊列研究則指出，22.7%的受試者出現(xiàn)腦霧或者認知障礙，是繼疲勞、呼吸急促、頭痛之后第四常見的新冠長期后遺癥【7】。而在2021年5月發(fā)表于Lancet Psychiatry則比較了新冠與流感及其他呼吸道感染性疾病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)后損傷的研究，更是顯示了新冠感染后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風險顯高于流感或其他呼吸道感染性疾病【8】。
目前尚未有經(jīng)臨床試驗證實有效的治療新冠長期后遺癥的方法，對這方面的研究仍需加強。
Eric Topol博士總結了有明確證據(jù)的預防新冠長期后遺癥的三種方法【9】： 1）避免感染COVID-19，預防有效性100%； 2）新冠疫苗接種，能夠降低新冠長期后遺癥達30%-50%； 3）感染后應用paxlovid治療，降低新冠長期后遺癥達26%。 預防新冠后遺癥：第三種有效的方法獲得證據(jù)；但老年人用藥時需謹慎！
從最基本的道理講，當新冠感染不可避免時，降低COVID-19感染后的嚴重程度、降低感染急性期新冠病毒的載量，是降低長期后遺癥發(fā)生概率的最關鍵思路。所以，感染前接種疫苗、增肌減脂，感染后及時抗病毒治療，以及足量飲水、增加蛋白攝入、充分睡眠和休息，都非常重要而必要。隨著疫苗接種、新冠病毒突變到了Omicron，COVID-19確實成為主要傷害老年人的疾病，但這并不意味著其對中青年沒有危害。感染后既不要亂吃藥，又要把新冠感染當成病來認真對待，及時診療，確保吃好、喝好、休息好。【1】 Nouraeinejad A. Brain fog as a Long-term Sequela of COVID-19. SN Compr Clin Med. 2023;5(1):9. doi: 10.1007/s42399-022-01352-5. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36466122; PMCID: PMC9685075.【2】 https://www./health/archive/2022/09/long-covid-brain-fog-symptom-executive-function/671393/
【3】 https://www./brain/ss/slideshow-brain-fog【4】 Baig AM. Counting the neurological cost of COVID-19. Nat Rev Neurol. 2022 Jan;18(1):5-6. doi: 10.1038/s41582-021-00593-7. PMID: 34795449; PMCID: PMC8600497.【5】 Bauer L, Laksono BM, de Vrij FMS, Kushner SA, Harschnitz O, van Riel D. The neuroinvasiveness, neurotropism, and neurovirulence of SARS-CoV-2. Trends Neurosci. 2022 May;45(5):358-368. doi: 10.1016/j.tins.2022.02.006. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35279295; PMCID: PMC8890977.【6】 Becker JH, Lin JJ, Doernberg M, Stone K, Navis A, Festa JR, Wisnivesky JP. Assessment of Cognitive Function in Patients After COVID-19 Infection. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2130645. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.30645. PMID: 34677597; PMCID: PMC8536953.【7】 Durstenfeld MS, Peluso MJ, Peyser ND, Lin F, Knight SJ, Djibo A, Khatib R, Kitzman H, O'Brien E, Williams N, Isasi C, Kornak J, Carton TW, Olgin JE, Pletcher MJ, Marcus GM, Beatty AL. Factors Associated with Long Covid Symptoms in an Online Cohort Study. medRxiv [Preprint]. 2022 Dec 6:2022.12.01.22282987. doi: 10.1101/2022.12.01.22282987. PMID: 36523412; PMCID: PMC9753782.【8】 Taquet M, Geddes JR, Husain M, Luciano S, Harrison PJ. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236?379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatry. 2021 May;8(5):416-427. doi: 10.1016/S2215-0366(21)00084-5. Epub 2021 Apr 6. PMID: 33836148; PMCID: PMC8023694.【9】 https://erictopol./p/paxlovid-and-long-covid本公眾號推文僅為學術交流，不構成對臨床診治的任何意見。
Hanson臨床科研團隊，由6位在美國的醫(yī)生及醫(yī)學科學家組成；目前在美國主要從事新藥研發(fā)和臨床科研。作者簡介：Mark博士，一直從事臨床免疫研究。博士畢業(yè)于協(xié)和，北京行醫(yī)8年，美國新藥研發(fā)4年，從事醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析6年。
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