第七節(jié)  "大、小、緩、急、奇、偶、重"七方辨析

《素問·至真要大論》提出了“大、小、緩、急、奇、偶、重”七種組織法度，并說明各類方劑的治療作用，后世稱為"七方"并視為方劑的組織法度。關(guān)于"七方"之義，歷代各家由于對(duì)經(jīng)文理解的不同，因而互有歧見，特別是對(duì)大方小方、大制小制和重方，不少解釋系對(duì)《內(nèi)經(jīng)》本義的誤解。茲細(xì)繹經(jīng)義，再做如下解釋，以供學(xué)者參考：

一、大方、小方和大制、小制

大方、小方系以方劑中藥味多少分?！按髣t數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之。”為什么大方反而藥味少，小方反而藥味多？因?yàn)榇蠓诫m然所用的藥物品味少，但每味藥的用量相對(duì)較大，獨(dú)用則效專力大。由于這種方劑中藥物的分量大，而且治療作用專一而雄厚，故稱“大方”。小方則反之，藥味雖多但每味藥的用量則相對(duì)較少，故其治療作用平緩而分散，因而稱“小方”?？梢姶蠓健⑿》绞且云渌M成的藥物用量大小和治療作用的專一、分散來劃分的。

與大方、小方同樣說明方劑藥味和分量多少，而且容易引起混淆者，還有“大制、小制”的組方法度。《素問·至真要大論》謂：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也?！敝?，有編制、規(guī)模的意思。大制之方，由較多種藥物組成，規(guī)模較大；小制之方則由較少種藥物組成，規(guī)模小。故以藥味多少而言，則其義與大方、小方正好相反：大制同小方，小制同大方。由于篇中論“方有大小”時(shí)，有“是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之"之說，故一些醫(yī)家如劉完素、張子和等誤把大制等同于大方，小制等同于小方，《儒門事親·七方十劑繩墨訂一》即謂：“夫大方之說有二：有君一臣三佐九之大方，有分兩大而頓服之大方?！》街f亦有二：有君一臣二之小

方，有分兩微而頻服之小方?！眲t與經(jīng)文所言“大則味少，小則味多”相違背。應(yīng)該說，在《素問·至真要大論》原文中，大方、小方與大制、小制是兩個(gè)不同概念：大方、小方指方劑中藥物分量的大小，即后世所言的大劑、小劑；大制、小制則指組方規(guī)模（編制）的大小。兩者的關(guān)系是：大方常采用小制的組方制度，蓋獨(dú)用則力專；大制則常采用小方的劑量，蓋藥味既多，分兩自然不可太重。明乎此則不致誤解經(jīng)義而混淆該兩個(gè)不同概念。至于經(jīng)文“有毒無毒，所治為主，適大小為制"之說，則說明毒性（副作用）較大的藥物，其應(yīng)用除了根據(jù)病情的需要外，還要考慮方制的大?。阂话愣裕杂么笾茷橐?，因?yàn)橛么笾疲ㄐ》剑┧幬抖喽魉幱昧肯鄬?duì)較小，較小劑量的"毒藥"可減少其毒力；另一方面大制中多種藥物之間可以互相監(jiān)制，從而亦抑制、減輕"毒藥"的毒副作用。

二、緩方、急方

緩方、急方以藥物的氣味厚薄分。"補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄?！本彿竭x用氣味較薄的藥物，如麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芪等，這些藥物味薄性緩，進(jìn)入人體后，能夠輕升布散于上焦而不急趨于下，故有補(bǔ)上治上的作用；急方選用氣味濃厚的藥物，如附子、肉桂、獨(dú)活、黃柏、大黃等，這些藥物味厚性急，進(jìn)入人體后直趨于下，而起補(bǔ)下治下的作用。王冰注謂：“治上補(bǔ)上方迅急則止不住而迫下；治下補(bǔ)下方緩慢則滋道路而力又微?！薄度彘T事親·七方十劑繩墨訂一》亦謂：“蓋藥氣味薄，則長于補(bǔ)上治上，比至其下，藥力已衰。……藥之氣味厚者，直趣（趨）于下，而氣力不衰也?！笨梢娋彿?、急方由于組方藥物氣味有厚薄之不同，因此藥力下行有緩急、專散之異，而作用部位亦就有上下之別。

三、奇方、偶方

奇方、偶方則以組成方劑的藥物種數(shù)的奇偶分?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸熬怀级嬷埔?；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也?！逼鏋殛?，偶為陰，奇方由奇數(shù)藥物組成，屬陽而作用于陽分，偶方則屬陰而作用于陰分，故經(jīng)曰："近者奇之，遠(yuǎn)者偶之。汗者不以奇，下者不以偶?！辈∥辉谏险邔訇枮榻?，在下者屬陰為遠(yuǎn)。張志聰?shù)摹端貑柤ⅰ纷⑨屨f：“奇偶者，天地之?dāng)?shù)也。近者，謂病之在上而近，故宜用奇方以治之，天氣之在上也。遠(yuǎn)者，謂病之在下而遠(yuǎn)，故宜用偶數(shù)（方）以治之，地氣之在下也?！敝劣凇昂拐卟灰云?，下者不以偶”，則說明汗、下法的用藥組方有其特殊之處，不在“近者奇之，遠(yuǎn)者偶之"之例。歷代不少注家如張景岳、吳昆、張琦等均認(rèn)為"奇"、"偶"二字互相錯(cuò)置，應(yīng)該改為"汗者不以偶，下者不以奇"。其實(shí)經(jīng)文并無錯(cuò)訛，其原本意思是：治病位淺近在上者用奇方，但發(fā)汗法雖然治病位淺近（在上、在表）者，卻不用奇方而當(dāng)用偶方；治病位深遠(yuǎn)在下者用偶方，但下法雖然治病位深遠(yuǎn)（在下、在里）者，卻不用偶方而當(dāng)用奇方。何哉？考經(jīng)文奇、偶方之說，立意在于奇為陽、偶為陰，故奇方治近者、在上的陽分病，偶方治遠(yuǎn)者、在下的陰分病。然汗法雖治陽分之病，本來應(yīng)該用奇方，但需藥力比較散緩者，方能透達(dá)肌表以取汗；下法雖治陰分之病，本來應(yīng)該用偶方，但需藥力能夠迅速直達(dá)下焦者，方能攻下里實(shí)。奇方因其為陽，畢竟性專勢(shì)急，故宜于下法而不宜于汗法；偶方因其屬陰，藥性比較散緩，故宜于汗法而不宜于下法，此即“汗者不以奇，下者不以偶”立意所在。但以方劑藥味奇偶陰陽說明其主治功效，畢竟機(jī)械牽強(qiáng)，證之臨床，解表發(fā)汗劑固然有不用奇方而用偶方者，如麻黃湯、桂枝加葛根湯、升麻葛根湯、十神湯等，但亦有不少發(fā)汗劑不拘此例而用奇方，如桂枝湯、大青龍湯、葛根湯、九味羌活湯等。同樣，下法固然有用奇方者，如小承氣湯、調(diào)胃承氣湯等，然最著名的攻下劑大承氣湯卻是偶方。可見經(jīng)文雖有此說，但醫(yī)家并未為之印定眼目，張景岳于《類經(jīng)·論治類》中說：“本節(jié)特舉陰陽奇偶以分汗下之概，則氣味之陰陽又豈后于奇偶哉？……此其微意，正不止于品數(shù)之奇偶，而實(shí)以發(fā)明制方之義耳，學(xué)者當(dāng)因之以深悟?！闭f明制方遣藥，當(dāng)以性味為重，不必拘執(zhí)于品味之奇偶，如此理解經(jīng)義，方能切合臨床實(shí)際。

四、重方

重方，后世又稱為"復(fù)方"。重方之義，歷代有兩種解釋：一種解釋為不同類型的方劑交替重復(fù)使用，如張景岳的《類經(jīng)·論治類》謂："此示人以圓融通變也。如始也用奇，奇之而病不去，乃當(dāng)變而為偶，奇偶疊用，是曰重方，即后是所謂復(fù)方是也。”《本草綱目·序例》引王好古曰："奇之不去復(fù)以偶，偶之不去復(fù)以奇，故曰復(fù)。復(fù)者，再也，重也。所謂十補(bǔ)一泄，十泄一補(bǔ)也。"另一種解釋則認(rèn)為是指數(shù)方合并重疊使用，如《儒門事親卷一·七方十劑繩墨訂一》謂：“方有兩方三方相合之復(fù)方，如桂枝二越婢一湯，如調(diào)胃承氣湯芒硝、甘草、大黃外，參以連翹、薄荷、黃芩、梔子，以為涼膈散，是本方之外，別加余味者，皆是也?！?/span>

按  奇有單獨(dú)之意，偶有耦合、配對(duì)之義，若此理解“奇之不去則偶之，是謂重方”之說，則以"兩方三方相合之復(fù)方"釋重方，似合經(jīng)文原旨，而前說"奇之不去復(fù)以偶，偶之不去復(fù)以奇，故曰復(fù)"，雖為多數(shù)注家所認(rèn)可，但乃指方劑使用方法而言，并非指其組織制度，反覺與經(jīng)義有違。

正確理解上述方劑組織法度，有助于臨床組方遺藥的嚴(yán)謹(jǐn)性和有序性，更好地發(fā)揮方中各藥的協(xié)同作用，提高方劑的治療效果。