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全國(guó)多處如廣州、北京、河北已經(jīng)爆發(fā)了，“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”，我這幾天一直在學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥治療新冠肺炎，包括網(wǎng)上學(xué)習(xí)、向治療過新冠的老師同學(xué)請(qǐng)教，并反復(fù)思考，總結(jié)筆記如下。 首先是大原則：治療必須因地制宜、因時(shí)制宜、因人制宜，沒有一個(gè)適合所有人的通治之方。比如這次北京和廣州的病毒就不一樣，北京的病毒毒性大，幾乎都有高熱、全身疼痛等癥狀，而廣州的病毒毒性小，大多只有喉嚨痛等輕微的癥狀，前者多用大青龍湯，后者多用銀翹散，兩者的治療是完全不一樣的。而每個(gè)人的體質(zhì)又不同，有的人體質(zhì)強(qiáng)壯，麻黃用少了就不行，有的人血壓高沒控制，又不適合用麻黃。所以，必須按仲景所說，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 
近半個(gè)多月來廣豐本地的天氣都是陰雨天，溫度很低，所以很明顯，一旦發(fā)病，將以“寒濕”為主。這一點(diǎn)，與近期北方的河北、北京頗為相似。所以治療上，將以散寒祛濕為總的治則。 麻黃湯 麻黃湯的特點(diǎn)：發(fā)熱、無汗、畏寒、全身疼痛。發(fā)熱一般不太高，大約38℃，無明顯的煩躁感。 用麻黃湯的時(shí)機(jī)很重要，用于疾病初起，一發(fā)熱就用最好，但這個(gè)時(shí)機(jī)往往稍縱即逝，除非家里備了麻黃湯的中藥飲片或顆粒劑，否則，稍一拖延，就診時(shí)往往已發(fā)展為大青龍湯證。 處方：麻黃12g，桂枝8g，杏仁8g，甘草4g。 大青龍湯 大青龍湯的特點(diǎn)：高熱、無汗、畏寒、全身疼痛、煩躁。 高熱意味著體溫39℃以上甚至40℃，高熱幾乎必然伴隨煩躁感，從河北、河南等地的諸多反饋來看，大多患者就診時(shí)都是大青龍湯證。高熱、煩躁，病情比麻黃湯證更重，所以在麻黃湯的基礎(chǔ)上加了生姜、大棗和石膏，而且麻黃用量更大，傷寒論原方用麻黃六兩，當(dāng)然現(xiàn)在往往不敢用這么大量的麻黃了。如果有明顯的頸項(xiàng)腰背疼痛，可以合上葛根湯。大青龍湯里包括了麻黃湯和麻杏石甘湯，有人問，能不能只用麻杏石甘湯？不行。麻杏石甘湯用于“汗出而喘、無大熱者”，所以無汗而高熱用麻杏石甘湯肯定不行。 處方：麻黃15g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，生姜10g，大棗10g，石膏12g。 大青龍湯合葛根湯處方：麻黃15g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，生姜10g，大棗10g，石膏12g，白芍10g，葛根30g。 清肺排毒湯 清肺排毒湯特點(diǎn)：發(fā)熱反復(fù)不愈，畏寒（往往不明顯）、全身酸痛、無汗（或服退熱藥后出汗）、咳嗽、咳痰、腹瀉、味覺嗅覺減退。 清肺排毒湯是國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》推薦的用方，這個(gè)方包含了大青龍湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，其適用的病情已比上面的大青龍湯更進(jìn)一步了。清肺排毒湯適用的是反復(fù)發(fā)熱、遷延失治的病人，而這種病人是方艙醫(yī)院及臨床上最多見的。有的病人服用了布洛芬等退熱藥，出汗后熱退，但幾個(gè)小時(shí)后發(fā)熱又起，再服藥，旋退旋起，病情從表證變?yōu)楸砝锖喜。饾u往深部發(fā)展。用六經(jīng)辨證的話說，麻黃湯和大青龍湯都是太陽(yáng)病，而清肺排毒湯已是太陽(yáng)少陽(yáng)合病，所以在大青龍湯基礎(chǔ)上加上了小柴胡湯。另外婦女若在經(jīng)期發(fā)病，這就是傷寒論所說的“熱入血室”，也必須加上小柴胡湯。還有很多病人病急亂投醫(yī)，往往在發(fā)病后大量喝水，或者大量輸液治療，這又多了一個(gè)“水飲”，所以要加上五苓散化濕利水。綜上所述，清肺排毒湯的適用范圍是最廣的，從公開的報(bào)道看，清肺排毒湯被譽(yù)為治療新冠肺炎的特效藥，在國(guó)家《診療方案》一直占據(jù)C位，3年來全國(guó)應(yīng)用已在萬(wàn)例以上，療效確切。我的幾位呼吸科、感染科同學(xué)，曾深入抗疫一線工作，他們也都推薦此方。 處方：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。 銀翹散、升降散 銀翹散特點(diǎn)：低熱或無熱，無畏寒，咳嗽，咽喉癢痛，鼻子出熱氣 升降散特點(diǎn)：發(fā)熱，無畏寒，大便多偏硬，舌尖紅，咽紅充血 近期廣州的病人，寒證不明顯，往往表現(xiàn)為單純熱證，其特點(diǎn)是發(fā)熱或不發(fā)熱，但都無明顯的畏寒表現(xiàn)。風(fēng)熱引起的咳嗽咽癢首選銀翹散，或銀翹散合用桑菊飲。升降散出自清代楊璿《傷寒溫疫條辨》，河北國(guó)醫(yī)大師李士懋在原方合入梔子豉湯，稱為新加升降散。 銀翹散：連翹15g、銀花15g、桔梗6g、薄荷6g、竹葉6g、生甘草6g、荊芥6g、淡豆豉6g、牛蒡子6g、蘆根15g 新加升降散：大黃2g、僵蠶10g、蟬蛻10g、姜黃10g、連翹10g、梔子10g、淡豆豉10g、薄荷4 g 三仁湯、達(dá)原飲 還有一類病人濕重于熱，其特點(diǎn)：低熱或無熱，無畏寒或微畏寒，乏力，頭重，有一種頭頂戴重帽的壓迫感，全身酸痛。可用三仁湯或達(dá)原飲。 三仁湯：杏仁10g、白蔻仁10g、薏苡仁30g、滑石20g、白通草6g、竹葉10g、厚樸10g、姜半夏10g。 達(dá)原飲：檳榔9g、厚樸12g、草果9g、知母9g、白芍9g、黃芩9g、甘草9g、柴胡9g、連翹12g、蒼術(shù)9g、大青葉9g、青蒿9g
那么，有沒有預(yù)防用藥？這個(gè)問題比較難回答，可以說有，也可以說無。對(duì)于體格強(qiáng)健、堅(jiān)持鍛煉的人，完全沒有必要。如果平時(shí)就有問題，或是體弱多病，或是嗜食肥甘厚膩腦滿腸肥，無論過與不及，個(gè)體化治療，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，這個(gè)藥就是預(yù)防用藥，它可以是桂枝湯、可以是玉屏風(fēng)散、可以是當(dāng)歸芍藥散，也可以是大黃黃連瀉心湯、大柴胡湯。 還有一點(diǎn)，該不該用連花清瘟？連花清瘟膠囊是在麻杏石甘湯基礎(chǔ)上加上連翹、金銀花、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦等大隊(duì)清熱的中藥。如前所述，麻杏石甘湯對(duì)于寒濕引起的新冠肺炎大多療效不佳，在其基礎(chǔ)上加上一堆清熱解毒藥不但不能提高療效，反而容易傷陽(yáng)、濕邪不化，拖延病程。那么連花清瘟膠囊適合哪些人：平素?zé)嵝泽w質(zhì)、容易上火、體格壯實(shí)的人。最重要的適應(yīng)癥是：買不到大青龍湯或清肺排毒湯。對(duì)于體格虛弱，平時(shí)即怕冷、大便爛的人，千萬(wàn)別吃，“有病不治，常得中醫(yī)”！切記切記！
麻黃湯、大青龍湯、清肺排毒湯，這三個(gè)方我都配了些顆粒劑，備在家里。 
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