第七批國(guó)家藥品集采終于開標(biāo)了，而隨著多個(gè)藥品中標(biāo)價(jià)格的出爐，這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)慘烈的集采也被稱為史上“最卷”集采，共有300家企業(yè)約500款藥品參與了競(jìng)標(biāo)，而根據(jù)中標(biāo)結(jié)果來(lái)看，很多常用藥物，也都進(jìn)入了此次的集采中標(biāo)目錄，而通過(guò)集采競(jìng)標(biāo)政策的實(shí)施，這些藥物的價(jià)格也都出現(xiàn)了不小幅度的下調(diào)。

在眾多中標(biāo)產(chǎn)品中，有一個(gè)新型復(fù)方降糖藥的中選值得我們關(guān)注，這個(gè)藥物就是二甲雙胍維格列汀片，這個(gè)藥物是經(jīng)典降糖藥二甲雙胍，和近年來(lái)臨床上應(yīng)用也很廣泛的DPP-4抑制劑類藥物維格列汀的復(fù)合制劑，聯(lián)合用藥不但能夠加強(qiáng)降糖效果，還提升了用藥安全性。

在此次的集采競(jìng)標(biāo)中，共有三家國(guó)產(chǎn)藥企中標(biāo)，產(chǎn)品的規(guī)格是每片含二甲雙胍850mg，維格列汀50mg，最終的中標(biāo)價(jià)折合成每片的價(jià)格約在每片1.18元到2.08元之間，也相比進(jìn)口藥每片5元到7元的價(jià)格，降價(jià)力度也是非常大的，達(dá)到了59%到84%。

參照集采后的藥品價(jià)格，如果按每天早晚各一次，每次一片的用藥方式，每月的藥費(fèi)一般也就在幾十元到120元左右，可以說(shuō)大大降低了患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真的要感謝國(guó)家集采正常的逐步推進(jìn)實(shí)施，能夠讓更多患者用上用得起，療效好的各類藥物，大大提高了長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)性和可及性。

二甲雙胍維格列汀這個(gè)藥物，到底有哪些優(yōu)點(diǎn)，在安全性方面又有哪些優(yōu)勢(shì)呢？今天就為大家介紹一下。

從作用機(jī)理來(lái)說(shuō)，二甲雙胍的主要作用是減少肝糖元的輸出，以及改善外周的胰島素抵抗而降低血糖，也有研究顯示，二甲雙胍還有抑制腸道葡萄糖吸收的作用，是2型糖尿病患者初治的首選藥物，降糖效果確切，安全性高。

維格列汀則屬于二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑類藥物，這類藥物通過(guò)DPP-4酶的活性，而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的失活，增加內(nèi)源性的GLP-1水平，從而達(dá)到增強(qiáng)胰島素分泌，加強(qiáng)血糖控制的作用。

維格列汀的這種增加胰島素分泌的作用，與傳統(tǒng)的胰島素促泌劑有著本質(zhì)的區(qū)別，這種作用具有葡萄糖依賴性，也就是說(shuō)血糖升高，這種作用機(jī)會(huì)加強(qiáng)，而在血糖不高時(shí)，這種作用就不會(huì)起效，因此，不但不會(huì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還有一點(diǎn)的保護(hù)胰島細(xì)胞的作用。

從兩者的作用機(jī)理來(lái)看，并不存在較差，因此聯(lián)合使用，能夠從不同作用靶點(diǎn)加強(qiáng)降糖作用，起到1+1＞2的降糖效果。

在各類DPP-4抑制劑中，維格列汀是一種高選擇性的底物樣酶抑制藥，能夠更徹底的抑制DPP-4酶的活性，研究數(shù)據(jù)顯示，維格列汀與 DPP-4 催化位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合， 作用迅速， 緩慢解離對(duì)于DPP-4的抑制率高達(dá)95.4%，高于同類藥物西格列汀，能夠更顯著的提高GLP-1水平，增加胰島素分泌的作用。

二甲雙胍和維格列汀的聯(lián)合使用，能夠形成作用機(jī)理上的互補(bǔ)，從改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出，增加胰島素分泌等多個(gè)方面改善血糖水平，有效覆蓋餐后血糖和空腹血糖，更有利于糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平控制。

除此之外，還有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍和維格列汀聯(lián)合使用，也能夠提升空腹時(shí)段的GLP-1水平，對(duì)于空腹血糖的控制，有著單藥治療不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

在降糖效果方面，一項(xiàng)為期24周的隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，共納入了進(jìn)行初始治療的2型糖尿病患者1179例，隨機(jī)接受維格列汀聯(lián)合大劑量二甲雙胍，維格列汀聯(lián)合小劑量二甲雙胍，以及單獨(dú)使用大劑量二甲雙胍，單獨(dú)使用維格列汀藥物治療，結(jié)果顯示，維格列汀聯(lián)合小劑量二甲雙胍的的料雄安，顯著優(yōu)于單獨(dú)使用大劑量的二甲雙胍治療，也就是說(shuō)，聯(lián)合用藥的效果，比單獨(dú)使用一種降糖藥加大劑量，療效要更顯著。

VISION研究是在我國(guó)開展的一項(xiàng)前瞻性多中心開放性隨機(jī)對(duì)照研究，研究共納入127家醫(yī)院二甲雙胍單藥控制不良的2型糖尿病患者3084例，接受聯(lián)合維格列汀或二甲雙胍加量治療，結(jié)果顯示，維格列汀聯(lián)合用藥組的療效，也顯著優(yōu)于二甲雙胍加量的治療組。而在該研究中，根據(jù)患者基線和體重分成的4個(gè)亞組分析中，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍的降糖療效均優(yōu)于二甲雙胍加大劑量治療。

還有研究對(duì)其他DPP-4抑制劑，如西格列汀，利格列汀等聯(lián)合二甲雙胍的療效與二甲雙胍加量治療進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示聯(lián)合治療的降糖優(yōu)勢(shì)與二甲雙胍加量治療相比，并沒有顯著優(yōu)勢(shì)。

因此，之所以選擇二甲雙胍和維格列汀組成復(fù)方制劑，也是基于多項(xiàng)臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，能夠達(dá)到聯(lián)合用藥起到更大降糖效果的前提下，做出的合理優(yōu)化制劑選擇。

二甲雙胍與維格列汀聯(lián)用，之所以能夠起到更好的血糖控制效果，主要與維格列汀除了能夠加強(qiáng)餐后血糖控制，對(duì)于空腹血糖也有良好的控制作用有關(guān)，一項(xiàng)納入80項(xiàng)腸促胰島素藥（DPP-4抑制劑以及GLP-1受體激動(dòng)劑）治療2型糖尿病的研究中，結(jié)果顯示，維格列汀可以使空腹血糖下降1.57mmol/L，降糖效果要強(qiáng)于阿格列汀，西格列汀等同類藥物。這或許就是二甲雙胍聯(lián)合維格列汀使用，能夠起到比單藥加大劑量更強(qiáng)的降糖作用的基礎(chǔ)。

二甲雙胍和維格列汀組成的復(fù)方制劑，大大提高了用藥的便捷性，對(duì)于提高患者聯(lián)合用藥的依從性，也有一定的優(yōu)勢(shì)。而在藥物安全性方面，多項(xiàng)研究表明，維格列汀和二甲雙胍聯(lián)合使用，并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，在前述的相關(guān)研究中，二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組出現(xiàn)低血糖的幾率也遠(yuǎn)低于二甲雙胍加大劑量組的發(fā)生率。因此，對(duì)于一些存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年糖尿病患者，二甲雙胍維格列汀也是控制血糖可以優(yōu)先考慮選擇的復(fù)方降糖藥，用藥便捷，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也很低。

在心血管安全性方面，二甲雙胍維格列汀片中，二甲雙胍和維格列汀都不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，而其明確的降糖作用，還能帶來(lái)一定的心血管健康獲益，對(duì)于心血管時(shí)間高風(fēng)險(xiǎn)人群，這個(gè)復(fù)方藥物也是可以安心服用的降糖藥。

維格列汀在體內(nèi)經(jīng)過(guò)水解代謝，其主要代謝產(chǎn)物也沒有藥理活性，通過(guò)肝臟，腸道，腎臟等器官的水解作用來(lái)清除代謝物，不經(jīng)過(guò)肝臟的CYP3A4酶代謝，二甲雙胍也不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝臟健康沒有不良影響，二甲雙胍維格列汀片的肝臟安全性也是比較高的，當(dāng)然嚴(yán)重肝功能衰竭的患者，由于服用二甲雙胍可能會(huì)出現(xiàn)乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此也是不宜服用的。

這篇文章主要介紹了二甲雙胍維格列汀片這個(gè)復(fù)方降糖藥物，由于集采政策的實(shí)施，以前很多人用不起的這個(gè)復(fù)方降糖藥，現(xiàn)在也要“飛入尋常百姓家”了。對(duì)于集采最后再啰嗦兩句，一是集采藥一般在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能夠開到，另一方面集采中標(biāo)剛剛公布，到各個(gè)省市實(shí)施，一般還需要兩到三個(gè)月的時(shí)間，因此，目前這個(gè)低價(jià)藥也還是買不到的。這篇文章主要還是為大家介紹藥物用藥知識(shí)，也希望大家以后都能用上便宜的放心藥。