姚鑫¹劉振國²黃作^1#

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院 北京100029;2 興安盟人民醫(yī)院)

摘要:對《靈樞·終始》針刺補(bǔ)瀉取穴進(jìn)行文獻(xiàn)分析，探究其補(bǔ)瀉部位之涵義與針刺取穴之方法，并進(jìn)一步還原其操作方式。根據(jù)文獻(xiàn)分析結(jié)果，認(rèn)為其補(bǔ)瀉部位在各經(jīng)的脈口處，即“本輸”所在，而非傳統(tǒng)認(rèn)為的經(jīng)脈，如“瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰”之“足少陽”乃指足少陽本輸，而非足少陽膽經(jīng)。針刺取穴方法之“二瀉一補(bǔ)”表示瀉陽經(jīng)本輸2 次，補(bǔ)陰經(jīng)本輸1 次;“二補(bǔ)一瀉”表示補(bǔ)陽經(jīng)本輸2次，瀉陰經(jīng)本輸1 次，并且應(yīng)為早期本輸?shù)奶卣?，?/span>“一穴本輸”，而非當(dāng)時盛行的五輸穴，各經(jīng)脈“本輸”的具體部位見于《靈樞·衛(wèi)氣》。據(jù)此，或能進(jìn)一步還原《靈樞·終始》篇針刺操作方法。

關(guān)鍵詞:靈樞;本輸;針刺取穴;補(bǔ)瀉

《靈樞·終始》作為《靈樞》中針刺技術(shù)保存最 為完備的一篇，“凡刺之道，畢于《終始》”，贊譽之 情，無以復(fù)加。但是，這篇集大成的針灸操作規(guī)范， 卻在后世幾近失傳，隋唐以降，異議尤多，爭論的焦 點主要集中在該篇人迎脈與氣口脈的位置上。實際 上，除了人迎氣口脈位的爭議外，關(guān)于該篇針刺補(bǔ)瀉 如何取穴亦是一大難題，二者俱是打開《靈樞·終 始》篇這個寶藏的金鑰匙，缺一不可。只是千百年 來，由于人迎氣口脈位的不確定，病變經(jīng)脈便無法診 斷，針刺的取穴也就無從談起，因此取穴這一難題， 始終湮沒無聞，鮮有問津。本文擬就《靈樞·終始》 針刺補(bǔ)瀉取穴這一問題做出探討。 為敘述方便，我們以該篇“人迎一盛，瀉足少陽 而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之”［1］27 為例，探討補(bǔ) 瀉取穴問題。 1 補(bǔ)瀉部位 “人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰”，補(bǔ)瀉部位， 赫然在目。然而“足少陽”“足厥陰”具體是什么，卻 又不易理解。我們通過查閱文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)歷代注 家?guī)缀醵紤{借手足三陰三陽十二經(jīng)脈這個既定框架 下的這一先入為主的觀念，理所當(dāng)然地注解為經(jīng)脈， “足少陽”即足少陽膽經(jīng)，“足厥陰”即足厥陰肝經(jīng)， 因而未引起足夠重視。如馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證 發(fā)微》“人迎一盛，病在足少陽膽經(jīng)，則膽與肝為表 里，乃膽實而肝虛也，當(dāng)瀉足少陽膽經(jīng)，而補(bǔ)足厥陰 肝經(jīng)”［2］77 。又如張景岳“人迎主腑，故其一盛病在 膽經(jīng)，肝膽相為表里，陽實而陰虛，故當(dāng)瀉足少陽之 腑，補(bǔ)足厥陰之臟也”［3］632 。而楊上善則更直接一筆 帶過“人迎一倍大于脈口，即知少陽一倍大于厥陰， 瀉足少陽，補(bǔ)足厥陰，余皆準(zhǔn)此也”［4］304 ，甚至連對 “足少陽”“足厥陰”做出解釋的必要都沒有。 在《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》中，“足少陽”一詞只有一 個意義，特指足少陽膽經(jīng); 而“足厥陰”在表示足厥 陰肝經(jīng)之外，還表示穴位，即“指五里穴處，太沖穴 處之脈搏”［5］429 ，同樣的，足太陽、足陽明均特指經(jīng) 脈，而足太陰、足少陰則在表示經(jīng)脈概念外，還表示 穴位。我們發(fā)現(xiàn)，足三陰表穴位這一概念皆來源于 《素問·三部九候論篇》“中部天，手太陰也; 中部 地，手陽明也; 中部人，手少陰也。下部天，足厥陰 也; 下部地，足少陰也; 下部人，足太陰也”［6］42 。也 就是說，如果沒有《素問·三部九候論篇》，那么我 們會想當(dāng)然地認(rèn)為手足六陽經(jīng)、六陰經(jīng)均只表示各 自的經(jīng)脈，不表穴位。事實上，足少陽一詞，在《內(nèi) 經(jīng)》時代，一詞多義。據(jù)黃氏指出: “以三陰三陽命 名的經(jīng)脈名稱，同時也用作相應(yīng)的脈口和本輸?shù)拿?稱?！保?］111 例如，“足少陽”之名若見于經(jīng)脈循行文本 中，表足少陽膽經(jīng); 見于診法文本中，表足少陽脈口; 見于針灸方中，表足少陽本輸。因此，由于概念的一 詞多義而造成的混淆，使得后世醫(yī)家在《靈樞·終 始》篇中將“足少陽本輸”之意誤解為“足少陽經(jīng) 脈”，也就造成了取穴時但知其經(jīng)，不知其穴，無從 針刺。這種現(xiàn)象，邱氏亦曾指出《靈樞·終始》篇對 表里陰陽經(jīng)脈進(jìn)行補(bǔ)瀉，而沒有給出具體穴位［8］30 。 《史記 · 扁 鵲 倉 公 列 傳》中“灸 其 左 大 陽 明 脈”［9］3392 “又灸其少陰脈”［9］3387 等均表示其本輸。 馬王堆帛書《足臂十一脈》中“諸病此物者，皆灸泰 陽脈”［10］179 ，《靈樞·雜病》中“喉痹不能言，取足陽 明; 能言，取手陽明”［1］67 等等，均表示本輸?shù)母拍睢?因此，“瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰”出自針灸方中，“足少 陽”則表示足少陽本輸，“足厥陰”則表示足厥陰本 輸。十二經(jīng)本輸?shù)木唧w位置在《靈樞·衛(wèi)氣》，如 “足少陽之本，在竅陰之間……足厥陰之本，在行間 上五寸所”［1］108 。 2 針刺取穴方法 同“瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰”一樣，“二瀉一補(bǔ)”也 存在著類似的誤解。歷代醫(yī)家?guī)缀跻恢碌刈⑨尀?“瀉者二穴，而補(bǔ)者一穴，瀉倍而補(bǔ)半也”［2］77 ，但都 并沒有指出具體瀉哪二穴，補(bǔ)哪一穴。目前有臨床 醫(yī)生［11］228 指出每一經(jīng)的治療選穴為: 陽經(jīng)的特定 穴、陽經(jīng)的原穴、陰經(jīng)的特定穴，特定穴乃五輸穴中 的一穴。在特定穴的選取時要依據(jù)寸口脈“弦、毛、 鉤、石、代”的 5 種狀態(tài)，來選取五輸穴的具體穴位。 但是我們縱觀《靈樞·終始》全文，也看不見有關(guān)于 如此選穴的論述，甚至連針刺中至關(guān)重要的五輸穴 都不見記載。事實上，“二瀉一補(bǔ)”的“二瀉”，并非 指瀉少陽經(jīng)上的 2 個穴位，而應(yīng)是指在足少陽本輸 處瀉 2 次，“一補(bǔ)”也不是補(bǔ)足厥陰經(jīng)上的 1 個穴 位，而是在足厥陰本輸處補(bǔ) 1 次。這種“一穴多刺” 的針刺方法，在《內(nèi)經(jīng)》時代廣為應(yīng)用，例如《素問· 診要經(jīng)終論篇》“胸腹者，必以布憿著之，乃從單布 上刺，刺之不愈復(fù)刺”［6］29 ，“刺之不愈復(fù)刺”，即刺一 次沒好，則再刺一次，其暗含之意為: 不愈復(fù)刺，以愈 為度。又如《靈樞·官針》中“所謂三刺，則谷氣出 者。先淺刺絕皮，以出陽邪，再刺則陰邪出者，少益 深絕皮，致肌肉，未入分肉間也; 已入分肉之間，則谷 氣出”［1］24 。又如《素問·繆刺論篇》“刺足小指爪甲 上與肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左 取右，右取左，如食頃已”［6］122 。 更為重要的是，《靈樞·終始》篇載有: “刺熱厥 者，二陰一陽; 刺寒厥者，二陽一陰”［1］29 ，其中“二陽 第 9 期 姚鑫等 《靈樞·終始》針刺補(bǔ)瀉取穴考 731 一陰”“二陰一陽”的取穴方法與人迎氣口脈法“二 瀉一補(bǔ)”“二補(bǔ)一瀉”的操作如出一轍，并且《終始》 的作者仿佛唯恐讀者不明其意，馬上做出解釋“所 謂二陰者，二刺陰也; 一陽者，一刺陽也”［1］29 ，取穴 方法，昭然若揭，“二陽一陰”即刺陽經(jīng)的本輸 2 次， 刺陰經(jīng)的本輸 1 次。通過對本輸?shù)难a(bǔ)瀉，最終使表 里陰陽經(jīng)脈偏傾的氣血返之于平。如張氏［12］曾經(jīng) 指出《內(nèi)經(jīng)》瀉法是為邪氣開辟門戶，引邪外出，而 補(bǔ)法是為關(guān)閉門戶，使局部經(jīng)氣不得散失，遠(yuǎn)處的經(jīng) 氣到來充實。因此，“二瀉一補(bǔ)”表示瀉陽經(jīng)本輸 2 次，補(bǔ)陰經(jīng)本輸 1 次; “二補(bǔ)一瀉”表示補(bǔ)陽經(jīng)本輸 2 次，瀉陰經(jīng)本輸 1 次。 3 沿用一穴本輸 上文所述《史記·扁鵲倉公列傳》與馬王堆帛 書時期的診療取穴，只有各經(jīng)脈在四肢腕踝部這一 個特定的部位，即“一穴本輸”，還沒有發(fā)展為“五穴 本輸”，即五輸穴。然而，在《靈樞·終始》成篇的時 代，五輸穴已經(jīng)高度成熟，大行其道，“一穴本輸”的 生存空間已被嚴(yán)重擠壓。那么《靈樞·終始》篇有 沒有可能采用五輸穴呢? 據(jù)筆者研究發(fā)現(xiàn)，《靈樞 ·終始》篇的針刺選穴，依然是如前文所述的“一穴 本輸”，而非五輸穴。理由如下: 3． 1 繼承《靈樞·禁服》 人迎氣口脈法作為一種古老的診脈方法，在 《內(nèi)經(jīng)》時代一直保持著獨立的傳承，記載該脈法的 專篇有《靈 樞 · 禁 服》與《靈 樞 · 終 始》篇。李 氏［13］35 指出: “《靈樞·終始》篇人迎氣口脈法系由 《靈樞·禁服》篇演變而來，將位于足陽明胃經(jīng)的人 迎脈與趺陽脈轉(zhuǎn)換為位于手太陰肺經(jīng)的左右寸口 脈?！倍鹅`樞·禁服》篇之人迎氣口脈法是《內(nèi)經(jīng)》 標(biāo)本診法的集中體現(xiàn)，通過診斷足陽明胃經(jīng)的本輸 ( 趺陽脈) 與標(biāo)輸( 人迎脈) 來確定病變經(jīng)脈，其保持 著經(jīng)脈病候診斷的早期面貌，即診斷各經(jīng)脈的本輸 與標(biāo)輸，根據(jù)標(biāo)本脈口處的異常搏動，確定相應(yīng)的病 變經(jīng)脈而予以治療。 那么，《靈樞·終始》篇由《靈樞·禁服》篇演變 而來，其保留《靈樞·禁服》篇經(jīng)脈病候診斷與治療 的早期面貌亦在情理之中，依然采用“一穴本輸”， 而非當(dāng)時盛行的五輸穴。醫(yī)學(xué)史的研究也告訴我 們，一種醫(yī)學(xué)理論的興起不是一蹴而就的，其衰亡也 不會戛然而止，《靈樞·終始》篇的取穴方式，正是 “一穴本輸”處于晚期逐漸流散的階段。從《史記》、 馬王堆帛書時代，到《靈樞·禁服》集結(jié)成書，再到 《靈樞·終始》，這種選取“一穴本輸”的獨特診療方 式，一直在不斷地傳承著。 3． 2 更改四時刺法 《靈樞·終始》篇末記載了“十二經(jīng)脈之終”的 內(nèi)容，其內(nèi)容亦見于傳世本的《素問·診要經(jīng)終論 篇》，經(jīng)初步考察，二者所據(jù)為同一底本，《靈樞·終 始》篇文字改動較多，相對晚出，系由《素問·診要 經(jīng)終論篇》繼承而來，然而卻對《素問·診要經(jīng)終論 篇》著重論述的四時刺法視而不見，而是另外采取 了一 套 不 同 的 四 時 刺 法，仿佛有意回避之。周 氏［14］359 通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中四時針法的文獻(xiàn)進(jìn)行 分析后，指出《內(nèi)經(jīng)》中的四時針法實際包括四時深 淺刺法和四時五輸穴刺法。筆者進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在所有論述四時刺法的經(jīng)文中，只有《靈樞·終始》 一篇是完整的四時深淺刺法，與其他篇章迥然不同。 那么，《靈樞·終始》篇的作者為什么要做出如 此的調(diào)整呢? 黃氏指出［7］113 : “在所有論述四時刺法 的經(jīng)文中，凡涉及到腧穴者，皆為五輸之穴?！倍鹅` 樞·終始》篇用針刺深淺以應(yīng)四時代替了傳統(tǒng)的五 輸穴以應(yīng)四時，也就是說，該篇避開了“五穴本輸”， 應(yīng)用的仍然是“一穴本輸”，在一穴處刺其深淺以應(yīng) 四時，即“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣 在筋骨。刺此病者，各以其時為齊”［1］29 ，可見《靈樞 ·終始》篇的四時刺法或為配合該篇補(bǔ)瀉取穴操作 而人為改造。 3． 3 針刺輸穴舉隅 此外，依據(jù)《靈樞·終始》文本，我們沒有發(fā)現(xiàn) 任何有關(guān)五輸穴的記載，也沒有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于“弦 毛鉤石代”脈法的應(yīng)用。相反的是，在該篇保留的 一些取穴治療中，我們可以看到標(biāo)本輸穴的影子， “膺俞中膺，背俞中背，肩膊虛者，取之上，重舌，刺 舌柱以鈹針也”［1］28 ，其位置跟五輸穴毫不相關(guān)，但 卻跟各經(jīng)脈標(biāo)輸?shù)奈恢檬纸咏?，背輸為十二?jīng)標(biāo) 輸之所在，膺輸亦在標(biāo)輸附近?！吧嘀?，刺舌柱以鈹 針也”，我們知道，足太陰脾經(jīng)的循行“連舌本，系舌 下”，其是動病“是動則病舌本強(qiáng)”，而足太陰的標(biāo)輸 “足太陰之本，在中封前上四寸之中，標(biāo)在背腧與舌 本也”，二者完美邂逅，絕非巧合，更為重要的是，在 《內(nèi)經(jīng)》中，手少陰經(jīng)只有“兌骨”一穴，直到《難經(jīng)》 也沒有關(guān)于五輸穴的記載，因此，《靈樞·終始》手 少陰脈的補(bǔ)瀉，不可能用五輸穴，而只能用一穴本輸 “兌骨”。因此，《靈樞·終始》作為一篇規(guī)范化的針 刺理論體系，其他經(jīng)脈的針刺取穴，也勢必與手少陰 經(jīng)保持一致，應(yīng)用一穴本輸。 綜合以上觀點，《靈樞·終始》的取穴，應(yīng)當(dāng)是 保留了輸穴早期診療面貌的“一穴本輸”，而非當(dāng)時 流行的五輸穴。其腧穴具體位置，《靈樞·衛(wèi)氣》篇 732 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 第 42 卷 中有詳細(xì)的記載，不復(fù)贅述。 4 還原針刺操作方法 據(jù)此，我們大致的還原一下《靈樞·終始》篇的 補(bǔ)瀉取穴操作，依然以“人迎一盛”為例: 根據(jù)人迎 氣口脈法進(jìn)行診斷，“人迎一盛”，可知病變經(jīng)脈在 足少陽，人的氣血偏盛于足少陽經(jīng)，其相表里的足厥 陰經(jīng)則氣血偏虛，治療原則就是“瀉足少陽而補(bǔ)足 厥陰”，即瀉足少陽的本輸，“足少陽之本在竅陰之 間”，補(bǔ)足厥陰的本輸，“足厥陰之本，在行間上五寸 所”?！岸a一補(bǔ)”，在足少陽本輸處瀉 2 次，在足厥 陰本輸處補(bǔ) 1 次。補(bǔ)瀉的 順 序，見 于《靈 樞 · 終 始》: “陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之。陰 虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之?！奔聪妊a(bǔ)足 厥陰，再瀉足少陽。補(bǔ)瀉的手法，也依據(jù)該篇“補(bǔ)須 一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛， 淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入”。補(bǔ) 瀉的頻率，不同經(jīng)脈不盡相同，如厥陰經(jīng)與少陽經(jīng)為 “日一取之”，而太陰經(jīng)與陽明經(jīng)則是“日二取之”。 在補(bǔ)瀉操作之后，要檢驗針刺是否有效，據(jù)該篇“所 謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不 堅也; 堅如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實， 實者，脈大如其故而益堅也; 夫如其故而不堅者，適 雖言快，病未去也”。同時，又對診療的環(huán)境，針刺 的禁忌，經(jīng)脈的死候等均有明確的規(guī)定。可見，《靈 樞·終始》是一篇燦然大備的針灸操作規(guī)范。 5 小結(jié) 《靈樞·終始》雖然相對晚出，但卻由早期的針 灸操作規(guī)范傳承而來，其取穴的部位也是保留了經(jīng) 脈病候診療早期面貌的“本輸”，而非傳統(tǒng)認(rèn)為的經(jīng) 脈，在“本輸”處既可以診斷，亦可以治療，各經(jīng)脈 “本輸”的具體部位載于《靈樞·衛(wèi)氣》篇。從其繼 承《靈樞·禁服》，更改四時刺法以及保留的一些針 刺方中，可以確定其針刺部位是“一穴本輸”，而非 當(dāng)時盛行的五輸穴。其“二瀉一補(bǔ)”表示瀉陽經(jīng)本 輸 2 次，“一補(bǔ)”表示補(bǔ)陰經(jīng) 1 次; “二補(bǔ)一瀉”表示 補(bǔ)陽經(jīng)本輸 2 次，瀉陰經(jīng)本輸 1 次。據(jù)此，則為進(jìn)一 步還原《靈樞·終始》篇針刺操作提供了可能。

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