腫瘤患者“陽(yáng)”了需要暫緩抗腫瘤治療多久？有何應(yīng)對(duì)策略？

yxg2516 2022-12-13 發(fā)布于山東

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近期，我國(guó)疫情防控政策陸續(xù)做了優(yōu)化調(diào)整，許多地方已經(jīng)取消常規(guī)核酸檢測(cè)。據(jù)國(guó)家疾控中心和國(guó)內(nèi)許多感染專家預(yù)測(cè)，放開(kāi)后整體人群累計(jì)感染率將高達(dá)80%-90%；更長(zhǎng)時(shí)間看，每個(gè)人可能至少都會(huì)經(jīng)歷一次感染。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，如果“陽(yáng)”了，原計(jì)劃進(jìn)行的化療、放療、靶向治療、免疫治療、激素治療等抗腫瘤治療需要暫緩多久？需要隔離多久？有何應(yīng)對(duì)策略？這幾天，在朋友圈中看到很多相關(guān)文章和評(píng)論，意見(jiàn)不一。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南專家組對(duì)新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性腫瘤患者的管理作出了共識(shí)建議，《指南解讀》主編黃志鋒醫(yī)生攜手中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡修宇教授對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)解讀與大家分享！

陽(yáng)性患者抗腫瘤治療時(shí)機(jī)建議

在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性患者的抗腫瘤治療時(shí)機(jī)，專家組建議：

一般原則

●新冠病毒（SARS-COV-2）檢測(cè)陽(yáng)性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療。

●推遲抗腫瘤治療的持續(xù)時(shí)間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴(yán)重程度（即無(wú)癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、治療的類型和強(qiáng)度、以及治療方案的不良反應(yīng)。

SARS-CoV-2感染嚴(yán)重程度患者分級(jí)：

·輕度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失）但沒(méi)有氣短、呼吸困難或胸部影像學(xué)異常的患者。

·中度疾病患者：臨床評(píng)估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度（SpO2）≥94%的患者。

·重度疾病患者：在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300 mm Hg、呼吸頻率>30次/分鐘、或肺部浸潤(rùn)>50%的患者，包括輔助供氧（通過(guò)高流量設(shè)備吸氧或接受無(wú)創(chuàng)通氣）的患者。

·危重癥患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機(jī)械通氣和體外機(jī)械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者。

●如果由于腫瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性的無(wú)癥狀患者

●對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停10天，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●對(duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●如果由于腫瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

輕-中度新冠病毒感染患者

●對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●對(duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●如果由于腫瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

重度-危重新冠病毒感染患者

●無(wú)論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

●如果由于腫瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

密切接觸患者抗腫瘤治療時(shí)機(jī)建議

在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于密切接觸患者的抗腫瘤治療時(shí)機(jī)，專家組建議：

有SARS-COV-2顯著暴露的患者接受抗腫瘤治療的考慮要素

●SARS-CoV-2顯著暴露后病毒傳播的確切風(fēng)險(xiǎn)未知，取決于許多變量（例如，感染者的癥狀、接觸時(shí)間和距離、室內(nèi)通風(fēng)、宿主易感性、病毒變體）。家庭接觸是SARS-CoV-2傳播的最高風(fēng)險(xiǎn)。

●如果患者發(fā)生病毒傳播，新冠肺炎（COVID-19）潛伏期上限為14天。

●推遲抗癌治療的持續(xù)時(shí)間取決于惡性腫瘤的類型和狀態(tài)以及推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。如果由于癌癥無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗癌治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

腳注：

c.根據(jù)CDC的定義，SARS-CoV-2顯著暴露是指與已知感染SARS-CoV 2的人有過(guò)密切接觸（在6英尺[1.83米]內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)總共接觸≥15分鐘）的患者。更具傳染性的病原體，傳播可能需要更少的暴露時(shí)間。

陽(yáng)性腫瘤患者隔離時(shí)間建議

在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性患者的隔離時(shí)間，專家組建議：

腫瘤患者新冠肺炎管理建議

在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于腫瘤患者的新冠肺炎管理，專家組建議：

●因?yàn)榘┌Y的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性和數(shù)量、以及患者之間新冠肺炎（COVID-19）臨床過(guò)程的多變性，試圖用單一方法來(lái)管理所有癌癥患者的新冠肺炎是行不通的。

●癌癥患者新冠肺炎的治療建議與非癌癥患者基本相似；然而，已經(jīng)有幾種新的療法可用于癌癥患者和/或伴有其它使疾病嚴(yán)重程度加劇的風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，已經(jīng)顯示這些療法可以帶來(lái)相應(yīng)的獲益。

●當(dāng)前可用的新冠肺炎治療方案、劑量和臨床適應(yīng)癥。

如果你是腫瘤患者，感染了新冠病毒，但是沒(méi)有新冠肺炎相關(guān)癥狀，是否接受抗病毒治療，目前并不確切！

新冠陽(yáng)性全程應(yīng)對(duì)策略

廣州衛(wèi)健委綜合國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相關(guān)文件，發(fā)布以下全程應(yīng)對(duì)策略：

END

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