劉渡舟：仲景對后世的影響（一）

體悟本心 2022-12-12 發(fā)布于江蘇

展開全文

仲景方在醫(yī)方史上起了承先啟后的作用。陶弘景稱其為“眾方之祖”，說明了仲景方的先導(dǎo)地位及對后世醫(yī)方的影響。然探其源本，《傷寒雜病論》所載諸方，又非皆為仲景所創(chuàng)，而是在繼承前世醫(yī)方的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來。

《傷寒雜病論》自序言：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”說明漢以前的方書、醫(yī)書對仲景撰寫《傷寒雜病論》起著重要的作用。這一過程正是仲景對漢代以前醫(yī)方的總結(jié)、發(fā)揚光大過程。

從《傷寒雜病論》中可以看出，《內(nèi)經(jīng)》是仲景學(xué)術(shù)的理論淵源。仲景從治療外感熱病入手，從診斷到治療，處處體現(xiàn)了對《內(nèi)經(jīng)》理論的具體運用。臟象學(xué)說、陰陽理論、五運六氣學(xué)說、天人一體觀，對疾病病因病機的認(rèn)識及診斷治療等都對《傷寒雜病論》的成書有深刻的影響。而《傷寒雜病論》在理論與臨床實踐相結(jié)合以及辨證論治與理法方藥融為一體方面，又將中醫(yī)學(xué)大大向前推進了一步。

如《內(nèi)經(jīng)》言：“肝苦急，急食甘以緩之?！庇盅裕骸靶牟≌撸耸雏??！敝倬耙榔湟鈩?chuàng)甘麥大棗湯治婦人心陰不足，肝郁化火的臟躁證。用小麥養(yǎng)心液安心神，用甘草、大棗甘潤以補中緩急?！秲?nèi)經(jīng)》共載方13首，其中有些方藥為仲景所運用。如《傷寒雜病論》中用粳米、秫米、赤小豆等和以酒劑入藥都是源于《素問·湯液醪醴論》；用白術(shù)、澤瀉利水滲濕源于《素問·病能論》；用豬膏潤燥利血脈源于《靈樞·癰疽》；用血余炭消瘀止血源于《素問·繆刺論》；用雞屎白散治轉(zhuǎn)筋入腹源于《素問·腹中論》?！鹅`樞·癰疽》中提出的“厚衣，坐于釜上，令汗出至足”對仲景也有較大影響。《傷寒雜病論》中的“火熏之”、“火針”、“溫針”以及防己黃芪湯的“坐被上，以被繞腰下”等加溫療法等，其理法皆源于《內(nèi)經(jīng)》。

仲景在《傷寒雜病論》中還撰用了《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容。晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》中曾言：“仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗?！苯小抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》中收載陶隱居《輔行訣臟腑用藥法要》中言：“漢晉以遠(yuǎn)，諸名醫(yī)輩，張機、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏……皆當(dāng)代名賢，咸師式《湯液經(jīng)法》?！庇衷疲骸巴飧刑煨校?jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽張機依此諸方撰為《傷寒論》一部，療法明悉，后學(xué)咸尊奉之?！比纭稖航?jīng)法》中小陽旦湯，治“天行發(fā)熱，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者方”。仲景將其易名為“桂枝湯”，作為太陽中風(fēng)證的主方，并由此加減化裁出一系列方劑。又如大陽旦湯，仲景將其去芍藥更名為小柴胡湯，作為少陽病證的主方。此外取“小青龍湯”易名“麻黃湯”，取“大青龍湯”易名“小青龍湯”，取“小朱雀湯”，易名“黃連阿膠湯”，取“健中補脾湯”，易名“小建中湯”等。仲景正是在選用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，結(jié)合“平脈”，隨證加減，靈活應(yīng)用，創(chuàng)制了桂枝湯類方、柴胡湯類方、理中湯類方等，為后世用方、造方創(chuàng)立了典范。

《神農(nóng)本草經(jīng)》對仲景撰寫《傷寒雜病論》一書也具有重要影響。宋刻《傷寒論》序中即有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”的記載。鄒潤安在《本經(jīng)疏證》中言“仲景用藥，深得《本經(jīng)》之旨，又多處宗法《本經(jīng)》”。從仲景所創(chuàng)醫(yī)方的組合配伍來看，均符合《本經(jīng)》所載：如柴胡“主心腹，去腸胃積氣、飲食、積聚、寒熱邪氣、推陳致新”，觀仲景小柴胡湯主治證為“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，或“干嘔不能食”，或“不大便”等，皆包括在心腹腸胃的范圍內(nèi)。又如半夏《本經(jīng)》載其“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗”。鄒潤安在《本經(jīng)疏證》中言：“《本經(jīng)》主治，唯'止汗’一語，仲景無專方，余皆悉相印合?！?/section>

如“大小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝湯治'傷寒寒熱，心下堅’之劑也；小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤膝湯、越婢加半夏湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯，治'胸脅咳逆’之劑也；小半夏加茯苓湯，治'頭?！畡┮?；苦酒湯、半夏散及湯，治'咽喉腫痛’之劑也；半夏、生姜、甘草三瀉心湯，治'腸鳴’之劑也；葛根加半夏湯、黃芩加半夏生姜湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、大半夏湯，'下氣’之劑也?！贝送猓绱髼?、甘草、大黃、茵陳、葛根等仲景常用藥物，其藥性方面皆與《本經(jīng)》所載相符。

從有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字看，《傷寒雜病論》中使用藥物166種，其中有149種皆載于《本經(jīng)》，占全部用藥的90%。由此可見，《傷寒雜病論》在理論體系上與《神農(nóng)本草經(jīng)》是一脈相承的。

此外，在《傷寒雜病論》一書中還可以發(fā)現(xiàn)近似于《馬王堆漢墓帛書》的內(nèi)容。如冬葵子治小便不利，烏頭治痹痛，燒裈散治療瘥后勞復(fù)、陰陽易等。綜上所述，張仲景是在繼承漢代以前醫(yī)方學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的實踐經(jīng)驗，撰成巨著《傷寒雜病論》。從而使經(jīng)方學(xué)更趨豐富完善，為臨床經(jīng)方的應(yīng)用開了法門。