張某，女，63歲，初診于1999年3月30日。主訴為浮腫、腰痛、5年。1995年因浮腫，大量蛋白尿，腰痛在解放軍某醫(yī)院經(jīng)腎穿刺診為：膜性腎病，經(jīng)激素（強(qiáng)的松50mg／d）、環(huán)磷酰胺等治療有效，尿蛋白（＋＋＋~＋）波動(dòng)，堅(jiān)持服北京某中+++~++) 醫(yī)院中藥1年余，尿蛋白未變動(dòng)。近日查：血脂高，尿蛋白（＋＋＋），24小時(shí)尿蛋白定量4.72g／L，總蛋白、腎功能正常。血壓140／80mmHg。診見：下肢浮腫，神疲乏力，腰酸困痛。頭暈惡心，夜寐不實(shí)，夜尿1～2次，大便尚調(diào)，納食一般。輕度貧血貌、舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：年老體弱，病久傷正，脾腎兩虛，精微外泄。

治法：益氣健脾，補(bǔ)腎攝精。方藥：蓮須3g，芡實(shí)15g，金櫻子1  ，鎖陽10g，龜膠3g，鹿膠3g，阿膠6g，魚鰾膠10g，生黃芪30g，生薏仁30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草10g，杜仲15g，川斷15g，破故紙10g，骨碎補(bǔ)10g，白茅根30g，澤瀉10g，車前子   15go  6劑，水煎服，日1劑。

二診（4月6日）：藥后浮腫減輕，晨起口苦，腰困，余癥同前，尿蛋白（(++)   L。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。上方加黃連3g，吳茱萸3g，沉香3g，三七6g。7劑，水煎服，日1劑。

上方出入90劑，其中服60劑期間尿蛋白持續(xù)（＋＋），后30劑期間為  (+~±)）穩(wěn)定，血脂正常，自感無明顯不適。上方作丸藥鞏固治療。

本病例就診時(shí)病狀不很嚴(yán)重，但尿常規(guī)檢查較重，辨證屬脾腎兩虛，失于固攝，蛋白外泄，守方治療，尿蛋白波動(dòng)在（＋  ～±）之間，起色明顯，直至痊愈。本案可取之處在詳審病機(jī)，確知辨證無誤后予患者曉之醫(yī)理，保持樂觀心態(tài)，堅(jiān)持積極配合治療，終使脾氣來復(fù)，腎精充足，尿蛋白減少而轉(zhuǎn)陰。提示醫(yī)患雙方，對(duì)于慢性腎臟病蛋白尿，應(yīng)心中有數(shù)，堅(jiān)持治療，方獲滿意效果。