笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第1016期

有學(xué)者對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等知名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫，以及梳理《丹溪心法》、《準(zhǔn)繩》、《外科大成》、《太平惠民和劑局方》、《萬病回春》等著名中醫(yī)經(jīng)典里的治療痛風(fēng)的臨床驗(yàn)證有效的232個(gè)方劑中，使用最多的前十位中藥是：薏苡仁、黃柏、土茯苓、蒼術(shù)、萆薢、牛膝、甘草、威靈仙、澤瀉和忍冬藤。核心中藥中四氣多以溫、寒、平為主，五味以苦、甘、辛為主，歸經(jīng)以肝、脾、心、肺、胃經(jīng)為主，其中前五類為清熱藥、活血化瘀、利水滲濕、祛風(fēng)濕和補(bǔ)虛藥。

在治療痛風(fēng)的核心藥物藥組中，黃柏、牛膝、薏苡仁和蒼術(shù)的置信度高達(dá)100%。

巧的是，通過現(xiàn)代大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，置信度高達(dá)100%的黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)四味藥組成的方劑，也是古今中醫(yī)治療痛風(fēng)最為常見的經(jīng)典方劑四妙散。

如此看來，四妙散中的四味藥，作為治療痛風(fēng)方劑的高頻藥，必然有其它中藥不可替代的理由——

先來說薏苡仁：

薏苡仁作為治療痛風(fēng)方劑的高頻藥物之首，具有舒筋除痹、利濕健脾的功效。在最早記載薏苡仁的中藥經(jīng)典《神農(nóng)本草》中認(rèn)為薏苡仁：

治筋急拘攣不可屈伸。風(fēng)濕痹，下氣。

《本草綱目》中認(rèn)為黃柏：

蓋黃檗能制膀胱、命門陰中之火。

這里的黃檗，指的就是黃柏。表明黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。

蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)白虎湯，具有較好的抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作用，方劑中的主要中藥就是蒼術(shù)+白虎湯。

中藥牛膝，是逐瘀通經(jīng)、利尿通淋、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀的要藥，牛膝中含有的牛膝總皂甙可以降低尿酸和治療痛風(fēng)。

再說，以蒼術(shù)、黃柏、牛膝和薏苡仁四藥組成的四妙散，最早為記載于《丹溪心法》中的蒼術(shù)、黃柏二藥組成的二妙散后加牛膝組成的三妙散，并首記載于明代醫(yī)家虞摶所著的《醫(yī)學(xué)正傳》中，三妙散基礎(chǔ)上再加一味薏苡仁，就成了清代醫(yī)家張秉成記載于《成方便讀》中的四妙散。

當(dāng)然，在臨床上，四妙散作為治療濕熱下注證的經(jīng)典方劑，不但能治療痛風(fēng)，還能治療多種疾病——

1.四妙散治痛風(fēng)：

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)，是因?yàn)槠綍r(shí)過于食用肥甘厚味、煙酒等，導(dǎo)致痰濁、濕熱內(nèi)生，痰濁濕熱隨氣血流注于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，從而讓關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。

根據(jù)痛風(fēng)病因病機(jī)，可以從泄?jié)峄?、通利?jīng)脈入手，結(jié)合痛風(fēng)多在下肢發(fā)作的特點(diǎn)，就能以四妙散來治療。

當(dāng)然，四妙散僅有四味藥，清利濕熱沒問題，降尿酸泄?jié)岬牧Χ炔蛔?，可以再加土茯苓、萆薢、砂仁、山茱萸、威靈仙等。

2.四妙散治頑固口瘡：

頑固口瘡多是因?yàn)槟c胃病或多種刺激或創(chuàng)傷感染引起的黏膜性損傷。西醫(yī)上原因還不十分確切，可以長期不愈或反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為其原因，多以脾虛濕熱火旺，火熱上炎熏蒸口腔而引起的口腔潰瘍。

所以以四妙散為主方來清熱解毒、健脾化濕止痛，效果也不錯(cuò)。

3.理氣解郁：

四妙散能有較好的理氣解郁的效果可以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。

本科普僅作為經(jīng)驗(yàn)交流，不作為臨床指導(dǎo)用藥，有任何不適請?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

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本文參考文獻(xiàn)（圖文源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2020年第16期《廣東化工雜志》徐貴濤文章《四妙散臨床應(yīng)用探析》。