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作者 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 田晨光
01胰島素是什么？每個(gè)健康人的體內(nèi)都有胰島素，它是人體自身產(chǎn)生的很多激素中的一種，和能量代謝息息相關(guān)。胰島素由胰腺中的β細(xì)胞分泌，主要作用是幫助人體內(nèi)葡萄糖的利用，把血糖降下來，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等。 02胰島素為什么能夠挽救患者的生命？在人體當(dāng)中，與能量代謝，尤其是與血糖代謝有關(guān)的、最直接的激素就是胰島素。如果人體當(dāng)中缺乏了胰島素，那么血糖就得不到有效地利用，即便細(xì)胞不會(huì)被“餓死”，也會(huì)因?yàn)檠浅掷m(xù)升高，直到引起高糖毒性，導(dǎo)致酮癥酸中毒，繼而威脅患者的生命。所以，在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，很多1型糖尿病患者都因此而失去的了生命。 到目前為止，沒有任何一種其他藥物能夠代替胰島素挽救這部分患者的生命?！百u假藥的”從來不敢說自己能夠治療1型糖尿病，因?yàn)榇蚰樚?，他們沒有“生意”可做。 現(xiàn)在大家知道，1型糖尿病能夠使用胰島素挽救生命。這一部分患者在過去叫做“胰島素依賴型糖尿病”，是因?yàn)檫^去對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)理并不是特別明確，就知道這種患者離不開使用胰島素；相對(duì)來講，另外一種類型的糖尿病叫做“胰島素非依賴型”。 但是，隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的逐漸深入，這種分型的方法已經(jīng)被淘汰，為什么呢？ 因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，非依賴型胰島素的患者并不是不能使用胰島素，而且在疾病的后期往往也是需要使用胰島素的，這種糖尿病患者大多為2型糖尿病。  03什么樣的糖尿病適合使用胰島素？* 糖尿病的分型目前有4種，除了上述的1型和2型（1型糖尿病主要發(fā)生在兒童和青少年，2型主要發(fā)生在成人）。* 還有一種是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，我們把它叫做妊娠期糖尿病。這種患者在懷孕以后才會(huì)出現(xiàn)血糖升高，多數(shù)患者在分娩后血糖能夠轉(zhuǎn)歸正常水平，只有少數(shù)人在孕期以后糖尿病會(huì)持續(xù)。 * 最后一種是繼發(fā)性（其他類型）糖尿病，其他疾病成為升高血糖的原因，比如皮質(zhì)醇增多癥、慢性胰腺炎，胰腺切除術(shù)后，或者是有一些先天的基因缺陷，比如線粒體糖尿病，是遺傳因素而導(dǎo)致的。 幾乎所有的“高血糖”都可以使用胰島素，但是，由于各種原因，降血糖不需要使用或者沒必要使用胰島素。胰島素是所有降糖藥物中的一種類型，究竟用不用，要綜合評(píng)估看患者適不適合用。 毫無疑問，1型糖尿病肯定需要用胰島素治療；2型糖尿病發(fā)病率很高，大多數(shù)的糖尿病患者都在使用口服藥，但并不代表不能夠使用胰島素。處于疾病早期的2型糖尿病患者，或者是病情比較輕的患者是不需要使用胰島素的。 2型糖尿病在病程后期大部分患者需要與口服藥聯(lián)合或單獨(dú)使用胰島素；妊娠期糖尿病患者不但要考慮孕婦的健康，還要考慮胎兒的健康，目前還沒有非常安全的其他藥物可以使用，所以也是要用胰島素的；其它特殊類型的糖尿病有一部分人口服藥效果不好，也需要用胰島素。 04什么情況下需要使用胰島素？◆ “被動(dòng)”使用的情況有：第一，口服藥無效；第二，有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，重要臟器功能受損，比如肝、腎功能不良；第三，各種應(yīng)急狀態(tài)。比如說糖尿病突然之間感冒發(fā)燒，或者是要做手術(shù)，這些情況下血糖的控制往往需要使用胰島素；第四，合并各種急性并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒，高糖狀態(tài)等短期內(nèi)危及生命的并發(fā)癥，這時(shí)候也需要使用胰島素。◆ 主動(dòng)使用的情況有：早期或階段性的強(qiáng)化治療。無論是在糖尿病早期，還是病程發(fā)展過程中，根據(jù)病情的需要都有可能主動(dòng)使用胰島素做強(qiáng)化治療。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間的強(qiáng)化治療，無論是用胰島素還是胰島素聯(lián)合其它的藥物，在短時(shí)間內(nèi)把血糖控制好是有利于病情的恢復(fù)的，能夠延緩部分患者的病情進(jìn)展，有利于長期緩解，也有人稱之為“逆轉(zhuǎn)”。 尤其是一些病程早期的患者，如果空腹血糖在11.1mmol/l以上，飯后血糖>16.7mmol/l，或者是糖化血紅蛋白>9%，合并糖尿病“三多一少”的典型癥狀，尤其是體重減少的患者，非常適合接受一段時(shí)間的強(qiáng)化治療。 05為什么有些2型糖尿病患者離不開胰島素呢？無論是主動(dòng)使用，還是被動(dòng)使用，在使用胰島素以后，如果是2型糖尿病患者，有相當(dāng)一些患者是可以減量或停用，其中的關(guān)鍵取決于患者的病情恢復(fù)的程度，而不在于胰島素本身。 06使用胰島素會(huì)成癮嗎？大家最擔(dān)心的問題可能不是胰島素能不能用，而是使用了以后，去不掉怎么辦？成癮了怎么辦？不必?fù)?dān)心！我們來觀察一下胰島素的“非糖尿病”使用情況：在急診科、消化科、心腦血管科等，非糖尿病的患者也有使用胰島素的情況。這是因?yàn)?，胰島素本來就是人體需要的一種物質(zhì)，它促進(jìn)能量的利用、物質(zhì)的合成、代謝，這一部分患者并沒有因?yàn)槭褂昧艘葝u素而“離不開”，更沒有變成糖尿病患者，所以從這個(gè)角度上分析，胰島素是不會(huì)產(chǎn)生依賴性。 胰島素不是毒品，用了以后也不會(huì)出現(xiàn)欣快感，它不會(huì)成癮。
07胰島素有哪些副作用？胰島素是人體生理性物質(zhì)，有副作用，但是可控。胰島素使用過多會(huì)發(fā)生低血糖，這是最主要的副作用，其他副作用都比較少見，或者說罕見。有個(gè)別患者在使用胰島素以后會(huì)發(fā)生眼瞼和踝關(guān)節(jié)浮腫，這種浮腫是由于血糖控制好以后，尿糖減少、尿量減少等引起的體內(nèi)水分集聚過多引起的，短期內(nèi)一般都會(huì)自動(dòng)消失。 有些患者在使用胰島素后會(huì)感覺視物模糊加重，這是因?yàn)檠强刂频奶?，眼睛晶狀體內(nèi)滲透壓改變較慢，與體液滲透壓不一致產(chǎn)生的，經(jīng)過大概一兩個(gè)月后會(huì)慢慢適應(yīng)。 還有一種副作用是注射工具產(chǎn)生的，注射部位局部出現(xiàn)紅腫、硬節(jié)、硬塊等，通過勤更換針頭，輪換注射部位，可以有效地預(yù)防；有些患者使用胰島素以后還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢加重、神經(jīng)疼，這些需要向醫(yī)生及時(shí)反映，以便及時(shí)調(diào)整治療。 胰島素是“來幫助”糖尿病患者的，需要的時(shí)候就別遲疑。 |
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