【閉證，“心扉”需要開(kāi)竅一】——閉證的特征、類(lèi)型

礦工萬(wàn)歲 2022-12-03 發(fā)布于山西

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第二十一章閉證，“心扉”需要開(kāi)竅

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》也說(shuō)：“心藏神?！敝餍纳衩鳎y(tǒng)率全身臟陳、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，主司精神、意識(shí)、思維和情志等心理活動(dòng)。所以說(shuō)心為“五臟六騎之大主”“所以任物者為之心”。一旦邪氣壅盛，蒙蔽心竅，就會(huì)擾亂神明，引起“閉證”。

第一節(jié) 閉證的特征

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉…主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷…”閉證是指心竅被蒙蔽，邪氣壅盛，擾亂了神明，使心失去了主神明的功能的一種病證。

閉證多見(jiàn)于溫病、氣厥、風(fēng)厥、驚厥、尸厥、痰厥、中風(fēng)等病證中。閉證的臨床表現(xiàn)除了出現(xiàn)神昏譫妄之象以外，多伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力、視覺(jué)、行動(dòng)等功能活動(dòng)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。中醫(yī)認(rèn)為，其病因較為復(fù)雜，既可能因感受外邪而致，也可能因?yàn)槠咔楂I(xiàn)食、勞倦內(nèi)傷等因素所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腦出血、腦梗死、流腦、乙腦、腦血管痙攣、肝性腦病、意病、心源性休克、一氧化碳中毒、藥物中毒等疾病中，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)本證。

第二節(jié) 閉證的類(lèi)型

由于形皮閉正的病因不同，臨床特征各異，所以中醫(yī)將閉證分為熱閉證、寒閉證閉證三類(lèi)。

◇熱閉證

熱閉證，是指溫?zé)嵋叨镜韧庑皟?nèi)陷心包，或者痰熱瑰盛，蒙蔽心包，或擾及心神，神昏不醒等神志癥狀的病證，是一種外感溫?zé)岵≈械奈Ｖ夭∽C。常見(jiàn)的熱閉證由熱療痰熱或濕濁蒙蔽等引起。

◇寒閉證

寒閉證是相對(duì)熱閉而言，是指素體陰虛感受寒濕，或寒濕痰濁壅盛，或者觸冒穢濁不正之氣，使邪閉心竅，壅遏氣機(jī)，心主神明的功能失常，以致突然昏倒，神昏瞀悶的一種病證。寒閉證的主要臨床表現(xiàn)為面白唇青、神昏，牙關(guān)緊閉、肢體不溫、常伴見(jiàn)舌淡苔潤(rùn)、脈沉實(shí)等。

◇氣閉證

氣閉證，是指因風(fēng)、火、痰、瘀之邪氣壅盛，致使氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)乖戾，清竅閉塞而導(dǎo)致九竅閉塞不通，進(jìn)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，兩手握固，二便不通為主癥的一種病證。形成氣閉癥的原因有很多，主要包括有以下幾個(gè)方面：

氣閉證昏迷多由情緒變化過(guò)大所致。氣隨怒上，逆氣上沖而使清竅蒙蔽，閉塞不通，從而出現(xiàn)昏迷。常用中藥有人參、白術(shù)、青皮、陳皮（去白）、烏藥、茯苓（去皮）、白芷、甘草等。

氣閉證中風(fēng)多由肝氣升降解無(wú)度，使氣血上逆，兼夾痰火，清竅閉塞而致。氣閉證中見(jiàn)常用中藥有生赭石（軋細(xì)）、川楝子（搗碎）、生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）、生龜板（搗碎）、玄參、天冬、生麥芽、懷牛膝、生杭芍、茵陳、甘草等；

氣閉證便秘多由肝郁化火，使胃腸熱結(jié)，氣機(jī)閉塞，傳導(dǎo)失司，糟粕不行而致。其常用中藥用沉香、木香、大黃、枳殼、大檳榔、烏藥等。

氣閉證癃閉多由肺失肅降，不能通調(diào)水道，或濕熱內(nèi)結(jié)膀胱，使開(kāi)合失司，從而導(dǎo)致閉塞不通。治療氣閉證癃閉的常用藥有黃芩、山梔、連翹、玄參、薄荷、桔梗、天花粉、甘草等。

氣閉證耳聾是因?yàn)楸┡瓊?，肝氣郁結(jié)，兼夾痰火并上擾清竅，使耳脈瘀阻而致。常用藥有龍膽草（酒炒）、梔子（酒炒）、黃芩（炒）、當(dāng)歸（酒洗）、生地黃（酒炒）、澤瀉、木通、車(chē)前子、柴胡、甘草（生用）等。

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