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筋膜學(xué)認(rèn)為，筋膜于人體之中無處不在。  筋膜是一個(gè)連續(xù)不斷的系統(tǒng)，從最深層的骨骼到皮下。它包含了身體中所有含有纖維彈性蛋白、膠原蛋白、松散和致密的纖維結(jié)締組織。 比如，淺筋膜、神經(jīng)外膜、關(guān)節(jié)囊、腦膜、骨膜、支持帶、隔膜、內(nèi)臟筋膜、外膜和神經(jīng)血管鞘、腱膜等，以及所有肌肉內(nèi)和肌肉間的結(jié)締組織，即肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜。  由此，筋膜可分為四類：淺筋膜、深筋膜、內(nèi)臟筋膜和腦膜。  筋膜是一種包裹身體的材料，構(gòu)成身體的外形，并保持適當(dāng)?shù)淖藙荨倪\(yùn)動(dòng)學(xué)的角度來看，筋膜是一個(gè)力學(xué)網(wǎng)絡(luò)，可傳輸張力和壓力，并有很強(qiáng)的記憶功能。 一、筋膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 雙袋結(jié)構(gòu) 肌肉是懸掛在600多個(gè)由筋膜組成的袋子里。肌肉纖維不是附著在骨頭上，只是包裹肌肉的內(nèi)層筋膜和骨膜融合的。  肌肉受神經(jīng)系統(tǒng)控制，對(duì)刺激作出快速反應(yīng)，肌肉的收縮帶動(dòng)了筋膜，內(nèi)層筋膜又帶動(dòng)了骨膜，從而有了骨骼的運(yùn)動(dòng)。 雙袋結(jié)構(gòu)中的外袋有機(jī)的相連形成“鐵軌”，其內(nèi)層和骨膜融合的部分就是“車站”。  整體張拉結(jié)構(gòu) 張拉結(jié)構(gòu)是由筋膜之間相互連接形成的一個(gè)相互依存的系統(tǒng)，負(fù)責(zé)支撐，穩(wěn)定和移動(dòng)身體。 筋膜提供人體所有組成部分之間的連接，包括從肌肉到肌肉的肌肉鏈，肌腱到骨，肌腱到韌帶或者關(guān)節(jié)囊，骨到骨，內(nèi)臟到骨以及內(nèi)臟到內(nèi)臟的連接。  張拉整體結(jié)構(gòu)形象的描述了肌筋膜系統(tǒng)處理張力和維持系統(tǒng)完整性的能力。 張拉整體結(jié)構(gòu)使肌肉骨骼系統(tǒng)能夠提供重要的富于彈性的支撐，不會(huì)被外部或內(nèi)部產(chǎn)生的力壓垮。  由于張拉整體結(jié)構(gòu)是相互關(guān)聯(lián)性的，運(yùn)動(dòng)鏈上任何地方的筋膜張力改變都會(huì)在整個(gè)系統(tǒng)中產(chǎn)生影響。 所以維持張力整體結(jié)構(gòu)的完好的功能性對(duì)于人體的整個(gè)系統(tǒng)穩(wěn)定（尤其是姿勢控制系統(tǒng)）非常重要。  二、筋膜的功能 1.包裹 筋膜覆蓋機(jī)體的所有與結(jié)構(gòu)，在分隔它們的同時(shí)將其連接起來，使它們固定在特定的位置，同時(shí)又具有一定的活動(dòng)性。 2.保護(hù) 筋膜覆蓋在所有器官表面，對(duì)其提供支持和保護(hù)作用，分布于不同器官上的筋膜的密度是不同的，這使得不同器官的抵抗性、固定性和活動(dòng)性各有不同。  3.維持姿勢 維持姿勢，即維持穩(wěn)定姿態(tài)，由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來決定。 本體感受器位于筋膜內(nèi)，位于肌肉組織內(nèi)的肌梭和Golgi肌腱感受器，與韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的Pacini小體和Golgi小體一同維持身體的張力，并調(diào)節(jié)身體姿勢。 在這一過程中，肌肉起非常重要的作用，而筋膜負(fù)責(zé)其中的連接。  4.通路 結(jié)締組織形成血管、淋巴管以及神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈的通路，內(nèi)分泌和外分泌通路均由結(jié)締組織形成。因此，在代謝過程中，筋膜起非常重要的作用。 因?yàn)榻钅Q定器官的外形（如腎臟)，形成包含酶和激素的囊泡(膽囊、淋巴結(jié))，筋膜的張力影響器官的功能。 5.運(yùn)動(dòng) 筋膜的運(yùn)動(dòng)功能，主要是體現(xiàn)在它能夠傳遞和儲(chǔ)存肌肉的力量以及保持人體結(jié)構(gòu)的張力平衡。 傳遞力：肌筋膜將肌肉產(chǎn)生的力量傳遞到肌腱，再由肌腱傳遞到骨骼，從而帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)，在這個(gè)過程中，筋膜扮演了力的傳導(dǎo)者。 儲(chǔ)存力：具有彈性，能夠產(chǎn)生彈性勢能和儲(chǔ)存能量是筋膜重要的功能，尤其是肌腱（如彈跳力和爆發(fā)力）。 保持張力平衡：人體結(jié)構(gòu)不像房屋的堆砌，而更像一個(gè)張拉整體結(jié)構(gòu)的玩具。也就是說，我們身體產(chǎn)生的壓力，并不全靠骨骼的支撐，而是更依賴于肌筋膜的張力平衡，能夠把這種力很好地分散開。 6.供給 筋膜供給的功能，主要是體現(xiàn)在新陳代謝、輸送液體和供應(yīng)營養(yǎng)等方面。 筋膜的本質(zhì)是結(jié)締組織。結(jié)締組織是由細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，而成纖維細(xì)胞是最主要的結(jié)締組織細(xì)胞，它分泌的纖維和基質(zhì)構(gòu)成了人體不同的結(jié)構(gòu)和組織，同時(shí)也為其它的細(xì)胞提供了生存空間和物質(zhì)交換的場所。 比如，疏松結(jié)締組織中就含有大量的免疫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，還有血管和汗腺等組織。這些對(duì)于機(jī)體的新陳代謝和營養(yǎng)供給都非常重要。 7.交流 筋膜交流的功能，體現(xiàn)在接收和傳遞信號(hào)以及對(duì)刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)等方面。 筋膜是人體最大的感覺器官。筋膜中含有大量特殊感受器，它們不僅能夠?qū)⑿畔鬟f給肌肉或者將信息從肌肉傳出并傳遞給大腦；而且還能夠覺察動(dòng)作、空間位置、壓力、觸碰或者拉伸等方面的變化。 三、筋膜在瘢痕形成和治療中的作用 瘢痕是創(chuàng)傷修復(fù)的產(chǎn)物。人體在受到傷害后，機(jī)體的防御機(jī)制啟動(dòng)，使創(chuàng)傷部位愈合形成瘢痕。 瘢痕的本質(zhì)是失去正常組織結(jié)構(gòu)及生理功能的不健全的纖維結(jié)締組織。 有創(chuàng)傷就有瘢痕，創(chuàng)傷有大小、輕重、深淺、是否感染等情況，形成的瘢痕也各式各樣，不同的瘢痕對(duì)人體功能障礙的影響不同。 一般來說，輕微、較淺的創(chuàng)傷形成的瘢痕對(duì)人體影響不大。 病理性瘢痕對(duì)人體影響較大，可能導(dǎo)致人體近端和遠(yuǎn)端的功能障礙。其他瘢痕也多多少少會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，但因?yàn)槿梭w的代償機(jī)制，可能沒有在人體表現(xiàn)出不適癥狀。 1.瘢痕的形成 當(dāng)皮膚受到損傷時(shí)，皮膚下的纖維彈性結(jié)締組織層（即皮下筋膜或淺筋膜）向損傷部位移動(dòng)。 這一過程中筋膜募集了快速修復(fù)創(chuàng)傷所需的各種細(xì)胞和基質(zhì)，包括細(xì)胞外基質(zhì)、筋膜成纖維細(xì)胞、嵌入的血管、巨噬細(xì)胞和周圍神經(jīng)等，均為最初傷口修復(fù)所需要的。 瘢痕的形成分為四個(gè)不同但重疊的階段，即止血期、炎癥期、增殖期和重塑期。 1）止血期：傷口形成，機(jī)體開啟凝血機(jī)制，傷口表面的血小板聚集并形成凝血塊，從而阻止傷口出血。 2）炎癥期：主要是破壞細(xì)菌和清除壞死組織，為組織的再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)，大約4～6天，初期可伴有紅、腫、熱、痛等癥狀。 3）修復(fù)期：主要是組織增生和肉芽形成。 來自鄰近皮膚的真皮成纖維細(xì)胞遷移到以纖維蛋白為基礎(chǔ)的臨時(shí)基質(zhì)中，增殖并分化成肌成纖維細(xì)胞，形成肉芽組織，填充覆蓋傷口，形成瘢痕。 肌成纖維細(xì)胞表達(dá)α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)，可收縮和愈合傷口。 4）成熟期：主要是瘢痕重塑過程。隨著時(shí)間推移，修復(fù)創(chuàng)傷的瘢痕組織、痂等逐漸調(diào)整，修復(fù)組織以適應(yīng)生理功能，最終達(dá)到受傷部位外觀和功能的改善。 筋膜基質(zhì)作為傷口處的臨時(shí)基質(zhì)，調(diào)節(jié)和吸引血液中的炎癥細(xì)胞。相比之下，真皮基質(zhì)保持不動(dòng)，不會(huì)進(jìn)入傷口。 因此，這種結(jié)締組織集合的動(dòng)員是筋膜結(jié)締組織所獨(dú)有的。筋膜的成纖維細(xì)胞系負(fù)責(zé)皮膚瘢痕形成，它將筋膜拖入傷口床，隨后進(jìn)入皮膚表面。 2.瘢痕與筋膜 淺筋膜與瘢痕 正常情況下，淺筋膜和深筋膜可以相對(duì)輕松滑動(dòng)，但當(dāng)深、淺筋膜之間的滑動(dòng)受到干擾時(shí)，會(huì)發(fā)生筋膜疼痛。 因?yàn)椴糠滞该髻|(zhì)酸異常（干燥）不能與正常透明質(zhì)酸出現(xiàn)潤滑運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致肌節(jié)和肌肉在某些區(qū)域結(jié)合，即筋膜之間發(fā)生粘連。 淺筋膜神經(jīng)末梢受損，張力異常，大量神經(jīng)肽釋放，觸發(fā)神經(jīng)炎癥反射弧，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。 重復(fù)運(yùn)動(dòng)、手術(shù)或其他原因?qū)е碌慕钅p傷，不良生活，如久坐不動(dòng)等因素，都可能導(dǎo)致筋膜疼痛。 肌筋膜與瘢痕 瘢痕形成，對(duì)人體的影響之一是粘連（筋膜粘連），當(dāng)肌肉表面或內(nèi)部的肌筋膜受到影響時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)短縮或延長，進(jìn)而導(dǎo)致肌骨疼痛，身體姿勢異常。 如果瘢痕的形成導(dǎo)致其附近支配肌肉的神經(jīng)信號(hào)異常，則可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)反射異常，進(jìn)而出現(xiàn)肌骨疼痛等功能障礙。 上述異常情況，多出現(xiàn)在病理性瘢痕上。 內(nèi)臟筋膜與瘢痕 腹部創(chuàng)傷、手術(shù)等可能導(dǎo)致內(nèi)臟筋膜受損，使人體留下瘢痕，而瘢痕伴隨筋膜粘連，這可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限。 受限制的內(nèi)臟筋膜，能夠?qū)е戮植康?、表面的肌肉組織收縮，臨床表現(xiàn)為慢性肌肉骨骼疾病。 常見癥狀包括：慢性背痛、腰痛、骶髂功能障礙、坐骨神經(jīng)痛、肩痛、腹痛、胸壁痛甚至盆底功能障礙。 3.活躍瘢痕 活躍瘢痕是指可引起人體病理性改變的瘢痕。 活躍性瘢痕的特征
4.瘢痕的治療 瘢痕主要是通過筋膜粘連導(dǎo)致張力傳遞異?；蛏窠?jīng)信號(hào)異?；蚣∪膺\(yùn)動(dòng)異常等，進(jìn)而引起疼痛、瘙癢、姿勢異常等一系列不適癥狀。 因此，瘢痕治療的思路就是松解筋膜粘連。推薦治療方法有手法、針刺等。 詳細(xì)的瘢痕治療病例分析見【病例分析】帶狀皰疹后遺疼痛的神經(jīng)反射療法治療。 |
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