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阿司匹林和氯吡格雷,哪里不同?

 秋原勁草 2022-12-02 發(fā)布于四川

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生活中因心腦血管疾病做過(guò)支架的病友,阿司匹林和氯吡格雷肯定不會(huì)陌生,都是臨床上抗血小板凝集的常用藥物,支架術(shù)后需要服用!這兩個(gè)藥物有什么區(qū)別,什么情況下不能用阿司匹林,必須用氯吡格雷呢?今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單探討一下。

阿司匹林的作用與用法
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阿司匹林(Aspirin,乙酰水楊酸,拜阿司匹林)具有抗血小板活性,可抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)。臨床上用于預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成。

片劑:25mg/片,100mg/片

用法:急性期可采用150-300mg ,預(yù)防劑量每日50-150mg,口服,每日一次。

普通阿司匹林在餐后服用;但是阿司匹林腸溶片(如拜阿司匹林)建議早餐前1小時(shí)服用,如果早餐前服拜阿司匹林有胃腸道反應(yīng),可嘗試夜間睡前服藥,可以明顯降低藥物對(duì)胃的刺激癥狀。


氯吡格雷的作用及用法



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氯吡格雷又稱(chēng)硫酸氯吡格雷,用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病,如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病。

片劑:75mg/片,25mg/片

用法:每次75mg,口服,每日1次。

阿司匹林VS氯吡格雷,有何區(qū)別?



一、抗血小板作用機(jī)制不同


阿司匹林:通過(guò)使血小板環(huán)氧酶乙?;?,減少血栓素A2的生成,從而抑制血小板的聚集。

氯吡格雷:是通過(guò)阻斷血小板膜上的二磷酸腺苷受體發(fā)揮抗血小板作用。



二、適應(yīng)證不同


阿司匹林:中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防;降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn);降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā);降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

氯吡格雷:預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病,如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病。


三、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不同


阿司匹林:
①胃腸道反應(yīng)較為常見(jiàn),如惡心、嘔吐、胃痛,長(zhǎng)期大劑量服用可引起胃炎、胃腸道輕微出血、加重潰瘍形成,并可抑制凝血酶合成,增加出血傾向。

②胃、十二指腸潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、哮喘、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏、血友病患者禁用,孕婦及哺乳期婦女慎用或禁用。

③可增加抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素、磺脲類(lèi)降糖藥、甲氨蝶呤、巴比妥類(lèi)藥等藥物的作用,降低醛固酮拮抗劑、袢利尿劑、抗痛風(fēng)藥的作用。

④阿司匹林應(yīng)與食物同服或用水沖服,以減少對(duì)胃腸的刺激。阿司匹林和酒不能同時(shí)吃。

氯吡格雷:
①胃腸道反應(yīng)如腹痛、消化不良、胃炎、便秘較為常見(jiàn),可有紫癜、鼻出血、
皮疹、關(guān)節(jié)痛、眩暈、頭痛等,偶見(jiàn)顱內(nèi)出血、嚴(yán)重腹瀉、中性粒細(xì)胞減少。

②對(duì)本品過(guò)敏或有活動(dòng)性出血如消化道潰瘍、顱內(nèi)出血患者禁用。

③因可增加出血風(fēng)險(xiǎn),故與阿司匹林、肝素、非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥、華法林、氟伐他汀等藥物合用時(shí)應(yīng)慎重。


四、價(jià)格不同


同等劑量阿司匹林國(guó)產(chǎn)的大概1毛5一片,進(jìn)口的阿司匹林5毛錢(qián)一片。

同等劑量氯吡格雷幾塊錢(qián),進(jìn)口氯吡格雷需要十幾塊錢(qián)。





五、哪個(gè)胃腸道反應(yīng)小些


兩者對(duì)消化道產(chǎn)生損傷的機(jī)制不同。

阿司匹林可直接作用于胃黏膜的磷脂層,破壞胃黏膜的保護(hù)屏障;

氯吡格雷可抑制血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合,加重已存在的胃腸道黏膜損傷。


六、阿司匹林導(dǎo)致消化道損傷后,可換用氯吡格雷嗎


不能替換

2012版《抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍及出血患者,不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療,推薦阿司匹林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(比如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等)治療。


什么是雙抗?

雙抗指同時(shí)服用兩種抗血小板藥物,一般是指阿司匹林和氯吡格雷。

兩種藥物抗血小板作用的機(jī)制不同,同時(shí)服用可以減少血小板聚集導(dǎo)致血栓的危險(xiǎn)。

一般情況下不建議同時(shí)使用兩種藥物,因?yàn)闀?huì)增加腦出血或其他部位出血的風(fēng)險(xiǎn)

雙抗只是在特殊情況下服用:

  • TIA或小卒中發(fā)作三個(gè)月內(nèi);



  • 有癥狀的腦血管高度狹窄而暫時(shí)不需要做外科手術(shù)或者支架手術(shù);


  • 腦血管支架手術(shù)后三個(gè)月內(nèi);如果使用藥物洗脫支架,則服用6-12個(gè)月左右,具體情況遵醫(yī)囑服用;


  • 服用兩種抗血小板藥物要密切關(guān)注有無(wú)皮膚瘀斑,牙齦出血等并發(fā)癥,如果出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)該立即到醫(yī)院檢查凝血指標(biāo),另外盡快咨詢醫(yī)生是否可以停用一種抗血小板藥物。

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