隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，影像可以提供許多的疾病信息，但有時(shí)解剖學(xué)的異常并非損傷的原因。例如70歲以上的人群中，75%的人有無癥狀的脊椎變形性影像學(xué)改變。
腰椎X線檢查是診斷腰痛疾患最容易進(jìn)行的檢查，即使不使用最新的影像學(xué)診斷儀器，也可以獲得很多信息。
為了獲得準(zhǔn)確的影像信息，讀片的順序非常重要。按照以下順序讀片，謹(jǐn)防遺漏。
首先，不是看骨骼，而是看其他系統(tǒng)的疾患。具體是注意腎臟、尿道（結(jié)石）、腹部大動(dòng)脈（鈣化等），觀察后腹膜區(qū)域，確認(rèn)髂腰肌影像正常。
其次，看脊柱骨骼部分。
最后，看骶髂關(guān)節(jié)、骨盆和髖關(guān)節(jié)
1.彌漫性骨萎縮影像（圖2-1）
此影像是骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤失用性綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病特征性改變的表現(xiàn)。
2.彌漫性骨硬化影像（圖2-2）
此影像是成骨性轉(zhuǎn)移癌、前列腺癌和乳腺癌特征性改變的表現(xiàn)。
出現(xiàn)骨皮質(zhì)化的白色椎體，疑為大理石骨病。
3.彌漫性骨萎縮和骨硬化的混合影像
此影像在Paget 病〔特別是椎體周邊骨化明顯的相框椎體(picture-frame vertebra放射性損害等可以看到。
4.局部骨影像改變像
局部骨影像改變對(duì)于診斷來說是重要的發(fā)現(xiàn)，必須要查找原因。如果表現(xiàn)有海綿狀骨梁線僅限于椎體內(nèi)粗的縱向骨梁的，可能是椎體血管瘤〔簾狀骨梁（圖2-4a），CT影像呈點(diǎn)狀殘存的骨梁像（圖2-4b）]。
如果部分骨小梁消失，椎體破壞性病變，應(yīng)疑為炎癥或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
1.側(cè)凸
出現(xiàn)脊柱側(cè)凸可考慮為特發(fā)性側(cè)凸癥、變性側(cè)凸癥、疼痛性側(cè)凸癥等。
2.前凸
終絲綜合征的特征為脊柱前凸增強(qiáng)。
3.后凸
青春期，椎體環(huán)狀骨端無菌性壞死的cheuermann病，以脊柱后凸變形為特征。
壯年以后，結(jié)核性脊髓炎、壓縮性骨折、外傷后導(dǎo)致的后凸變形成為腰痛的原因。
脊椎不穩(wěn)定的原因有：
1.椎分離導(dǎo)致后方結(jié)構(gòu)破壞引起的滑脫癥
2.椎間盤變性合并椎間關(guān)節(jié)變性，引起的脊椎變性滑脫癥
鑒別：
3.形成異常造成的先天性滑脫癥；
4.外傷。
1.楔狀化
椎體楔狀化常見于骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷性壓縮性骨折、Scheuemann病、腫瘤等導(dǎo)致壓縮性骨折及先天性骨系統(tǒng)疾病的胸腰椎移行部楔形變性等（圖2-5b）。
2.扁平化
椎體扁平化常見于骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥導(dǎo)致的魚形脊椎，佝僂病、愚侏病、Morquio病等代謝性疾病及嗜酸性肉芽腫癥導(dǎo)致的Calve扁平椎體等（圖2-5c）。
3.邊緣不規(guī)則影像
椎體軟骨板的不規(guī)則影像，常見于結(jié)核性脊椎炎、化膿性脊椎炎（下圖化膿性脊柱炎）
保留有椎間盤腔隙時(shí)，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性腫瘤。
鑒別診斷時(shí)，可觀察椎體的輪廓，如果邊緣不規(guī)整，應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤的溶骨性改變。
Scheuermann 病由于椎間盤突出（Schmorl結(jié)節(jié)）可以看到終板不規(guī)則影像。
4.骨刺（圖2-7）
①變形性脊椎?。夯甲冃涡约棺挡r(shí)，與椎問盤腔隙狹小相對(duì)應(yīng)的是出現(xiàn)突出的“骨刺”。由于椎間盤的變形性突出造成脊椎的不穩(wěn)定，出現(xiàn)“骨刺牽引”。骨刺呈覆蓋椎間盤的形態(tài)，在距離椎體邊緣幾毫米的部位開始生長(zhǎng)，逐漸連接成骨橋。
②韌帶骨贅：韌帶骨贅是在患強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)出現(xiàn)的骨形成。椎體邊緣因骨炎的原因，引起纖維環(huán)邊緣的骨化，影像上顯示在垂直方向薄形延伸的骨形成。骨形成的范圍廣泛，則形成強(qiáng)直性、特征性的“竹節(jié)樣脊柱”（圖2-8）。
③強(qiáng)直性脊椎骨質(zhì)增生癥(ankylosing spinal hyperostosis，ASH)與彌漫性特發(fā)性骨骼肌骨質(zhì)增生癥(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH)。
5.椎體骨折
椎體骨折有楔狀壓縮性骨折（圖2-9a）、、破裂骨折（圖2-9b）、脫臼骨折（圖2-9c）
Chance 骨折（安全帶骨折，圖2-9d）等形態(tài)。
6.空洞現(xiàn)象
椎體內(nèi)出現(xiàn)氣體積聚影像與缺血性骨壞死有關(guān)，不是感染或惡性新生物的表現(xiàn)。壓縮性骨折后的假關(guān)節(jié)呈真空裂隙樣改變。
1.狹窄
椎間盤腔隙通常在遠(yuǎn)端較寬闊，最寬在L4~Ls。當(dāng)La~L,較L,~La狹窄時(shí)，存在椎間盤異常。
椎間盤腔隙的狹窄通常出現(xiàn)在椎間盤損傷、椎間盤突出、變形性脊椎病等椎間盤變性疾病及化膿性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎等炎癥性疾病。
2.擴(kuò)大
魚形脊椎（圖2-5d)和其凹透鏡樣的椎間盤腔隙擴(kuò)大是骨質(zhì)疏松時(shí)的特征性改變
1.椎弓根影像消失
在骨轉(zhuǎn)移癌的患者中，單眼椎體(one eyed vertebra）和貓頭鷹眨眼征（winking owl sign）的陽性率明顯增高。
2.椎弓根間距擴(kuò)大
椎弓根間距擴(kuò)大（扇形）多發(fā)生在椎管內(nèi)腫瘤，特別是啞鈴形腫瘤。
1.關(guān)節(jié)間隙狹窄
變形性脊椎病、椎間關(guān)節(jié)性腰痛病多出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)間隙狹窄。
2.關(guān)節(jié)突起部位肥厚、輪廓不整
除變形性脊椎病、椎間關(guān)節(jié)性腰痛病以外，黃韌帶骨化癥也可出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突起肥厚、輪廓不整。
3.關(guān)節(jié)突起部位分離癥
確定有蘇格蘭狗（scotty dog)項(xiàng)圈征可診斷椎間關(guān)節(jié)突起部位分離癥（圖2-10）
分離癥有些無癥狀，有些出現(xiàn)分離部位疼痛或不穩(wěn)定和神經(jīng)根直接受壓迫導(dǎo)致的疼痛
1.橫突骨折，棘突吻合
可見橫突骨折、棘突吻合等。一定要了解腰椎橫突的長(zhǎng)度L_<l2<l3< span>，La變短，L,又較L4長(zhǎng)，鄰接部位的棘突相連，突起變大，接觸部分呈骨硬化的退行性改變（圖2-11），引起疼痛。
