如此經(jīng)方辨證，急癥亦可速效

金壇區(qū) 2022-11-30 發(fā)布于上海

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

急性闌尾炎案

（胡希恕先生醫(yī)案）

高某，男，35歲，復(fù)員軍人，住靴子高鋪胡同。

初診日期1952年８月15日：腹痛、高燒２天，在同仁醫(yī)院確診為急性闌尾炎，囑其住院手術(shù)治療，患者因戰(zhàn)傷多次手術(shù)治療，甚感手術(shù)苦痛，拒絕入院手術(shù)，致臥床不起，腹痛呻吟，而多次找中醫(yī)診治，來者皆不開方而歸?；颊哂H友在同仁醫(yī)院的滕醫(yī)師請胡老會診。

胡老診其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高燒體溫40℃，身燙皮膚灼手而無汗，少腹劇痛，腹拒按，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。當即認定，此是瘀血挾膿呈少陽陽明合病，為大柴胡合大黃牡丹皮湯方證：

柴胡八錢，黃芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜四錢，枳實四錢，大棗四枚，大黃二錢，牡丹皮四錢，桃仁9g，冬瓜子四錢，芒硝四錢。

結(jié)果：上藥服一劑后，熱退腹痛減，自己乘車到胡老診所復(fù)診，原方繼服六劑痊愈。

按語：該患者病急、病重，危在旦夕，如治療不當，命若覆卵。因此一般醫(yī)者懼于責(zé)任謝絕出方。然若能看準其癥結(jié)，認準其方證，就把握了疾病的轉(zhuǎn)機，也就有鷹鷲之眼，猛虎之膽。胡老投一劑能轉(zhuǎn)危為安，說明認證準確無誤，用方藥恰到好處。這非識一方、一技之功，而在掌握經(jīng)方理論方證全面之功。

這里值得注意的是，胡老合用大柴胡湯，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱…… 大黃牡丹皮湯主之?！焙嫌么蟛窈鷾帨旄x，祛瘀排膿。這是胡老的臨床經(jīng)驗、用方藥特點。對于有高燒者合用大柴胡湯，而無高燒者也可合用。

急性高熱案

（馮世綸教授醫(yī)案）

李某，男，4歲，2014年1月4日初診。

主訴：發(fā)熱一天。刻下癥：體溫39.2℃，咳嗽重，鼻塞，噴嚏流涕，無盜汗，納差，大便偏稀，舌紅苔黃膩，脈細數(shù)。

辨證分析：

辨六經(jīng)：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏為太陽表證；高熱、舌紅苔黃，脈數(shù)為陽明熱象；流清涕、咳嗽、大便溏為在太陰里寒合并有飲，故辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病。

辨方證：大青龍合半夏厚樸加桔梗苡仁敗醬湯證。大青龍湯出自《傷寒論》第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！北痉綖槁辄S湯與越婢湯的合方，故治二方證的合并者。針對太陰為主之咳嗽，予半夏厚樸湯，因有麻黃解表，故去蘇葉；加桔梗利咽排膿；加苡仁敗醬草清泄陽明之熱、利濕化痰。

辨方證為大青龍合半夏厚樸加桔梗苡仁敗醬湯證。處方：麻黃18g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生苡仁18g，敗醬草15g，生石膏45g，清半夏15g，厚樸10g，生姜3片，大棗4枚，一劑，水煎服。囑其當天中午回去先服四分之一量，溫服后覆被，見遍身微汗，停后服；無汗，繼續(xù)服四分之一量。再無汗，繼服。

2014年1月6 日二診：

其母代述，當天直至服完上方后，微汗，晚上體溫才降至37.8℃，伴耳痛，舌紅苔黃膩，脈細稍數(shù)。

辨證分析：

熱減、耳痛，此為邪氣入里，傳入少陽陽明，方用小柴胡加生石膏桔梗湯。胡老認為，少陽病即半表半里的陽證，陽熱之邪，郁集于胸腹腔間，外不得出于表，內(nèi)不得入于里，熱循孔道以上炎，以是則口、咽、耳、目諸炎癥，多屬于少陽證。

處方：柴胡24g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜3片，大棗4枚，二劑，水煎服，日二次，煎服法同前。

結(jié)果：服上藥后，熱退，痛消。

按：對于發(fā)熱，后世多按外感內(nèi)傷類之，常見的如感受風(fēng)寒、風(fēng)熱引起的發(fā)熱, 內(nèi)傷如陰虛、血虛、氣虛、陽虛、瘀血引起的發(fā)熱等，是以病因辨證為主。而經(jīng)方辨證以癥狀反應(yīng)為主，根據(jù)癥狀反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)治愈疾病。

臨床上常見的急性高熱往往正邪交爭劇烈，癥狀變化多端，因而疾病傳變亦相當迅速，萬不可執(zhí)一方一藥，以求通治一病。因此對于這種急性高熱，馮老每次處方一般只開1劑，最多不超過3劑，對于麻黃湯等發(fā)汗劑，更不可過用，初診往往很難把握用量，故每次服四分之一，不汗則加量，以得汗為度，如此可以逐漸達到本證所需之量。

根據(jù)《傷寒論》第4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”第5條：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。”可知六經(jīng)傳變的依據(jù)是臨床癥狀反應(yīng)，如果其要傳變，則臨床表現(xiàn)上勢必先有征兆，絕非如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的一日一傳。傷寒證輕者，治之得當，則可期其愈于太陽病階段；重者，即便依法治之，也只能在太陽病時挫其兇勢，一般多愈于少陽病的末期或者陽明病的初期。若太陽表證傳變，更當隨證治之：傳入少陽，當和解為主；傳入陽明，當清熱為主，以此類推。

急性扁桃體發(fā)炎案

（馮世綸教授醫(yī)案）

楊某，男，3歲，2014年3月1日初診：

母親代述：患兒自1歲起經(jīng)常扁桃體發(fā)炎、化膿，每月至少發(fā)作一次，常常打針輸液，西醫(yī)建議手術(shù)切除，家長不欲，遂來求助于中醫(yī)?？滔掳Y：昨日扁桃腺發(fā)炎又作，咽喉腫痛，發(fā)燒38.4℃，自服退燒藥后汗出，今又復(fù)發(fā)燒，體溫39.8℃，納差，無鼻塞，大便正常，日一行，舌尖紅苔薄白，脈細數(shù)。

辨證分析：

辨六經(jīng)：咽喉腫痛、發(fā)熱，納差，病在半表半里，無寒象，除外厥陰，為少陽；少陽病即半表半里的陽證，陽熱之邪，郁集于胸腹腔間，外不得出于表，內(nèi)不得入于里，熱循孔道以上炎，以是則口、咽、耳、目諸炎癥，多屬于少陽證。高熱、舌尖紅、脈細數(shù)，病在陽明；無惡寒、無身痛、無鼻塞等表證，排除太陽少陰病，故辨證為少陽陽明合病。

辨方證：發(fā)熱、咽痛、納差，為病在少陽，予小柴胡湯，咽痛加桔梗清熱利咽排膿，加生石膏清熱解凝。

處方：柴胡24g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，桔梗10g，生石膏45，生姜3片，大棗4枚，一劑，水煎服，日兩次，每次服四分之一。

2014年3月3日二診：

藥后燒退，盜汗，咽喉腫減，無咳嗽，納差，大便日一行，舌尖紅苔薄白，脈細。上方去桔梗，減柴胡12g，加陳皮30g，二劑。一劑熱退腫消，故減柴胡用量，去桔梗，仍有納差，故加陳皮，辛溫，寬中下氣，除滿增飲食。

按：兒科自古以來被稱為“啞科”，給幼兒診病，一者患兒不能準確描述其自身感覺；二者診脈、望舌亦不配合，這就需要醫(yī)生更加仔細觀察，望、聞、問、切更強調(diào)細致入微。對于兒科的發(fā)燒、咳嗽、肺炎等急性病，中醫(yī)辨治確有優(yōu)勢。