小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

分享

抑郁癥如何進行藥物治療?常用抗抑郁藥的使用,這篇文章總結全了!

 meihb 2022-11-30 發(fā)布于江蘇
根據(jù)全球疾病負擔研究2013的研究統(tǒng)計,抑郁癥已成為全球每個國家傷殘調整生命年十大病因中最主要的病因。抑郁障礙患病率高、疾病負擔重,但其治療率低,在許多國家中僅有不到10%的患者接受了有效治療。
抑郁癥的治療原則:全病程治療;個體化治療;單一、足量、足療程用藥。
傳統(tǒng)的第一代抗抑郁藥包括:三環(huán)(TCAs)、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)。
新型抗抑郁藥包括:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)。
新型抗抑郁藥在安全性、耐受性和用藥方便性方面更有優(yōu)勢,是臨床推薦首選的藥物。其中SSRIs是最常用的一類。TCAs類藥物由于其耐受性和安全性問題,作為二線藥物使用。

圖片

圖1 常用抗抑郁藥思維導圖
注:SSRIs 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑;SNRIs 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑;NaSSA 去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑;MT 褪黑素;5-HT 5-羥色胺;NDRI 去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑;MAOIs 單胺氧化酶抑制劑;TCAs 三環(huán)類抗抑郁藥
PART
常用新型抗抑郁藥

圖片
01
常用新型抗抑郁藥使用說明見表1。

表1 常用新型抗抑郁藥

圖片

注:MAOIs 單胺氧化酶抑制劑;TCAs 三環(huán)類抗抑郁藥

(一)SSRIs


1
西酞普蘭


常用劑量:
20~40 mg/d。

治療特點:

對合并焦慮癥狀的抑郁癥有效。


常見不良反應:

惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙、低鈉血癥、皮膚出血性疾病;可發(fā)生撤藥癥狀。



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物。
2
艾司西酞普蘭


常用劑量:

10~20 mg/d。


治療特點:

對合并焦慮癥狀的抑郁癥有效;療效和耐受性相對更為平衡。


常見不良反應:

惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙、低鈉血癥、皮膚出血性疾?。豢砂l(fā)生撤藥癥狀。



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物。
3
氟西汀


常用劑量:

20~60 mg/d。


治療特點:

輕度抑制食欲,很少引起體重增加。


常見不良反應:

惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙、低鈉血癥、皮膚出血性疾病,失眠和激越可能更多可改變胰島素需要量;可發(fā)生撤藥癥狀



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物;與苯二氮卓類藥物、卡馬西平合用時后者血藥濃度升高。
4
帕羅西汀


常用劑量:

20~50 mg/d。


治療特點:

治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥更有優(yōu)勢。


常見不良反應:

惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙、低鈉血癥、皮膚出血性疾病,但抗膽堿能和鎮(zhèn)靜作用更常見;撤藥反應常見。



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物;老年人慎用;緩慢停藥。
5
氟伏沙明


常用劑量:

100~300 mg/d。


治療特點:

對睡眠有一定改善。


常見不良反應:

惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙、低鈉血癥、皮膚出血性疾病,惡心更常見;可發(fā)生撤藥癥狀。



注意事項:
合用時使茶堿、氨茶堿、普萘洛爾、華法林、咖啡因、苯二氮卓類藥物、卡馬西平、氯氮平、美沙酮、TCAs濃度升高。
6
舍曲林


常用劑量:

50~200 mg/d。


治療特點:

改善認知功能,療效和耐受性相對更為平衡。


常見不良反應:

惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙、低鈉血癥、皮膚出血性疾??;可發(fā)生撤藥癥狀。



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

(二)SNRIs

1
文拉法辛


常用劑量:

75~225 mg/d。


治療特點:

高劑量時改善焦慮癥狀。


常見不良反應:

惡心、失眠、口干、嗜睡、頭暈、出汗、緊張、頭痛、性功能障礙、便秘;大劑量時血壓升高;撤藥癥狀常見。



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物;監(jiān)測血壓,盡量使用最小有效劑量,必要時加用降壓藥。

2
度洛西汀


常用劑量:

60~120 mg/d。


治療特點:

高劑量時改善焦慮癥狀,對伴有軀體疼痛的抑郁癥有效。


常見不良反應:

惡心、失眠、頭痛、頭暈、口干、困倦、便秘、厭食;心率和血壓輕度增加,包括高血壓危象。



注意事項:
早飯后服用;定期查電解質、凝血功能;避免與MAOIs合用;與華法林合用時注意出血風險;可在短期內合并鎮(zhèn)靜催眠類藥物;監(jiān)測血壓,盡量使用最小有效劑量,必要時加用降壓藥。

(三)NaSSA

1
米氮平


常用劑量:

15~45 mg/d。


治療特點:

胃腸道反應小;對食欲和睡眠有改善作用;對性功能影響小。


常見不良反應:

食欲增加、體重增加、困倦、水腫、頭暈、頭痛、白細胞減少;惡心、性功能障礙相對少見。



注意事項:

防摔傷;服藥期間監(jiān)測血糖,控制飲食,加強體育鍛煉。

(四)褪黑素(MT)受體激動劑

1
阿戈美拉汀


常用劑量:

25~50 mg/d。


治療特點:

耐受性好;對睡眠有改善作用。


常見不良反應:

惡心、頭暈、頭痛、失眠、困倦、偏頭痛、肝功能異常。



注意事項:
肝功能異常慎用;定期檢測肝功能。
(五)5-羥色胺(5-HT)調節(jié)劑
1
曲唑酮


常用劑量:

50~400 mg/d。


治療特點:

對焦慮癥狀有效;改善睡眠結構;對性功能影響小。


常見不良反應:

鎮(zhèn)靜、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、震顫、體位性低血壓、心動過速、陰莖異常勃起。



注意事項:
慎用鎮(zhèn)靜劑、酒精、地高辛、苯妥英;禁止與MAOIs合用。
(六)去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRI)
1
安非他酮


常用劑量:

150~450 mg/d。


治療特點:

無體重增加的問題;可用于性功能障礙。


常見不良反應:

失眠、焦慮、激越、震顫、惡心、口干、多汗、耳鳴和皮疹。



注意事項:
高劑量時有增加驚厥的風險;禁止與MAOIs合用。
PART
傳統(tǒng)及其他抗抑郁藥

圖片
02

常用的傳統(tǒng)抗抑郁藥有TCAs(阿米替林、氯米帕明、多塞平),四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林,復方制劑氟哌噻噸美利曲辛片,以及中成藥(圣·約翰草提取物片、疏肝解郁膠囊、巴戟天寡糖膠囊)。


表2 傳統(tǒng)及其他抗抑郁藥物圖片


PART
妊娠期用藥

圖片
03

對癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可;對輕度-中度抑郁癥患者,可給予認知行為治療和人際心理治療;對重度或有嚴重自殺傾向的患者可以考慮抗抑郁藥治療,目前孕婦使用最多的是SSRIs類藥物。美國FDA妊娠期抗抑郁藥物使用分類等級見表3。

表3 抗抑郁藥的國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)妊娠期安全性分級

圖片

注:A 隨機對照研究顯示無風險,妊娠期患者可安全使用;B 在人群中尚無風險性證據(jù),有明確指征時慎用;C 風險性尚未排除,在確有指征時,充分權衡利弊決定是否選用;D 有風險性證據(jù),避免應用


PART
老年抑郁癥用藥

圖片
04

1. 老年抑郁癥藥物治療首選SSRIs類,療效肯定,不良反應少,其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應輕微,老年患者易于耐受。

2. 高劑量SNRIs類藥物可引起血壓升高,如使用應注意監(jiān)測血壓變化。

3. 米氮平能顯著改善睡眠,適用于伴有失眠、焦慮癥狀的老年患者。

4. 老年患者要慎用TCAs類,此類抗抑郁藥有明顯的抗膽堿能作用及對心臟的毒性作用,不良反應大。

5. 老年患者用藥起始劑量一般要低于普通成年患者,滴定速度要慢。

PART
共病軀體疾病的抑郁

圖片
05

抑郁癥會影響軀體疾病的病程,共病時內科用藥和精神科用藥同時存在,涉及藥物間相互作用問題。

1. 卒中后抑郁
  • 藥物治療推薦使用SSRIs類的西酞普蘭、舍曲林和艾司西酞普蘭;

  • 帕羅西汀和氟西汀要慎用,因為會增加心血管和卒中的風險;

  • SSRIs會增加新發(fā)出血性卒中的風險,當已知現(xiàn)有卒中為出血性時,SSRIs與華法林或其他抗血小板藥物合用時,需要密切關注;

  • 進行抗凝治療或阿司匹林治療的患者,如果要使用SSRIs,需同時處方質子泵抑制劑護胃;

  • SNRIs類藥物能較好地改善情緒和認知功能,也可以用于卒中后抑郁的治療。

2. 心血管系統(tǒng)疾病
一般來說,SSRIs推薦用于心臟病患者,但要注意抗血小板效應以及與心血管藥合用時經細胞色素酶系介導的相互作用。SNRIs藥物和米氮平也有較好的治療效果,但文拉法辛會引起劑量依賴性血壓升高,使用時應監(jiān)測血壓。
3. 糖尿病
SSRIs類藥物能有效改善抑郁癥狀并使糖尿病控制得更好。
參考文獻:

中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等.  抑郁癥基層診療指南(2021年) [J] . 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(12) : 1249-1260. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20211020-00778.

編輯 | 董曉慧
校對 | 譚靜妮

    本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間,所有內容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息,謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容,請點擊一鍵舉報。
    轉藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多