膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫( knee cruciate ligament cyst，KCLC)不同于關(guān)節(jié)周圍常見的腱鞘囊腫，其發(fā)病率很低，好發(fā)于20 ～ 40 歲中青年男性。本病并無特異性癥狀或體征，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛、交鎖、彈響、活動受限等，部分患者無明顯癥狀。臨床中多為MRI 或關(guān)節(jié)鏡檢時偶然發(fā)現(xiàn)。（圖1）

圖 1(膝關(guān)節(jié)MRI示交叉韌帶囊腫)

為什么膝關(guān)節(jié)交叉韌帶會形成囊腫？

KCLC的病因尚未明確。目前主要有以下四種病因?qū)W假說: (1)創(chuàng)傷導(dǎo)致透明質(zhì)酸釋放而引起韌帶損傷，出血機化及結(jié)締組織粘液樣變性，在交叉韌帶薄弱部位形成囊腫; (2)韌帶中存在的多能間充質(zhì)干細胞分化導(dǎo)致囊腫形成; (3)胚胎發(fā)育時，滑膜組織的異位至交叉韌帶; (4)膝關(guān)節(jié)滑膜組織疝出，導(dǎo)致囊腫形成。以上的四種病因?qū)W假說尚未得到證實，但是大多數(shù)醫(yī)生認為，韌帶囊腫的形成與膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷密切相關(guān)，因此，預(yù)防韌帶囊腫，首要一點就是要避免膝關(guān)節(jié)外傷。（圖2 膝關(guān)節(jié)解剖）

圖2

前交叉韌帶囊腫有什么組織學(xué)特征？

對于 KCLC 的組織學(xué)來源，目前仍沒有定論。按照現(xiàn)有的文獻，KCLC 組織學(xué)檢查提示大部分KCLC 具有腱鞘囊腫、滑膜囊腫或者兩者混合的組織學(xué)特征。滑膜囊腫的囊壁為滑膜細胞，囊腫內(nèi)為滑液，通常與關(guān)節(jié)腔相通。腱鞘囊腫的囊壁通常為致密結(jié)締組織，囊內(nèi)為粘稠液體，偶有與關(guān)節(jié)腔相通。另外，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，KCLC 囊壁往往伴有粘液樣變性，這是普通的腱鞘囊腫所沒有的。

臨床表現(xiàn)及分型有哪些？

KCLC 無明顯的特異性癥狀或體征，最常見的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，其所引起的臨床癥狀與囊腫的位置和大小相關(guān)，囊腫越大越容易引起關(guān)節(jié)活動范圍受限，交叉韌帶前方的囊腫更容易引起伸直受限，交叉韌帶后方囊腫更容易引起屈曲受限，據(jù)此研究者推測交叉韌帶囊腫的臨床癥狀主要由于運動過程中，囊腫的機械壓迫引起關(guān)節(jié)活動范圍受限，同時囊腫壓迫可能刺激周圍滑膜組織中的神經(jīng)末梢，從而引起關(guān)節(jié)疼痛或不適。

按照囊腫與交叉韌帶的關(guān)系，可以將 KCLC 分為三型: Ⅰ型位于 ACL 前方；Ⅱ 型位于前后交叉韌帶之間；Ⅲ型位于 PCL后方。其中，KCLC 最常見發(fā)生于 ACL前方。

治療方法有哪些呢？

    治療方法包括: 關(guān)節(jié)鏡切除、B超或 CT 引導(dǎo)下穿刺抽液及保守治療。但是無論是否有癥狀，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除均為主要的治療方法（圖3）。Ⅰ型和多數(shù)Ⅱ型囊腫可經(jīng)前方常規(guī)入路對囊腫予以完整切除，若囊腫體積較大，可先予穿刺針抽出囊液。對于Ⅲ型及少數(shù)Ⅱ型囊腫，多從后方入路進入切除囊腫。一般認為在不損害交叉韌帶功能的前提下，應(yīng)完整切除囊壁并防止囊液播散，從而達到防止復(fù)發(fā)的目的。

圖3

總結(jié)

    KCLC 發(fā)病率低，好發(fā)于中青年男性，常引起關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、活動受限等臨床癥狀。按病理學(xué)特點，KCLC包括腱鞘囊腫、滑膜囊腫及二者混合型。關(guān)節(jié)鏡下切除 KCLC 治療，短期及長期療效均令人滿意，癥狀及膝關(guān)節(jié)活動度改善明顯，且復(fù)發(fā)率極低。除少數(shù)手術(shù)難度極大的Ⅱ型 KCLC 及部分不愿手術(shù)治療的患者外，均可優(yōu)先采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。