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大家下午好，我是張利兵，張醫(yī)生。現(xiàn)在開始講課。

從今天開始我們講清熱藥里面的清熱涼血中藥。

大家也看到了，我們的助理，也就是本群的群主已經(jīng)把今天要講的第一味中藥發(fā)到群里面了。我們今天要講的第一味清熱涼血中藥是水牛角。

水牛角為牛科動物水牛的角。主產(chǎn)于華南、華東地區(qū)。取角后，水煮，除去角塞，干燥。鎊片或銼成粗粉，生用，或者是制成濃縮粉用。水牛角性苦，寒。歸心、肝經(jīng)。主要作用是清熱涼血，解毒，定驚。

我們今天既然講到了水牛角這味中藥，我們不得不給大家說一下關(guān)于醫(yī)師資格考試，或者是藥師資格考試的相關(guān)的一些知識。如果說有通過考取醫(yī)師資格證或者是藥師資格證的，大家應該很清楚，我們在考病案題的時候，考到“犀角地黃湯”這個處方，我們在寫藥物組成的時候，一定要寫犀牛角，后面要打一個括?。核＝谴妗＿@樣才能夠得分，如果說犀角地黃湯，直接寫犀角，這樣的話就很容易扣分，甚至會因為這一個小小的失誤，會導致當年的醫(yī)考不過關(guān)。

如果說明年有參加醫(yī)師資格證或者是藥師證考試的，大家可以把我剛剛所說的做一個小筆記。如果說已經(jīng)拿到醫(yī)師資格證的，大家就不用做筆記了。因為大家很清楚，知道在臨床上我們也很少買到犀牛角或者是羚羊角，因為這些藥材呢，已經(jīng)被國家明令禁止，不允許販賣，所以說我們遇到用羚羊角，或者是犀角這些中藥的，我們通通用水牛角代替。

在臨床上呢，我們用水牛角去治療一些疾病，可能沒有羚羊角或者是犀牛角的功效那么強。但是呢，我們一定要按照國家的藥典，或者說按照國家的要求，我們該要做替代的就要做替代。

好，我們言歸正傳，繼續(xù)講水牛角的臨床應用。我們講到水牛角這味中藥，我們不得不提“紫雪丹?！鄙晕⒍恍┽t(yī)學常識，大家都應該知道，紫雪丹它屬于涼開的一個方劑。我們通過紫雪丹這一個丹劑的話，應該也能夠從字里面找到?jīng)鲩_的功效。大家看一看“雪，”雪給我們的感覺是不是很寒冷，所以說，紫雪丹是涼開的一個代表劑。

在這里呢，我稍微說一下“涼開”是什么意思?！皼鲩_”的意思是指熱入血分、營分導致人神昏譫語，而出現(xiàn)嚴重的話會出現(xiàn)脫證、痙厥，這個時候我們用涼開的紫雪丹是可以治療這一些癥狀，所以說我們臨床上稱為“涼開”。有“涼開”肯定有“溫開”，所以說呢，我們在后面講中藥的時候遇到“溫開”的中藥，我們也會給大家去講解。

“紫雪丹”又叫“紫雪”，而紫雪丹的顏色如“霜雪紫色”，并且藥性大寒，由于霜雪所以呢取名為“紫雪”。紫雪丹組成里面除了有水牛角，還有羚羊角、犀角，剛剛我們也說了羚羊角、犀角都用水牛角代替。除了水牛角、羚羊角、犀角以外，還有寒水石、石膏、磁石、滑石、玄參、升麻、沉香、青木香、丁香和炙甘草。我們通過紫雪的組成，我們都能夠感受到一絲絲寒意。里面也有大隊的寒涼礦石藥，還有動物藥。

紫雪的功效是清熱開竅，息風止痙。主治熱閉心包、熱盛動風證，而出現(xiàn)了高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，甚至舌質(zhì)紅絳、苔干黃。如果說有聽過我講舌診課大家應該很清楚，紅絳就說明熱勢很盛，苔干黃也說明了熱勢非常地小嚴重。像這類熱勢在臨床上，在小孩身上的話，那就會出現(xiàn)痙厥。水牛角在紫雪里面，其主要的功效是清熱涼血，定驚。

在臨床上我們遇見由熱導致的神昏，或者是中風偏癱導致的神志不清，我們也可以配伍水牛角。比較有代表性的就是“清開靈口服液”。清開靈口服液屬于一個中成藥，它的功效是清熱解毒。

臨床上用于外感風熱，火毒內(nèi)盛所導致的發(fā)熱，或者是咽喉腫痛，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)。還說簡單點，清開靈里面有水牛角以外，還有其它的清熱解毒中藥，比如有金銀花、板藍根、黃芩，還有梔子，包括還有珍珠母、膽酸。

而在清開靈口服液里面，水牛角起的功效依然是清熱涼血、解毒。實際上，清開靈除了有中成藥以外，也制成了清開靈注射液。而清開靈注射液的功效，和清開靈口服液的中成藥功效是相近的，只是給藥的途徑不同而已。

臨床上如果說遇見由熱所導致的癲狂，我們可以用“抗熱解痙丸”。而抗熱解痙丸里面，除了配伍有水牛角濃縮粉以外，還有其它大隊的清熱藥，比如說有金銀花、板藍根、玄參、連翹。水牛角在抗熱解痙丸里面的功效是清熱、定驚。還說簡單點，臨床上由熱導致的一些癥狀，我們都可以配伍水牛角這味中藥，熱勢不同，我們在除水牛角以外，配的藥有所不同。

正因為水牛角有清熱涼血的功效，所以在臨床上，我們可以治療由血熱毒盛，發(fā)斑發(fā)疹，吐血衄血等一系列癥狀。比較有代表性的方劑就是“清熱地黃湯”。清熱地黃湯的主要功效是清肝肺熱，涼血止咳?？梢杂糜诜挝阜e熱，肺經(jīng)火旺引起的咳嗽、吐血、咽干、口渴，煩躁心跳，或者是腸熱便血，大便秘結(jié)。在清熱地黃湯里面，水牛角起的功效就是清熱涼血。

水牛角可以清熱涼血，也可以清熱解毒，所以說，我們臨床上遇見由熱毒所導致的咽喉腫痛，出現(xiàn)的瘡癰，我們一樣可以用水牛角。比較有代表性的就是“水牛角解毒丸”。

水牛角解毒丸其主要的功效是清熱解毒，消腫止痛。臨床用于小兒熱毒、瘡癤癰瘡，紅腫熱痛，包括目赤口瘡，咽喉腫痛，或者是痘疹余毒，煩熱、口渴等癥狀。在水牛角解毒丸里面，除了有水牛角濃縮粉以外，還有其它的大隊的清熱藥，比如有黃連、連翹、赤芍，包括黃芩這些中藥。水牛角解毒丸里面的水牛角不用多說，肯定是清熱解毒了，把熱清掉就可以消瘡瘍，可以消痘疹。

由于水牛角比較堅硬，所以說在臨床上我們用水牛角的時候一定要先煎，最少先煎一小時以上。如果說是水牛角濃縮粉呢，我們可以直接沖服。正因為水牛角性苦寒，所以脾胃虛寒者一定要禁用。在臨床上水牛角有明顯的升高血小板，和止血的作用，此外還可以強行降血壓這些作用。

好，我們接著講今天的第二味中藥，紫草。

紫草為紫草科植物新疆紫草或內(nèi)蒙紫草的干燥根。主產(chǎn)于新疆、內(nèi)蒙古。春、秋二季采挖，除去泥沙，干燥，生用。紫草性甘，咸，寒。歸心、肝經(jīng)。主要功效是清熱涼血，活血解毒，透疹消斑。

講到紫草這味中藥，我們不得不提“紫草膏”。紫草甘寒能清熱解毒，咸寒能夠清熱涼血。并且又有活血消腫的功效，它可以治療瘡瘍腫毒。所以說制成紫草膏可以治療濕疹、燒燙傷。

我個人認為紫草膏除了能夠治療濕疹、燒燙傷以外，還可以驅(qū)蟲。家里有蚊蟲的，或者是說家里有皮膚疾病，出現(xiàn)瘙癢的，可以買一盒紫草膏，同時也可以當一個備用的一個膏劑。如果說家里不小心有一個燒燙傷出現(xiàn)，我們可以用紫草膏去用，效果是非常顯著的。

既然紫草可以治療濕疹、燒燙傷，在臨床上可不可以治療，由瘡瘍久潰不斂的這些癥狀呢？當然是可以。比較有代表性的就是“生肌玉紅膏”。生肌玉紅膏出自《外科正宗》，其主要的功效是治療瘡瘍腫毒，乳癰發(fā)背，潰爛流膿，浸淫黃水和諸般潰爛。

而生肌玉紅膏的組成非常簡單，除了紫草以外還有白芷、血竭、甘草、輕粉這幾味中藥。白芷可以燥濕止帶，消腫排膿；紫草，清熱涼血，活血解毒，透疹消斑；血竭，活血定痛，化瘀止血，生肌斂瘡；而輕粉外用斂瘡；甘草調(diào)和諸藥。生肌玉紅膏基本上屬于，瘡瘍久潰不斂的一個基本的一個膏藥。

紫草咸寒，入肝經(jīng)血分，既能夠活血涼血，又能夠解毒透疹，所以說在臨床上可以治療溫毒發(fā)斑，血熱毒盛，斑疹紫黑。比較有代表性的是“紫草快斑湯”。關(guān)于紫草快斑湯有好幾個版本，今天我們就說兩個版本。

第一個是《張氏醫(yī)通》卷十五的“紫草快斑湯”?！稄埵厢t(yī)通》里面的紫草快斑湯的組成是紫草、芍藥、甘草、木通和蟬蛻，其主要功效是涼血透斑，是治療痘色不紅活，不能起發(fā)者。

另外一個版本是《小兒痘證方論》里面的“紫草快斑湯”，里面的組成是紫草、人參、茯苓、白術(shù)、當歸、川芎、芍藥、甘草、木通和糯米。主要的功用是補氣，活血，透疹。主治痘疹血氣不足，不能發(fā)出，色不紅活。

我們通過這兩個版本的紫草快斑湯，我們都能夠感受得到，《張氏醫(yī)通》里面的紫草快斑湯，就單純地是涼血透斑。而《小兒痘證方論》里面的紫草快斑湯，是兼有補氣、養(yǎng)血的功效。為什么呢？因為里面有人參、茯苓、白術(shù)、當歸、川芎、芍藥，是補氣養(yǎng)血的一些中藥，再加紫草、木通，紫草活血透疹，而木通可以把熱通過小便排走。不管怎樣，紫草在這兩個版本的紫草快斑湯里面起到的功效都是涼血活血，解毒透疹。

而在臨床上，如果說遇見又有麻疹不透，疹色紫暗，兼有一些咽喉腫痛，我們依然可以配伍紫草。比較有代表性的是“紫草消毒飲”。紫草消毒飲出自《張氏醫(yī)通》卷十五，和紫草快斑湯一樣，都是出自《張氏醫(yī)通》里面。

今天我們所講的好幾個方劑都和《張氏醫(yī)通》有關(guān)系。還有我們在講方劑的時候，會引用醫(yī)圣張仲景的一些原文，包括《金匱要略》里面的一些原文。剛好本人也姓張，確確實實是一種緣分。剛剛和大家開了一個小玩笑，我們接著講課。

“紫草消毒飲“里面除了有紫草以外，還有連翹、鼠粘子、荊芥、甘草、山豆根。功能主治是清熱解毒，宣肺利咽，治痘疹、血熱咽痛者。關(guān)于紫草這味中藥，我喜歡把這味中藥用作治療皮膚病。我把紫草這味中藥呢，當成皮膚病的常用藥。

由于紫草有很好的透疹消斑的功效，所以在臨床上，本人非常喜歡用紫草這味中藥，無論寒、熱、虛、實，我都喜歡配用紫草這味中藥。在這里可能有人會問，紫草屬寒性的，為什么寒性的皮膚病還要用紫草呢？實際上在臨床上，皮膚病我可以這樣說，90%以上都是由熱所引起來的，可能有少量的寒，或者是濕引起的皮膚病，但是呢，也不影響用紫草這味中藥。

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我們在臨床辨證論治的時候，我們確定把它辨為寒，或者是濕所導致的皮膚病，我們在用紫草同時，我們可不可以適當?shù)囟嘤靡恍匦缘乃幠?？把紫草的寒稍微掩蓋一部分呢？我個人覺得是可以的，因為我們要取紫草的透疹消斑的功效。

所以說在臨床上我們不要只認為它的性味屬寒，而寒證就不能用。所以這需要我們臨床的醫(yī)生，知曉每一味中藥的藥性的同時，還需要臨床機動靈活性地去用藥，而不要死搬硬套。

由于時間的關(guān)系，我們今天的講課到此結(jié)束，感謝大家的收聽，我們下節(jié)課再見。