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腦血管解剖與變異—腦膜后動脈

 shizeli 2022-11-26 發(fā)布于廣西

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對于從事神經(jīng)介入工作的醫(yī)生,理解大腦和脊髓的正常和病理性血管形成至關(guān)重要?!澳X血管解剖和變異”通過心血管系統(tǒng)的胚胎發(fā)育來解釋腦血管解剖變異的機(jī)制,創(chuàng)新性地應(yīng)用縱向動脈和橫向節(jié)段吻合的網(wǎng)格理論加以佐證。更多地涉及神經(jīng)血管進(jìn)化和血管神經(jīng)胚胎學(xué)的內(nèi)容。這種認(rèn)識可以促進(jìn)對腦血管病理的更好理解,不僅能在診斷工作中點(diǎn)睛,還能為治療中做出適當(dāng)決策而添翼。

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腦膜后動脈

腦膜后動脈區(qū)

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腦膜動脈血管系統(tǒng)
a-頸內(nèi)動脈;b-頸外動脈干;c-枕動脈;d-枕動脈乳突支(或耳后動脈);e-枕動脈經(jīng)乳突支;f-腦膜后動脈;起源于經(jīng)乳突支;g-咽升動脈(APA);h-頸靜脈孔支、神經(jīng)腦膜干,APA;i-下鼓室支,APA;j-腦膜中動脈(MMA);k 巖支,MMA;L-海綿支,MMA;m-蝶骨支,MMA;n-眼動脈(OA);o-淚腺支,OA;p-視網(wǎng)膜中央支,OA;q-篩骨支;r-腦膜前動脈;s-額支,MMA;t-頂支,MMA;u-巖鱗支,MMA;v-上矢狀竇動脈;w-矢狀竇動脈;x-橫竇動脈;y-乙狀竇動脈;z-大腦鐮動脈;aa-小腦幕動脈;bb-小腦幕外側(cè)弓;cc-小腦幕內(nèi)側(cè)弓;dd-下失狀竇動脈;
腦膜后動脈有很多變異。該區(qū)域的腦膜動脈分支可來自枕動脈分支(經(jīng)骨或枕起源的神經(jīng)腦膜干)、咽升動脈起源的神經(jīng)腦膜干、椎動脈(作為小腦幕分支或非中線、非顳側(cè)腦膜后支)、小腦前下動脈(也有小腦幕或更外側(cè)的小腦幕)。還有可能腦膜后動脈缺如,因?yàn)槟X膜中動脈(巖鱗支、后頂支)分支可以到達(dá)這些區(qū)域向腦膜供血。

特別有意思的是鐮幕交界的區(qū)域:這也是一些罕見的硬腦膜瘺發(fā)生的地方。

我們反復(fù)強(qiáng)調(diào),了解這些還不清楚的腦膜后動脈血管系統(tǒng)的關(guān)鍵是腦膜動脈通常平行于主要硬腦膜竇的竇壁或者在壁內(nèi)走行。特別是在硬腦膜瘺中這些異常增粗的血管很容易被看到,這里就有一個典型的病例。有許多動脈在上矢狀竇、乙狀竇、橫竇、直竇等竇壁旁。參考前頁腦膜動脈血管系統(tǒng)圖示,例如,腦膜后動脈通常起源于神經(jīng)腦膜干,穿頸靜脈孔進(jìn)入顱內(nèi),然后沿著乙狀竇/橫竇向中線走行。
下面是多個示例
腦血管造影側(cè)位圖像:腦膜后動脈(紅色)來自椎動脈,注意乙狀竇壁旁的小分支(橙色)。
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源自小腦后下動脈的腦膜后動脈(紅色);立體成像

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下圖為同一病人造影晚期的圖像。腦膜分支的血管阻力高于腦實(shí)質(zhì),要想看整個腦膜后動脈分支需要造影時間長一點(diǎn)才能看到,這里腦膜后動脈延伸到竇匯。圖中也有一支雖小但比較著名的Davidoff和Schechter動脈(橙色)。它指大腦后動脈的分支在小腦幕區(qū)域形成的雙吻合。它并不是一條單一的動脈,而是該區(qū)域形成軟腦膜-硬腦膜吻合的一種表現(xiàn),惡性小腦幕瘺可能存在數(shù)百個小Davidoffs和Schechters動脈。

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腦膜后動脈起源于咽升動脈的頸靜脈分支


這種情況非常常見。在頂枕區(qū)斑塊性腦膜瘤患者中,增粗的腦膜后動脈來自咽升動脈神經(jīng)腦膜干頸靜脈分支,參與了腫瘤的供血。用顆粒明膠及用推式線圈栓塞腫瘤供血血管鼓室下支(對側(cè)頂葉腦膜中動脈分支可見線圈影)。鼓室下支(藍(lán)色)走行于耳道上方,并符合頸動脈變異的預(yù)期走行。

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神經(jīng)腦膜干(紅色);頸靜脈分支(橙色);腦膜后動脈(紫色);鼓室下分支動脈(藍(lán)色);腦膜瘤陰影(黃色)

小腦鐮

明顯的小腦鐮動脈源自椎動脈C1段(椎動脈V3段),沿上矢狀竇的硬腦膜走行(無箭頭)。當(dāng)然還需要一個正位造影來觀察。

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腦膜后動脈系統(tǒng)(黃色),起源于椎動脈C1分支(紅色)。為什么這個系統(tǒng)如此廣泛—看右下方的圖像。

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枕動脈的作用


這根動脈幾乎總是通過經(jīng)骨支(起源于乳突分支)的經(jīng)骨通道,并分布于顱后窩硬腦膜。當(dāng)經(jīng)骨分支足夠粗大時(供應(yīng)腦膜后區(qū)),其在顱骨上相應(yīng)的孔被稱為“乳突孔”。供應(yīng)的區(qū)域通常為乙狀竇區(qū)域的巖錐基底部后方。因此,乙狀竇硬膜動靜脈瘺通常表現(xiàn)為枕動脈供血的部分。因此在腦膜中動脈和咽升動脈進(jìn)行栓塞更有成效。

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乳突支的血供來源于腦膜后動脈。該患者說明枕動脈(通過其乳突支)在硬腦膜供血區(qū)域的非致病作用,在該區(qū)域,枕動脈(紅色)發(fā)出腦膜后動脈(綠色和粉紅色)。乳突支包括短的顱外段(黑色)和隨后的經(jīng)骨段(紫色)。顱內(nèi)部分由一短的硬腦膜前下段(黃色)和一長的內(nèi)側(cè)段(綠色)組成,內(nèi)側(cè)段向枕骨大孔外側(cè)走行,然后向上方(粉色)走行,形成腦膜后動脈。

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枕源性神經(jīng)腦膜干


有關(guān)更多信息,詳見枕動脈和咽升動脈頁面。舌下和頸靜脈的任何一支或兩支都可以來自枕動脈。任何一支都可以形成腦膜后動脈系統(tǒng),但通常是頸靜脈支。舌下分支通常由斜坡支向斜坡硬腦膜區(qū)域供血。

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見下文


從枕動脈分離出咽升動脈主干(球箭頭)和舌下動脈分支(白色箭頭)。舌下動脈向腦膜后動脈供血(或者也可以是咽升動脈向腦膜后動脈供血)。

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在咽升動脈主干遠(yuǎn)端用診斷導(dǎo)管造影顯示并分離出舌下動脈分支(白色箭頭),通過顱骨內(nèi)外的幾個吻合口(白色箭頭)使齒狀弓(虛線箭頭)變得模糊。

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Dyna CT-與上面箭頭相同。注意在乙狀竇的凹槽內(nèi)的腦膜后動脈(即乙狀竇動脈,更多信息詳見腦膜動脈和腦膜中動脈頁面)

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立體成像

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立體顯像

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另一個病例:另一個令人討厭的腦膜瘤

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起源于枕動脈(29)的頸靜脈分支(23b)

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DYNA MIPs的軸位圖像

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另一個病例

DYNA CT動態(tài)影像-位于枕外的頸靜脈和舌下分支分支均向后顱窩腦膜供血。齒狀弓與舌下支連接良好。您可以滾動瀏覽動態(tài)影像的單個圖片。

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咽升起源的神經(jīng)腦膜干


同樣的觀點(diǎn),咽升動脈起源的神經(jīng)腦膜干。請參閱下面的動態(tài)影像??梢酝O聛砘蛘邼L動瀏覽它。腦膜后動脈一直延伸至直竇壁。連接無處不在。

下面是一個位于乙狀竇壁內(nèi)的動脈病例—雙時相疊加技術(shù)

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紅色---咽升動脈,神經(jīng)腦膜干
粉色---咽升動脈,頸靜脈孔支
藍(lán)色---腦膜中動脈,天幕基底支
紫色---腦膜中動脈,巖鱗支
白色---在天幕基底支和巖鱗支之間的吻合支
綠色---乳突支,來自枕動脈
黃色---小腦窩支,通常來自枕動脈。

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