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師傅曾囑咐我，要成為一名好的中醫(yī)師，要經(jīng)歷三關(guān)，信心關(guān)、毒理關(guān)、明理關(guān)，每一關(guān)都至關(guān)重要，但是第一步肯定是信心關(guān)。 我們得堅信，中醫(yī)是能治病、治好病的，也許病名沒有我們沒有聽說過，但是都是可以歸納到“證”上面。 中醫(yī)的靈魂是辨證論治，而非辨病論治，朱良春也曾說過：中醫(yī)無不治之癥，只有不知之證。 細細品味這話方知精髓所在，先賢幾千年的實踐經(jīng)驗里難道沒有碰到如今多臟器衰竭、心梗、腦梗、腫瘤等疾病嗎？答案是否定的。 前幾年曾收治了一位留學生，該學生在日本留學3年，受當?shù)仫嬍沉晳T影響，連生理期都在喝冰水，月經(jīng)一直都不正常，每次都需要吃布洛芬止痛，回國一年后被查出了直腸癌，在外院進行手術(shù)并放療數(shù)療程后復查CEA（癌胚抗原）仍然超出參考值3倍（直腸癌的腫瘤標志物），影像檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后相鄰淋巴結(jié)腫大，有轉(zhuǎn)移跡象，于是尋求中醫(yī)治療。 這個病人夏天來就診，但仍然穿著風衣，手腳冰涼如雪，脈象沉取貼骨尚不可得，偶有頭暈頭痛，人也很疲憊，說話無力，大便稀溏，如此一看診斷就很明確了。 ▋處方：平劑破格救心湯加減 炮附子30g（先煎）、干姜30g、炙甘草30g、生山萸肉60g、生龍骨30g、生牡蠣30g、生磁石30g、紅參15g（另燉）、土鱉蟲15g、姜半夏20g。7副。 按語：病人由于長期貪涼飲冷，特別是婦人經(jīng)期正是身體疏泄、一身陰陽調(diào)和的關(guān)鍵時期，此時再服用陰寒之物，陰寒直入下焦肝腎，便埋下了病根。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“陽化氣，陰成型”，陰寒邪氣最容易形成有型實邪，在這個病人身上體現(xiàn)為直腸腫瘤。 但由于體質(zhì)等多種因為不同表現(xiàn)各異，比如嶺南著名經(jīng)方大家黃仕沛教授就說過，現(xiàn)在多發(fā)的多囊卵巢綜合征、巧克力囊腫、子宮肌瘤等婦科病都與當今生活貪涼飲冷相關(guān)。 所以治療時定要大開陽光以消陰翳，故選用破格救心湯溫少陰，調(diào)五臟。 病人以破格救心湯為底方，漸漸加量附子，服用一個月后復查，指標已回歸參考值，脈象雖沉細弱但已可得。 破格救心湯 本方由李可老中醫(yī)始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)過老先生親自嘗毒藥及研制速效解毒諸法，參與中毒急救，積累經(jīng)驗后，經(jīng)40年臨證實踐逐漸定型。 所謂破格，也就是打破常規(guī)，不破不立，以“英雄肝膽，雷霆手段”救人于危難，老先生常破格用藥，獨闖新路。 因為善用附子，在治療急危重癥疑難病上戰(zhàn)績彪炳，人稱“救命先生”“李附子”“霹靂大醫(yī)”，被國醫(yī)大師鄧鐵濤贊為“中醫(yī)的脊梁”，破格救心湯就是李可老先生的成名之作，在此方之下活人無數(shù)。 ▋功效與主治 本方大劑量（附子100g以上）時可扶助垂絕之陽氣，急固暴脫之陰液。 凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或吐瀉欲脫，或吐衄便血，婦女血崩，或胸前絞痛，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡，導致陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導致循環(huán)衰竭)； 癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色?白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，只要表現(xiàn)為陰脫證都可以使用。 平劑（附子15至30g）時，可溫腎水，調(diào)五臟，去沉寒固冷，可以治療多臟器衰竭（腎衰、肝衰、心衰）、慢性消化道疾?。阅c炎、胃炎、克羅恩病），腫瘤、冠心病等多種疾病，見手腳冰涼，惡風怕冷，月經(jīng)來遲，小腹疼痛，大便稀溏，腰痛如折，舌淡，脈沉細等符合少陰虛寒證型者。 煎服法：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，分5次溫服，2小時1次，日夜連服1到2劑； 如果是病勢危急者，直接用開水武火急煎，附子也不用先煎，每煎服十分鐘取100ml，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時內(nèi)，不分晝夜，頻頻喂服，一天可達3劑。 廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房是將其代煎成密封湯劑，放冰箱保存，如果病人有需要的時候再拿出來，用微波爐加熱就馬上能給藥，這樣做也不妨為救急的好方法。 方解：此方由千古救急第一方四逆湯合上參附龍牡救逆湯及張錫純的來復湯所成，所謂破格，即大劑量重用附子、山萸肉。 既然是破格重用附子，附子定為君藥，瀕死狀態(tài)的病人全身功能衰竭，五臟六腑、一身大氣被重陰所困，生死存亡之際，得陽則生，失陽則死。 而附子的劇毒，正是救命的“仙丹”，如果不破格重用附子這樣的純陽之品，利用大辛大熱大毒之性，施展雷霆手段，就不能斬關(guān)奪門，破陰回陽而挽垂絕之生命。 有人存在疑問，有時本方里的附子超《中國藥典》劑量10倍到30倍，不會出事嗎？ 中醫(yī)一直講究的是“有病病受之，無病人受之”，李可老先生一生所用附子超過5噸之數(shù)，經(jīng)治病人在萬例以上，垂死病人也有24小時用附子500克以上者，從無一例中毒。 這一結(jié)果一是建立在其對毒理的高度領(lǐng)悟之中，二是有是證用是方，一切處方用藥建立在對病因病機的把握之上。沒有相應(yīng)的經(jīng)驗切勿擅自使用本方。 附子之所以能破格使用，炙甘草功不可沒。傷寒論四逆湯原方中，炙甘草是生附子的兩倍，從此可以看出仲景在當時充分認識甘草既能解附子的劇毒。 蜜炙之后，又具扶正作用(四逆湯君藥其實為炙甘草，陽氣的生生不息來源于脾胃的運化，而附子干姜的運用也只是止燃眉之急)。 李可老中醫(yī)使用時炙甘草的量會隨著附子的量的增加而增加，起到監(jiān)制毒性的效果，但最大量不超60g，以免壅滯中土。 為什么要加生山萸肉和三石？因為四逆湯只能回陽于將亡未亡之際，而不能固藏于永久。病人生機仍會潰散。 ▋生山萸肉 張錫純認為：“人元氣之脫，先脫在肝。”破格使用山萸肉一味，源于張錫純的“來復湯”，但來復湯只能救肝脫不能救亡陽，李可老先生吸取此意，將來復湯和四逆散相合則起到出人意料的效果。 張錫純認為，山萸肉能斂人將散的陰陽氣血，是救脫第一要藥，可助附子收斂已復之陽，挽回五臟氣血之脫失。此處用大劑量的山萸肉補真陰，收斂虛浮陽氣。 ▋?nèi)?/div> 龍牡二藥，為固腎攝精、收斂元氣要藥；活磁石吸納上下，維系陰陽；龍牡磁石都是重鎮(zhèn)之物，能助右路肺金潛降而生腎水，這也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“金木者，生成之終始也”之意。 李可老先生也提到，肺金之降乃是全身最大之降。麝香，急救醒神要藥，開中有補，對一切腦危象(昏迷竅閉)有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。 現(xiàn)代藥理也證明，麝香具有穿透血腦屏障，減輕腦水腫等神奇功效。麝香、龍牡、磁石的使用，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復蘇高級神經(jīng)功能，從而救治呼吸循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。 此方經(jīng)過多年臨床使用，活人無數(shù)，但劑量過大，毒性過強，非非凡膽識且對毒理有較深刻認識者切勿盲目使用。 李可老先生得意弟子齊玉茹老師曾說：“（應(yīng)用此方）當心存救死扶傷之念，嚴格遵循六經(jīng)辨證法則，膽大心細，謹守病機，準確判斷病勢”。 李可老先生在生前為弟子留下一句叮囑：“立大志，受大苦，成大業(yè)。中醫(yī)復興，舍我其誰！人民兒女，菩薩心腸，英雄肝膽，霹靂手段! ”，可做吾輩的座右銘，與君共勉。
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