口舌瘡頑癥治分陰陽(yáng)

“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血。潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)，好發(fā)于唇、頰、舌緣等。

《圣濟(jì)總錄》謂：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌，故作瘡也。'本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病變?cè)谀I。

本文總結(jié)李可治驗(yàn)案例，將此病分為陰陽(yáng)兩途論治。通常陰虛倡用引火湯，治愈本病120余例，多數(shù)一診痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)；陽(yáng)虛倡用理中湯加腎四味等，凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人，即投上方，皆效。 

病案舉隅：

案例1：

陳某，男，68歲，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30年，百治不效。其癥初起舌尖部發(fā)出針尖大之紅疹，灼痛。1周內(nèi)蔓延至兩腮、下唇內(nèi)側(cè)、舌兩側(cè)，1周后由紅變白，漸成玉米大之凹洞性潰瘍，20日后又漸變紅色，1月左右漸愈。

或勞累過(guò)甚，或飲酒過(guò)多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然氣惱，暴怒，幾分鐘內(nèi)便滿口一齊發(fā)病。輕則一月一發(fā)，重則一月數(shù)發(fā)。最重時(shí)潰瘍擴(kuò)展至咽喉部，則只能喝一點(diǎn)涼奶或流質(zhì)食物，痛如火灼，寢食俱廢，苦不堪言。四處求醫(yī)，除西醫(yī)對(duì)癥療法外，曾服中藥導(dǎo)赤散、涼膈散、連理湯、調(diào)胃承氣、丹梔逍遙，皆無(wú)效。

刻診：脈洪大，面赤如醉，雙膝獨(dú)冷，夜多小便。證屬高年腎陰下虧，陰不抱陽(yáng)，龍雷之火上燔。

予引火湯大滋真陰，油桂小量引火歸原：熟地黃90g，鹽巴戟肉、天麥冬各30g，云苓15g，五味子6g，油桂2g（米丸先吞），3劑。

藥服1劑，癥退十之七八，3劑服完痊愈。追訪半年，雖偶爾飲酒或情志變動(dòng)，亦未發(fā)作。

案例2：

女工，燕某，29歲。患口舌生瘡6年，1月數(shù)發(fā)，時(shí)愈時(shí)作。近1月來(lái)，因流產(chǎn)后恣食瓜果生冷，復(fù)因暑熱，夜睡不關(guān)電扇，門窗大開，又遭風(fēng)寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，今晨口舌突發(fā)白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脈細(xì)弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟。此屬腎虛脾寒，虛火上僭。

《證治準(zhǔn)繩》治此類口瘡，用四君七味（六味加肉桂）合方加元參、細(xì)辛，極效。其立方之義，以四君培土斂火，以七味引火歸原，加細(xì)辛火郁發(fā)之，更加元參之善清浮游之火，治熱以熱，涼而行之，治火不歸原證有覆杯而愈之效。

但本例病人，脾胃氣弱殊甚，寒涼滋膩不可沾唇，變通如下：紅參（另燉）10g，焦白術(shù)、云苓各30g，炙草、姜炭、細(xì)辛各10g，油桂1.5g（飯丸先吞），腎四味各15g，3劑。

二診：諸癥均愈。予補(bǔ)中益氣湯加腎四味，另用紫河車粉5g沖服，10劑，培元固本，以杜再發(fā)。