急性、慢性咳嗽用藥選擇有什么不同？3 張表說清楚（二）

涅槃大將 2022-11-22 發(fā)布于湖北

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2022 年發(fā)布的最新版《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》指南詳細討論了慢性咳嗽常見和少見病因、兒童慢性咳嗽的病因分布特點與治療原則，以及慢性咳嗽的診治方法，及其經(jīng)驗性治療等多方面內(nèi)容，本文將相關(guān)要點歸納成一張表格（表 1），以便于閱讀和收藏。

本文使用的主要英文縮寫：AC = 變應性咳嗽；ACCP = 美國胸科醫(yī)師學會；ACEI = 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；AET = 酸暴露時間；CPA = 咳嗽優(yōu)勢型哮喘；CVA = 咳嗽變異性哮喘；EB = 嗜酸粒細胞性支氣管炎；FeNO = 呼出氣一氧化氮；FEV1 = 第一秒用力呼氣容積；GERC = 胃食管反流性咳嗽；GERD = 胃食管反流?。籌CS = 吸入性糖皮質(zhì)激素；LABA = 長效 β2 受體激動劑；LAMA = 長效毒蕈堿拮抗劑；OCS = 口服糖皮質(zhì)激素；OSA = 阻塞性睡眠呼吸暫停；PEF = 呼氣峰流量；PBB = 遷延性細菌性支氣管炎；PIB = 遷延性感染性支氣管炎；PIC = 感染后咳嗽；PNDS = 鼻后滴流綜合征；PPI = 質(zhì)子泵抑制劑；SAP = 反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率；SPT = 皮膚點刺試驗；UACS = 上氣道咳嗽綜合征。

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表 1 常見慢性咳嗽的診斷與治療

（點開放大看）

需說明：

1. 慢性咳嗽的診斷應首先考慮 CVA、UACS、EB、AC 和 GERC 等常見病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的 70%~95%。

2. 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，因此應避免濫用抗菌藥物治療。

3. 接診慢性咳嗽時，應注意慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結(jié)核，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)常見病的診斷與鑒別。

4. 病因診斷是慢性咳嗽診治成功的基礎(chǔ)，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件。當病因診斷不確定，且客觀條件有限時，可以根據(jù)患者病情和可能的診斷給予相應治療，并通過治療反應來確立或排除診斷，此即所謂的經(jīng)驗性治療。

5. 作為一種替代性措施，對慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療應遵循以下原則：

① 首先針對常見病因進行治療。對無明顯臨床特征提示潛在病因者，建議采用以常見病因為導向的階梯性、序貫性治療策略。

② 根據(jù)病史推測可能的病因并進行相應治療。如主要表現(xiàn)為夜間或凌晨刺激性咳嗽者，可先按 CVA 治療；咳嗽伴明顯反酸、噯氣、胸骨后燒灼感者，考慮按 GERC 治療；感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈，先按 PIC 處理?？人园榱魈椤⒈侨?、鼻癢、頻繁清喉及鼻后滴流感者，先按 UACS/PNDS 治療。

③ 建議根據(jù)臨床特征將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽（包括 CVA、EB 及 AC）、UACS 和 GERC 進行治療，可減少經(jīng)驗性治療的盲目性，提高成功率。

④ 建議將美敏偽麻溶液、復方甲氧那明用于 UACS/PNDS、AC 和 PIC 等的經(jīng)驗性治療。

⑤ 懷疑激素敏感性咳嗽者，建議小劑量 OCS 治療 5~7 d 或 ICS 治療 4 周，癥狀緩解后采用 ICS 維持治療 8 周以上。

⑥ 經(jīng)驗性治療有一定盲目性，當針對潛在病因治療 4 周無效時，建議及時到有條件醫(yī)院行相關(guān)檢查，以明確病因。

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排版：超超

投稿：wangmeichao@dxy.cn

參考文獻：

1. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2022, 45(1): 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.