鄭某，女，45歲，干部，1990年3月2日初診。病發(fā)1周，自覺有一股熱流自臍周上沖至胸，即周身發(fā)熱，面目皆赤，上身汗出淋漓，傾刻汗止，繼發(fā)惡寒，冷若水擊，須臾復止，間歇時如常人。近日來頻發(fā)，多時日達13次，至夜亦發(fā)，多惡夢，經水當至不至，少腹時疼，口干不欲飲，舌淡苔白，微罩黃色，脈弦滑，證屬肝郁化火，循沖脈上逆之肝氣奔豚。處方：甘草6g，桂枝、當歸、川芎、法半夏、黃芩各10g，葛根20g，生姜4片，白芍、柴胡各15g，2劑，水煎服。復診，發(fā)作次數遞減，夜已不發(fā)，上方加懷牛膝15g。三診，甚少發(fā)作，發(fā)亦甚微，已不出汗，頸項微拘急，上方去柴胡加茯苓15g，牛膝加至30克，服3劑。四診，沖逆已止，寒熱除，然月經遲后，少腹脹疼，處方：當歸、丹參、香附各15g，桃仁12g，紅花、赤芍、澤蘭、牛膝各20g，三棱、莪術、川芎、法半夏各10g，3劑，藥后經血得下，色紫黑，沖逆之證未有再發(fā)。

奔豚一證，《金匱要略》載有兩種情況，一為腎氣奔豚，一為肝氣奔豚。前者由驚怖或誤治引動腎水上犯心陽而致；后者多為肝郁化熱，循經上沖而發(fā)，二者均與沖脈有關。腎氣奔豚方用桂枝加桂湯，肝氣奔豚則用奔豚湯。此例即為肝氣奔豚，故奔豚湯取效，方中白芍、甘草緩急；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血調肝；黃芩、葛根清熱；生姜、法半夏和胃降逆。桂枝本為腎氣奔豚主藥，但在無李根白皮的情況下，我們以桂枝代之，用于肝氣奔豚，療效亦佳；并重用葛根清熱，加柴胡增強疏解之力；牛膝引血下行，諸藥共達疏肝和胃，降逆止沖之功。后因其經水久滯不通，與服通經下血之劑而愈。

李某，女，56歲，素體陽虛，且患有哮喘病十余載，1988年以來，自覺有一股氣從少腹上沖至喉間，并發(fā)出羊叫聲，多發(fā)于夜間，每日發(fā)作1～2次，每次一刻時許。喘病作時，更為頻繁，伴有心悸、氣促，曾服桂枝加桂、苓桂甘草湯等方加減治療，療效尚可，但不能鞏固。患者日前稍感風寒，咳喘憋悶不能平臥，奔豚已作4次，舌淡嫩，苔白潤，脈沉數稍滑，方用旋覆代赭湯加減治療。處方：代赭石60g，旋覆花、法半夏、黨參、生姜、大棗各10g，肉桂3g（研末沖服），甘草、沉香各5g，自述服藥后，奔豚未作，喘病亦有緩解，繼服腎氣丸半年，隨訪未見復發(fā)。

本案屬腎陽虧虛，溫煦無力，陰寒自生，又腎虛納氣無權，氣無歸根，而致上逆。治以降逆平沖，溫腎散寒，納氣平喘，故用代赭石重鎮(zhèn)降逆，平沖緩急；旋覆花、法半夏、生姜降氣逆而消痰行水；代赭石性味苦寒，且量大于常，恐有更傷陽氣之弊，故用黨參、甘草、大棗益氣和中護其胃氣，肉桂辛溫入腎，散寒化氣而護陽，沉香性溫善降，溫腎納氣平喘，使平降之氣有根可歸。諸藥合用，則氣沖能降，陰寒能散，腎氣能納，奔豚遂止。又繼以腎氣丸溫腎補氣助陽固本，使本壯而絕其發(fā)病之源。