陰莖勃起是中樞控制的神經(jīng)肌肉活動(dòng)，需要神經(jīng)、內(nèi)分泌、海綿體血管及精神心理等因素的協(xié)同作用^[1]。健康男性是可以達(dá)到快速的陰莖勃起，擁有足夠的硬度和持久度、良好的性欲和適宜的睪酮水平、結(jié)構(gòu)功能正常的神經(jīng)系統(tǒng)和陰莖海綿體來完成滿意的性生活。

1.夜間陰莖勃起

陰莖夜間勃起（Nocturnal Penile Tumescence, NPT）是男性正常的生理現(xiàn)象，每晚會有3-5次NPT發(fā)生，熟睡中并不會被感知^[2]，而晨勃?jiǎng)t易被發(fā)現(xiàn)，間接反映了男性勃起功能和狀態(tài)。

2.性欲

性欲是性生活發(fā)生的始動(dòng)因素，是在情感的驅(qū)使下，產(chǎn)生性興奮和性生活的沖動(dòng)或欲望，良好的性欲是正常勃起功能發(fā)生的前提和保證，性欲減退者往往伴隨有勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）的發(fā)生。

ED是男性無法達(dá)到或維持令人滿意的性行為所需要的陰莖勃起，俗稱“陽痿”。臨床常見以下三種情形：勃而不起、起而不堅(jiān)、堅(jiān)而不久。

1.分類

陽痿按發(fā)病機(jī)制分為心理性和器質(zhì)性陽痿。

（1）心理性陽痿是以精神心理影響因素為主。

（2）器質(zhì)性陽痿又分為血管性、內(nèi)分泌性、神經(jīng)性陽痿等。

中老年男性陽痿常常受到多種因素影響，如精神心理、性腺軸、神經(jīng)血管等因素，臨床以混合性陽痿為主，即多種因素致中老年男性陽痿發(fā)生多見。

2.發(fā)生機(jī)制

（1）精神心理因素：壓力大、感情不和、焦慮、抑郁、環(huán)境不佳、同房失敗等。

（2）性腺軸異常：男性性腺功能減退、睪酮缺乏、雌雄激素紊亂、高泌乳素血癥等。

（3）血管因素：糖尿病、高血脂、高血壓等致血管脆性增加、彈性下降、動(dòng)脈硬化，容易出現(xiàn)海綿體供血不足。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、盆腔病變或損傷術(shù)后，如骨盆骨折或前列腺根治性切除術(shù)等。

高齡是男性陽痿發(fā)生的另一重要因素，隨年齡增長逐漸出現(xiàn)性腺功能減退，睪酮水平降低引發(fā)的一系列的癥狀、體征和代謝變化，如性欲減退、體力下降、易疲勞、記憶力減退、潮熱、心悸、多汗、煩躁、易怒、失眠等，常常伴有陽痿發(fā)生，臨床稱為遲發(fā)型性腺功能減退癥（Late-onset hypogonadism, LOH），LOH也是引起中老年朋友陽痿發(fā)生的常見病因^[3，4]。

我國性教育趨于保守，中老年男性陽痿常常諱疾忌醫(yī)，尤其是60歲以后的老年人，更是較少因陽痿就診，自認(rèn)為沒有必要，甚至看作污穢下流。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，科普宣傳是緊急且必要的，讓民眾正視男性勃起問題，切莫回避，做好個(gè)人的勃起功能自我評估。

1.陰莖勃起硬度

陰莖勃起硬度是重要的指標(biāo)，勃起硬度分4級，一般認(rèn)為陰莖勃起3~4級硬度是可以完成滿意的性生活，而1~2級硬度不足以插入并維持有效的勃起完成性生活。

1級：陰莖增大但不硬，近似豆腐硬度；

2級：陰莖硬但不足以插入，近似剝皮香蕉硬度；

3級：陰莖硬度足夠插入，但不完全堅(jiān)硬，近似帶皮香蕉硬度；

4級：陰莖完全堅(jiān)硬并堅(jiān)挺，近似黃瓜硬度（表1）。

表1：陰莖勃起硬度分級

陽痿是以藥物為主的綜合治療，輔助心理健康指導(dǎo)，充分考慮來診者及其伴侶的預(yù)期值和性生活滿意度以及總體健康等指標(biāo)，一般認(rèn)為老年男性若可以自行攀登二樓，則認(rèn)為該體質(zhì)可以耐受性生活強(qiáng)度。

1.一般治療

戒煙限酒、鍛煉身體、充足睡眠、健康膳食、避免睪丸損傷及有害藥物等，適度規(guī)律的性生活對性欲維持和陰莖勃起有益。

2.一線治療

（1）磷酸二酯酶V型抑制藥，俗稱“偉哥”，作為陽痿治療的首選。西地那非0.1g，性生活前1小時(shí)按需服用增加海綿體充血，他達(dá)拉非5~10mg，1次/每日，改善血管內(nèi)皮功能和勃起硬度。

偉哥不宜與硝酸甘油和硝酸異山梨酯合用，否則容易造成嚴(yán)重的低血壓。 

（2）十一酸睪酮膠丸40~80mg，2次/每日餐中服用，補(bǔ)充睪酮治療對睪酮缺乏引起的陽痿有效，尤其適用于中老年男性LOH患者，與偉哥聯(lián)用，顯著改善性欲和勃起功能。

中老年男性補(bǔ)充睪酮治療前要查前列腺超聲和PSA，若存在前列腺癌則不宜補(bǔ)充睪酮治療^[8]。

（3）中醫(yī)藥治療：辯證論治，虛則補(bǔ)、實(shí)則泄，常用復(fù)方玄駒膠囊、右歸膠囊溫補(bǔ)腎陽，治療陽痿有效^[5,6]。

（4）精神心理障礙：勞拉西泮1~2mg，1次/每晚，改善焦慮狀態(tài)，舍曲林25~50m/次g，1次/每日，改善抑郁狀態(tài)，效果良好。

3.二線治療

（1）真空負(fù)壓吸引裝置，利用負(fù)壓吸引增加陰莖海綿體血液，陰莖充血脹大后用彈力收縮環(huán)置于陰莖根部阻斷靜脈回流，延長勃起時(shí)間和陰莖硬度。

（2）海綿體注射血管活性藥物，如前列地爾10μg海綿體治療，擴(kuò)張海綿體血管，增加陰莖供血，改善陰莖勃起。

4.手術(shù)治療

（1）陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)，適用于存在陰莖背深靜脈瘺患者。

（2）陰莖血管重建手術(shù)，適用于陰莖海綿體動(dòng)脈嚴(yán)重病變或堵塞患者。

（3）陰莖假體植入術(shù)，陰莖假體手術(shù)是治療重度器質(zhì)性ED和一、二線治療無效的難治性ED最為確切的手段。

參考文獻(xiàn)：