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前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，相比其他癌癥，前列腺癌的預后效果，即使是晚期前列腺癌患者在合理治療后也可以獲得治愈。目前，日本在前列腺癌治療領域以超高的生存率獲得世界認可。根據(jù)日本國立癌癥研究中心的統(tǒng)計，日本前列腺癌總體5年生存率已達到100%（中國全體前列腺癌患者五年生存率僅為66.4%[2]）。那么，日本是如何治療前列腺癌的呢？
1 手術治療 目前， 根治性前列腺切除術是治療局限性前列腺癌的金標準。根治手術的方式包括開放手術、腹腔鏡手術和達芬奇機器人手術。 其中達芬奇手術機器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術機械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細的手術操作，清晰的分辨腫瘤組織，剝離尿道及神經(jīng)、血管，清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，有效提高患者生存質量。 據(jù)了解，日本醫(yī)院針對前列腺癌的手術治療已全面應用達芬奇機器人手術，除非難度極高，幾乎不再應用腹腔鏡手術及開放手術。 此前，厚樸方舟曾幫助確診為前列腺癌的患者周先生（化名）前往日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院進行達芬奇機器人手術治療，在日本前列腺癌手術權威專家的幫助下，周先生的手術十分順利，最大程度保留器官功能，改善術后生活質量。推薦閱讀：【厚樸案例】患有前列腺癌的他，為什么要去日本做達芬奇機器人手術？ 2 質子重離子治療 放射治療是前列腺癌具有代表性的非手術治療和治愈性治療，尤其對于老年患者具有重要意義。 但是傳統(tǒng)的光子放療會導致直腸和膀胱不良事件的產(chǎn)生，不利于前列腺癌患者生活質量的提升。與傳統(tǒng)的光子放療不同，質子治療及重離子治療這兩種新興的放療手段在人體內會產(chǎn)生“布拉格峰效應”，簡單說就是進入人體時能量小，達到腫瘤處能量突然暴增，因此對正常組織損傷非常小。相比傳統(tǒng)的光子放療，質子重離子治療前列腺癌的效果更加顯著，且減少了膀胱、直腸和陰莖球的輻射劑量，副作用更低。 2021年發(fā)表在《Clinical Genitourinary Cancer（臨床泌尿生殖系統(tǒng)癌癥）》中的一項研究分析了質子治療、傳統(tǒng)光子放療和近距離放射治療治療局部前列腺癌的總體生存率數(shù)據(jù)。研究結果顯示，與其他放療方式相比，質子治療的生存率數(shù)據(jù)更好，預后效果更顯著。具體數(shù)據(jù)為，所有前列腺癌患者，質子治療后的10年的生存率為85.6%，傳統(tǒng)光子放療僅為60.1%，近距離放射治療為74%[3]。
▲三種放療方法的生存率數(shù)據(jù)對比（左為所有人群）圖源：參考來源[3] 在日本QST醫(yī)院與日本國內其他重離子治療設施的多設施回顧性試驗中，經(jīng)重離子治療后低危前列腺癌的5年生存率為100%，中危前列腺癌5年生存率為99%，高危前列腺癌為96%，且5年出現(xiàn)重度并發(fā)癥的概率為0[4]，效果可與外科手術相媲美（根據(jù)《中國前列腺癌診治指南2018》中的數(shù)據(jù)，低危前列腺癌根治術后死亡率為5%[5]）。
▲重離子治療前列腺癌|圖源：日本QST醫(yī)院 此前，厚樸方舟曾幫助一位82歲的高領前列腺癌患者前往亞洲最早引進醫(yī)療專用質子治療系統(tǒng)的國立癌癥研究中心東醫(yī)院進行質子治療。國立癌癥研究中心東醫(yī)院的放射線治療科科長、粒子線治療醫(yī)學開發(fā)領域負責人秋元哲夫教授根據(jù)患者的病情量身定制了治療方案，照射結束后，患者的病灶已經(jīng)明顯縮小，且治療期間幾乎沒有不良反應。推薦閱讀：82歲老人罹患前列腺癌，赴日質子治療后顯奇效！ 3 精準藥物療法 目前，針對前列腺癌的藥物療法包括雄激素剝奪療法、靶向療法及免疫療法等。 2020年，日本就已批準治療非轉移性去勢抵抗性前列腺癌新藥——非甾體雄激素受體（AR）抑制劑Nubeqa（Nubeqa聯(lián)合雄激素剝奪療法（ADT）將前列腺癌無轉移生存期延長2倍以上[7]）；今年3月，Nubeqa聯(lián)合多西他賽（docetaxel）和雄激素剝奪療法（ADT），治療已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉移的前列腺癌患者已在日本提交審批，有望讓晚期前列腺癌患者受益[8]。
▲圖源：參考來源[8] 另外，用于遠處轉移、攜帶BRCA基因突變（BRCAm）的去勢抵抗性前列腺癌新藥——Lynparza[9]、既往接受過其他療法的、攜帶有害BRCA突變（生殖系和/或體細胞）相關轉移性去勢抵抗性前列腺癌新藥——Rubraca[10]、用于具有高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)或高腫瘤突變負擔(TMB-H)的晚期前列腺癌——Keytruda等藥物的上市，顯著提高了前列腺癌治療的效果。
▲圖源：創(chuàng)客貼 總而言之，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，前列腺癌的預后效果也在穩(wěn)步提升。但是，中晚期前列腺癌的病情復雜，治療需要綜合手術、內分泌治療、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。因此確診前列腺癌后，應由專業(yè)的醫(yī)生綜合評定，確定后續(xù)的治療方案。 |
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