面對(duì)這樣的患者，我們需要先判斷一下，是否屬于夜尿增多。

夜尿是指夜間不得不醒來排尿（不包括入睡前最后一次和晨起后第一次排尿）。

夜尿增多是指夜間睡眠中尿量產(chǎn)生過多但24小時(shí)總尿量在正常范圍，即夜間多尿指數(shù)（夜間尿量/24小時(shí)總尿量）>33％且24小時(shí)總尿量正常，即可稱為夜尿增多；流行病學(xué)專家從流行病角度將夜尿≥2次定義為夜尿增多。

1. 叮囑患者改正睡前喝大量的水及濃茶、咖啡等的習(xí)慣，避免夜間頻繁起夜注意調(diào)節(jié)患者疾病壓力等心理情緒，避免夜間的緊張焦慮等不良情緒。

2. 另一種原因是病理因素，如糖尿病患者可能出現(xiàn)了糖尿病腎?。―KD），應(yīng)提高警惕。糖尿病腎病是由于長(zhǎng)期患糖尿病而導(dǎo)致的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（即慢性腎臟病），病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等。

   糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為慢性腎臟?。–KD）和終末期腎?。‥SRD）的主要原因。糖尿病患者的高血糖、以及伴發(fā)的其他代謝紊亂如高血壓、高血脂、游離脂肪酸水平的增加、胰島素抵抗等均參與了糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病患者夜尿增多，在排除生理因素后，應(yīng)提醒患者盡快去做糖尿病腎病的相關(guān)檢查，明確病因診斷，及早干預(yù)。

DKD常常是根據(jù)有明確的DM病史，持續(xù)存在的UACR增高和（或）eGFR下降、同時(shí)排除其他原因引起的CKD而做出的臨床診斷，符合以下情況，即可確診：

隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h，且在3～6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR或UAER， 3次中有2次達(dá)到或超過臨界值；排除感染等其他干擾因素； 

估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60ml·min-1·(1.73m2)-1 3個(gè)月以上；

腎活檢符合DKD病理改變。

明確診斷之后，建議對(duì)DKD患者進(jìn)行包含不良生活方式、危險(xiǎn)因素（高血糖、高血壓、脂代謝紊亂等）的綜合管理，以降低患者的腎臟不良事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

合理控制體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5~24.9kg/m4，并戒煙。

①優(yōu)化并控制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)以從家禽、魚、大豆及植物蛋白等獲得為主，每日攝入量為0.8-1.0g/kg。

②嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每天的食鹽攝入不超過5g，清淡飲食。

③碳水化合物攝入選擇GI較低的食物。④對(duì)于脂肪攝入，建議總脂肪的供能比應(yīng)＜30%，飽和脂肪酸應(yīng)＜10%。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病腎病患者尤為重要，建議患者根據(jù)自身情況進(jìn)行合理、規(guī)律、適度的體育鍛煉。

所有DKD患者均應(yīng)該嚴(yán)格合理控制血糖水平，延緩DKD的發(fā)生和進(jìn)展。HbA1c升高是中國糖尿病患者蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，嚴(yán)格控制血糖是防止糖尿病患者發(fā)生蛋白尿的有效措施，指南共識(shí)推薦將HbA1c控制在7%以下。

下面為你總結(jié)了DKD患者降糖藥物使用規(guī)范，快來看看。

對(duì)于新型降糖藥物的應(yīng)用，如GLP?1 受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）的代表性藥物利拉魯肽、司美格魯肽等，被認(rèn)為具有不依賴于降糖作用的腎臟保護(hù)作用，可降低合并大量白蛋白尿的T2DM 患者的尿蛋白，延緩腎臟病進(jìn)展。

《中國DKD 防治臨床指南》建議該類藥物可用于CKD G1～3的T2DM患者，ESRD患者不建議使用。利拉魯肽說明書推薦適用于eGFR 大于15ml·min-1·(1.73m2)-1的患者，即CKD G1～4患者可安全使用，但ESRD患者不建議使用。

糖尿病腎病患者的血脂管理均應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，降血脂藥物的選擇與使用也貫穿DKD治療的全過程。應(yīng)用時(shí)宜采用中等強(qiáng)度的他汀類藥物作為起始治療，以降低LDL?C水平30%～50%，但應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體耐受情況和調(diào)脂療效而調(diào)整劑量。

若中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療后非HDL?C仍不達(dá)標(biāo)者，特別是TG≥2.3mmol/L者，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用貝特類藥物。

糖尿病腎病患者血壓無法達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用不同機(jī)制降壓藥物，建議選用小劑量、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI/ARB聯(lián)合治療。

推薦糖尿病腎病患者血壓控制靶目標(biāo)：65歲及以上＜140/90mmHg，65歲以下<130/80 mmHg；24 h尿白蛋白≥30mg時(shí)血壓控制在≤130/80 mmHg。

除以上危險(xiǎn)因素的控制之外，糖尿病腎病患者還應(yīng)注意蛋白尿及尿酸等的控制，以延緩腎功能不全的進(jìn)展。

另外，糖尿病或糖尿病腎病患者視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與DKD 的腎臟結(jié)構(gòu)損害密切相關(guān)。

因此，建議DKD患者在一次或多次眼科檢查結(jié)果顯示正常后，每1～2年進(jìn)行一次眼底檢查，若存在視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每年進(jìn)行眼科檢查。

糖尿病患者夜尿增多可能與腎臟病變有關(guān)，應(yīng)詢問患者近期飲食習(xí)慣，排除生理因素外，提醒患者盡快做糖尿病腎臟病變的相關(guān)檢查，已明確診斷，通過生活方式管理以及血糖、血壓、血脂等綜合管理，以延緩腎功能不全的進(jìn)展，降低糖尿病患者的腎臟不良事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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