膈肌疼可能不像其他一些疼痛那樣普遍發(fā)生，實際上，這里的疼痛是大多數(shù)人很容易就忽視的，由于膈肌關(guān)鍵的位置，這里的疼痛很輕易地就會導(dǎo)致其他部位疼痛，從而忽視掉了真正疼痛的來源竟然在膈肌。

膈肌的解剖

人身體中有好幾塊膈肌，而本次我們只重點了解位于胸腔與腹腔之間的那塊膈肌。

膈肌起自膈肌的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，分為3部：胸骨部-起自劍突后面； 肋部-起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部-以左右兩個膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。

是一種穹頂狀的肌肉和肌腱，是胸廓與腹部分離的重要解剖標志。它在呼吸過程中起到關(guān)鍵作用，收縮使胸腔擴大，降低胸腔內(nèi)壓力，使肺部擴張并使肺泡充滿空氣。

它是一種纖維肌肉片，有一個穹頂形的表面，和一個形成胸腔的底部和一個凹的下表面，形成腹腔的頂部，想一個打開的雨傘或是水母。食道神經(jīng)、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)、降主動脈和下腔靜脈穿過胸腔和腹腔之間的膈肌。

膈肌分為兩塊肌肉，其左右兩側(cè)不對稱，左側(cè)略低于右側(cè)，主要是因為肝臟位于右側(cè)。由于心臟的搏動，左側(cè)也可能部分位于較低位置。

膈肌功能

呼吸的力量

膈肌在收縮時將中央肌腱向下拉，然后增加胸部的垂直直徑。這會增加胸腔內(nèi)的負壓，從而吸入空氣。因此，膈肌是吸氣時最重要的肌肉。

吸入時，膈肌收縮，向下推入腹腔，使其看起來平坦。同時，位于肋骨之間的肋間外肌像水桶的把手一樣抬高胸前壁。這會導(dǎo)致胸腔變得越來越大、越來越寬，從而允許空氣從外部進入。

呼氣時，胸腔和胸壁開始下垂并恢復(fù)到原來的位置。同時，膈肌也有松弛和抬高。這種運動迫使肺部的空氣排出體外。

輔助腹肌

膈肌的收縮有助于前腹壁肌肉的收縮，使腹內(nèi)壓升高，這是排尿、排便、分娩等正常過程。

增加腹壓

當一個人深呼吸時，膈肌會幫助前腹壁的肌肉提高腹內(nèi)壓力。

這種方法也被稱為Valsalva動作，用于增強心臟雜音，并將其分為臨床上的右側(cè)或左側(cè)。

胸腹泵

當人們吸氣時，膈肌下降，這就降低了胸內(nèi)壓，提高了腹內(nèi)壓。這會壓縮下腔靜脈（IVC）中的血液，迫使其向上進入右心房，幫助填充心臟。

當腹部淋巴管也受到壓迫時，它在胸導(dǎo)管內(nèi)向上的通道由胸腔內(nèi)負壓輔助。此外，胸導(dǎo)管中的瓣膜可防止胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴回流。

膈肌的神經(jīng)

運動神經(jīng)供應(yīng)

左右膈神經(jīng)（C3到C5）

感覺神經(jīng)供應(yīng)

膈神經(jīng)支配覆蓋膈中央表面的壁胸膜和腹膜。下6肋間神經(jīng)供應(yīng)膈肌周圍。

當膈肌收縮時，大面積有髓鞘的膈神經(jīng)傳入纖維激活。另一方面，直徑較小的神經(jīng)在整個呼吸循環(huán)中繼續(xù)放電。現(xiàn)在已經(jīng)確定無髓和有髓膈感覺神經(jīng)的激活在每個呼吸周期中調(diào)節(jié)呼吸輸出。

然而，膈神經(jīng)傳入纖維的激活確實隨著膈肌的持續(xù)工作和疲勞而顯著增加。一旦膈傳入纖維被激活，它們也調(diào)節(jié)交感神經(jīng)運動的輸出。此外，膈神經(jīng)傳入也有助于膈肌的軀體化，使人意識到清醒時的呼吸感覺。深部肌肉訓練使身體在矢狀面上的位置發(fā)生了顯著的變化，呼吸的幅度也隨之增加了。

膈肌疼痛癥狀

• 肋骨周圍疼痛

• 胸痛

• 胸部兩側(cè)的劇痛或針刺感可能是膈肌疼痛的癥狀

• 背部中部的一條疼痛帶。

在大多數(shù)情況下，這些膈肌疼痛的癥狀是在體育活動中喘氣時感覺到的。

如果有患有哮喘,肺炎, 支氣管炎或肺氣腫，這些也是造成這種疼痛的原因。

什么會引起膈肌疼痛？

膈肌疼痛實際上是一種癥狀，可能是許多其他癥狀導(dǎo)致的。

解剖缺陷引起的膈肌疼痛

• 先天性：先天性膈膜缺損

• 獲得：在大多數(shù)情況下由術(shù)后狀況、創(chuàng)傷和損傷的導(dǎo)致的。

引起膈肌疼痛的神經(jīng)支配缺陷

• 神經(jīng)癱瘓：由于中風，膈肌一側(cè)癱瘓；另一方必須更加努力，造成痛苦。

• 膈神經(jīng)的神經(jīng)病變：如果膈神經(jīng)在手術(shù)中受傷或腫瘤在膈神經(jīng)上生長，它會導(dǎo)致膈肌疼痛。這是因為膈神經(jīng)負責膈神經(jīng)的支配。

• 脊髓問題：當有與脊髓有關(guān)的疾病時。

• 重癥肌無力：這種疾病的癥狀包括呼吸能力受損。

引起膈肌疼痛的其他原因

• 外傷：例如膈肌破裂、下肋骨骨折。

• 其它疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病肌萎縮側(cè)索硬化, 多發(fā)性硬化脊髓灰質(zhì)炎會引起膈肌、疼痛肌營養(yǎng)不良或其他與膈肌有關(guān)的疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及其他結(jié)締組織疾病、肺炎，支氣管炎，哮喘

這些是一些最常見的導(dǎo)致疼痛的原因。需要進行全面的體格檢查來進行鑒別。

膈肌與腰痛的關(guān)系

在平衡和負重任務(wù)中，膈肌通過增加腹內(nèi)壓力來幫助穩(wěn)定脊柱。站立時，腹內(nèi)壓作用于穩(wěn)定脊柱，幾乎沒有卸荷作用。在前舉任務(wù)中，腹內(nèi)壓力產(chǎn)生一個卸荷時刻，減少軀干肌肉活動。當脊柱負重時，膈肌的問題在涉及脊柱負荷的任務(wù)中變得突出。

因為膈肌的作用隨功能活動而變化，因此肌肉纖維的適當補充在脊柱力學中很重要。在腰痛患者的體位運動中，膈肌顯示出異常的募集模式。這些人的膈肌位置改變會加劇下背痛。膈肌缺乏激活可導(dǎo)致腰椎椎旁肌過度活躍，導(dǎo)致腰椎前凸和/或骨盆前傾，導(dǎo)致腰椎疼痛。 

當我們呼吸的時候，我們從來不會把它當作一種練習，因為我們只是自動地做，我們甚至不會認為我們可能會呼吸不正確，實際上呼吸既是對生活的一種自主反應(yīng)，也是頸部、上/下背部甚至臀部疼痛的關(guān)鍵因素。呼吸功能障礙基本上會影響整個脊柱，從而影響周圍的肌肉結(jié)構(gòu)。

當膈肌收縮減少時，小腿肌腱的張力會增加，由于其附著物，這會導(dǎo)致張力增加，腰椎節(jié)段（L1-L3）周圍的運動減少，有了這種約束，下節(jié)段（L4-L5）將變得過度活動，因此不太穩(wěn)定，為了防止這些節(jié)段的前移，神經(jīng)系統(tǒng)會縮短髂腰韌帶，從而限制骶髂關(guān)節(jié)的運動。

最終的結(jié)果是部分固定和動態(tài)不穩(wěn)定的腰椎，增加了這些區(qū)域疼痛的可能性，因為增加了負荷和運動功能障礙。

膈肌對內(nèi)臟功能的影響

我們的膈肌功能不全時，可以影響身體的幾個連接，在左右兩側(cè)L1L2上有獨立的小腿肌腱附著物，這意味著它們可以相互獨立地發(fā)揮作用，將問題分開或集中在一起。小腿肌腱以筋膜形式附著于前縱韌帶，與腰方肌、腰大肌共附著，并有C3~C5神經(jīng)根支配。