深部真菌病

由真菌引起的疾病稱(chēng)真菌病

真菌病為AIDS重要機(jī)會(huì)感染

淺部真菌?。褐饕址负薪琴|(zhì)的組織如皮膚、毛發(fā)、指甲等處，引起各種癬病

深部真菌?。呵址钙つw深層和內(nèi)臟，危害較大

真菌病病變：

①輕度非特異性炎：病灶中只有少數(shù)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至無(wú)明顯反應(yīng)，如腦隱球菌感染；

②化膿性炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成小膿腫，如念珠菌病、曲菌病、毛霉菌病等；

③壞死性炎：出現(xiàn)大小不等的亞急壞死灶，常有明顯出血，炎細(xì)胞較少，如毛霉菌病、曲菌感染等；

④肉芽腫性炎：

深部真菌病常見(jiàn)于免疫抑制的個(gè)體如AIDS、白血病、惡性淋巴瘤患者，發(fā)生于個(gè)體罕見(jiàn)

1 念珠菌病

由念珠菌引起

常發(fā)生于嬰兒及消耗性疾病患者口腔，糖尿病婦女的陰道、會(huì)陰。陰道念珠菌病可發(fā)生于健康婦女，尤其是孕婦和口服避孕藥的婦女

多為繼發(fā)性，常發(fā)生于慢性消耗性疾病、疾病終末期患者、惡性腫瘤及AIDS患者

2 曲菌病

由曲菌引起。曲菌可在身體許多部位引起病變，以肺部最常見(jiàn)

3 毛霉菌病

起始病灶常位于鼻腔，以后很快擴(kuò)展至鼻竇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再擴(kuò)張至肺和胃腸道

幾乎全為繼發(fā)性

4 隱球菌病

由新型隱球菌引起的亞急性或慢性真菌病

最常見(jiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病，也可發(fā)生在其他器官

多為繼發(fā)性

開(kāi)始吸入定位于肺，再播散至其他部位，特別是腦膜

新型隱球菌性腦膜炎(Cryptococcal Meningitis）:由新型隱球菌感染腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)所致。 由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高。 隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當(dāng)應(yīng)用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，該病罹患率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。 病原體多從呼吸道吸入，形成肺部病灶后經(jīng)血液循環(huán)播散于腦膜。 新型隱球菌呈圓形或卵圓形，外裹由細(xì)胞壁和莢膜組成的被膜，廣泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地及鴿糞中。

表現(xiàn)：

①多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病。多為機(jī)會(huì)性感染，患者大多合并全身性基礎(chǔ)疾病。20～40歲青壯年最常見(jiàn)。

②臨床分為四型：腦膜炎型、腦膜腦炎型、肉芽腫型、囊腫型。首發(fā)癥狀常為間歇性頭痛、惡心及嘔吐，伴低熱、周身不適、精神不振等非特異性癥狀。隨病情發(fā)展，頭痛漸加重轉(zhuǎn)為持續(xù)性，精神異常，躁動(dòng)不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙。

③約半數(shù)以上伴腦神經(jīng)受損，以視神經(jīng)最常見(jiàn)，其次為第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、VI腦神經(jīng)。部分出現(xiàn)偏癱、抽搐、失語(yǔ)等局灶性腦組織損害癥狀。

④腦膜刺激征為早期最常見(jiàn)的陽(yáng)性體征，晚期可出現(xiàn)眼底水腫、錐體束征等。

乳膠凝集(LA)試驗(yàn)可檢測(cè)感染早期血清或腦脊液中隱球菌多糖莢膜抗原成分，此方法較墨汁染色具有更高的特異性和敏感性，腦脊液檢測(cè)陽(yáng)性率可高達(dá)99%。若抗原陽(yáng)性滴度>1︰8，即可確診為活動(dòng)期隱球菌腦膜炎。