很多人體檢后看到幽門螺桿菌(HP)陽性后都一頭霧水，為解決患者心中疑慮，國家衛(wèi)生健康委百姓健康電視頻道（CHTV）聯(lián)合醫(yī)學論壇網邀請到了北京大學航天臨床醫(yī)學院消化科楊桂彬教授，圍繞幽門螺桿菌的相關檢測及治療知識作了專訪！

01 認識各類HP檢測手段

HP的檢測方法較多，按是否需要做胃鏡檢查，可分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩類檢查方式。

無創(chuàng)檢查包括血清學檢查、碳13或碳14呼氣試驗、HP糞便抗原檢測。其中，血清學檢查能夠反映機體曾經感染過HP，但不能確定是否現癥感染；呼氣試驗的敏感性和特異性較高，是診斷HP最常用的檢查方法。呼氣試驗的原理在于檢測胃黏膜組織中尿素酶活性，檢測到尿素酶活性，則認為有HP感染；HP糞便抗原檢測也是比較好的檢測方法，可以檢測現癥感染，準確率能達到90%以上，但國內用的不多。

另外也可以通過PCR等分子生物學方法做HP檢測，這些方法一般常用于科研，臨床上應用較少。

02 HP陽性無癥狀是否需根除？

1999年，國內制定了第一次HP共識，以后每5年對共識進行更新。前幾次共識會議上，共識專家對無癥狀HP感染者進行根除治療持保留意見。

但鑒于HP感染的確與胃癌相關，所以如果患者堅持治療，醫(yī)生可以給予治療。隨著對HP與胃癌的關系認識的深入，明確了根除HP是預防胃癌的有效手段。HP根除指證也極大的放寬。最新的共識推薦只要確定有HP感染就需要根除治療。因此，如果患者拿著體檢的檢測結果來門診，盡管沒有任何癥狀，醫(yī)生也會對其進行根除治療。

03 HP根除治療適應癥

30年前，HP根除最早的適應癥是消化性潰瘍、嚴重胃炎、胃癌術后、MALT淋巴瘤，后來隨著人們對HP和上胃腸道疾病以及胃腸外疾病的認識越來越深，HP根除的適應癥也被拓寬。

出現不明原因的缺鐵性貧血，需要進行HP的檢測和治療。

特發(fā)性血小板減少性紫癜常見于兒童，也可見于成人，患者如果有感染等誘因，會出現血小板減少，可能出現自發(fā)性的皮膚出血，發(fā)生紫癜。這些患者進行HP根除治療，紫癜復發(fā)的機會將會減少。

上世紀90年代已經證實，HP是胃癌的I類致癌因素，但根除HP是否能夠起到預防胃癌的效果，在當時還存在爭議。后來，在我國開展的幾個大規(guī)模的人群干預流行病學研究，證明根除HP可以預防胃癌。因此，指南推薦HP感染者如果沒有禁忌癥或抗衡因素，就需要進行HP根除治療。

04 根除治療HP是否困難？

我國HP根除治療一般采用四聯(lián)療法，根除率達到了80%～90%，初治失敗的患者可進行補救治療，絕大部分患者都能順利根除。

05 如何確認HP根除是否成功？

判斷HP是否根除成功，要根據現癥感染的檢測結果，一般用碳13或碳14呼氣試驗判斷根除治療的效果。

診斷HP是否根除，一定要在HP根除治療結束一個月后進行，這是因為呼氣試驗檢測的是尿素酶的活性，如果HP沒有根除，但HP在根除治療這種不利的環(huán)境下，會發(fā)生球形變，導致尿素酶活性大幅度降低，會得到假陰性結果。呼氣試驗檢測要在停用抗生素和鉍劑一個月后進行，以減少假陰性。

06 根除治療失敗的常見原因？

HP耐藥是影響根除成功最主要因素。HP對甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等藥物存在一定比例的原發(fā)耐藥，并且，容易產生繼發(fā)耐藥，從而降低HP的根除率。

患者依從性差會降低HP根除率。

治療方案不規(guī)范是HP根除失敗的原因之一。國內推薦的由PPI、鉍劑和兩個抗生素組成的四聯(lián)療法，抗生素使用要規(guī)范選擇。用藥不規(guī)范導致根除失敗，容易產生HP的繼發(fā)耐藥，為后續(xù)治療帶來很大困難。

07 HP耐藥相關檢測是否必要？

規(guī)范根除治療HP的根除成功率大概是80%～90%。失敗后，間隔三個月到半年，對患者進行補救治療，補救治療主要參考初治用的抗生素，避免選擇容易產生繼發(fā)耐藥的抗生素，絕大部分患者都能成功根除。因此，一般HP根除治療中，HP耐藥檢測的必要性、迫切性并不是特別大，但對一些反復治療失敗的患者，可以通過HP的藥敏結果指導抗生素的選擇，提高補救治療的成功率。

HP耐藥的兩種主要檢測方法：HP培養(yǎng) 藥敏實驗；利用分子生物學方法，直接檢測HP耐藥基因。

08 HP根除治療的進展？

HP根除方案變化比較大，但總趨勢是隨著HP耐藥越來越嚴重，抗生素種類及組合越來越多，劑量越來越大。HP根除方案從上世紀80年代的二聯(lián)治療，發(fā)展到了今天的四聯(lián)方案，療程要由一周延長到兩周，根除率維持在80%～90%左右。

大劑量二聯(lián)療法是近年HP根除治療方面最重要的進展，增加二聯(lián)療法中的PPI和阿莫西林的劑量HP根除率能達到90%左右。

近年來，新型抑酸劑鉀離子競爭性酸阻滯劑應用于臨床。通過競爭性、可逆地抑制鉀離子與質子泵的結合，阻滯質子泵的K 與H 交換，從而抑制胃酸分泌。研究表明與PPIS相比，鉀離子競爭性酸阻滯劑具有更迅速、更強、持續(xù)更長時間的抑酸作用。在二聯(lián)療法中使用這類抑酸藥，可以獲得更好的根除效果。

09 兒童感染HP是否要根除治療？

兒童HP感染治療一定要有非常強的適應癥，例如，存在特發(fā)性血小板減少性紫癜，或胃鏡顯示消化性潰瘍等情況。如果不存在這些特殊情況，兒童感染HP一般不建議治療，主要基于以下考慮：

根除HP主要目的是預防胃癌，只要萎縮發(fā)生之前預防胃癌的效果就非常好，從HP感染到發(fā)生萎縮時間比較長，20歲之前很少發(fā)生萎縮，所以20歲之前根除HP就可以獲得比較好的效果。

根除HP用到的大量抗生素會破壞腸道細菌，兒童的腸道菌群沒有發(fā)育完全，不能像成人一樣在短時間內恢復穩(wěn)態(tài)，可能會產生一些長期的不良后果。因此，兒童感染HP不建議進行根除治療。

隨著免疫系統(tǒng)的不斷發(fā)育，兒童感染HP后，自發(fā)轉陰率高于成年人。除此以外，由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在幼兒園、小學等集體環(huán)境中，HP感染率相對較高。有流行病學調查數據顯示，我國絕大部分HP感染都發(fā)生在10歲之前，較高的再感染率會影響根除HP后的獲益。