宋本《傷寒論》第337條：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！贝颂幩傅摹瓣庩?yáng)氣”，是指溫煦濡養(yǎng)人體，促進(jìn)氣化所需要的營(yíng)衛(wèi)、氣血、津精等各種生理物質(zhì)。本條總結(jié)了厥證的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無端?！笔种幦?yáng)相接于雙手十指，足之三陰三陽(yáng)相接于雙足十趾。陰陽(yáng)兩經(jīng)之氣不相順接，便可出現(xiàn)手足逆冷的癥候。

1.“陰陽(yáng)氣不相順接”的病機(jī)

導(dǎo)致“陰陽(yáng)氣不相順接”的原因可分為虛實(shí)兩端，一為虛，一為實(shí)。虛為不足，陰陽(yáng)之氣無力順接；實(shí)為邪阻，經(jīng)脈不通，陰陽(yáng)之氣不能順接；或虛實(shí)夾雜，既有陰陽(yáng)之氣不足，也存在邪氣阻滯經(jīng)脈。無論是虛證還是實(shí)證，或虛實(shí)夾雜，都可能造成陰陽(yáng)之氣不相順接，從而出現(xiàn)手足厥冷等臨床表現(xiàn)。

2.“陰陽(yáng)氣不相順接”的表現(xiàn)

陰陽(yáng)氣不相順接導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)不僅僅是四肢厥冷一癥，陰陽(yáng)之氣不相順接的部位不同，程度不同，導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)就可能不一樣。舉例如下：

手足陰陽(yáng)氣不相順接：手足厥冷，甚者冷過肘膝。

心腎陰陽(yáng)氣不相順接：坎離不濟(jì)，腎水不能溫升，心火不能涼降，致心火熱腎水寒。

中焦陰陽(yáng)氣不相順接：脾胃不和，脾不升清，胃失和降，出現(xiàn)心下痞證。

表里陰陽(yáng)氣不相順接：表里失和，出現(xiàn)寒熱往來，膚冷心煩，皮疹瘙癢等癥。

左右陰陽(yáng)氣不相順接：左右不和，出現(xiàn)左右兩側(cè)冷熱或汗出不均。

營(yíng)衛(wèi)氣不相順接：陽(yáng)不入陰，陰不納陽(yáng)，出現(xiàn)不寐。

宗筋陰陽(yáng)氣不相順接：出現(xiàn)陽(yáng)痿或陽(yáng)強(qiáng)。

靜脈和動(dòng)脈血不相順接：或回流障礙而腫脹，或缺血而蒼白肢冷，甚則休克。

3.“陰陽(yáng)氣不相順接”的方證

 以《傷寒論》中陰陽(yáng)氣不相順導(dǎo)致手足厥冷方證舉例如下：

（1）寒厥：少陰陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)脈，出現(xiàn)四肢逆冷，脈微神衰，方用四逆湯。

（2）熱厥：“傷寒脈滑而厥者，里有熱也”，此為熱厥。熱厥是熱邪深入，陽(yáng)遏于里，不能外達(dá)，所以厥與熱成正比，即所謂“厥深者熱也深，厥微者熱亦微”，其證雖然手足厥冷，但周身或胸腹膚熱，伴見口渴飲冷、舌紅苔黃、脈滑而數(shù)等里熱證。可用白虎湯清熱生津以和陽(yáng)，其厥自回。

（3）蛔厥：肝陽(yáng)衰弱，無力疏泄，相火內(nèi)郁而上沖下迫，致上熱下寒，方用烏梅丸。

（4）臟厥：內(nèi)臟陽(yáng)氣衰微引起的四肢厥冷?！皞}微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)，此為臟厥。”屬寒厥重證，治宜四逆湯。

（5）痰厥：痰盛氣閉，引起四肢厥冷，甚至?xí)炟?，方用瓜蒂散?/span>

（6）水厥：水飲停于心下，阻遏陽(yáng)氣，致心下悸而肢厥，方用茯苓甘草湯。

（7）氣厥：肝氣郁結(jié)，氣郁不舒，陽(yáng)氣不能外達(dá)而肢厥，方用四逆散。

（8）血厥：血虛寒凝，經(jīng)脈不溫而肢厥，方用當(dāng)歸四逆湯。

3.  “陰陽(yáng)氣不相順接”的醫(yī)案：

張某，女，39歲，本院護(hù)士， 2022年11月1日就診。

癥見：2年來月經(jīng)后期，淋漓不盡，下腹冷伴有墜脹感，大便不成形，口干，心煩心悸，多夢(mèng)易醒，惡風(fēng)，汗出，手冷。體型消瘦，舌淡水滑，脈沉細(xì)。處方如下：

烏梅30克       黃柏10克

炙甘草10克   當(dāng)歸10克  

黨參10克       干姜10克

黑順片(先煎) 10克   

花椒5克         桂枝10克 

細(xì)辛5克         甜葉菊3克

龍骨(先煎) 30克  

牡蠣(先煎)30 克 

水煎溫服，每天1劑，共7劑

2022-11-7復(fù)診：

下腹冷伴有墜脹感減輕，雙手轉(zhuǎn)暖，大便成形，口干、心煩、心悸減輕，入睡容易，易醒減輕，仍多夢(mèng)、惡風(fēng)，月經(jīng)尚未來潮。服藥后感覺有上火跡象。舌淡嫩，脈細(xì)。守上方稍作調(diào)整：

烏梅30克        黃柏10克

炙甘草10克    當(dāng)歸10克  

黨參10克       炮姜10克

黑順片(先煎) 10克 

花椒5克      

肉桂(后下) 3克

細(xì)辛5 克        甜葉菊3克

龍骨(先煎) 30克  

牡蠣(先煎)30 克 

水煎溫服，每天1劑，共7劑

本案證候可歸為兩類，寒證和熱證。惡風(fēng)，手冷，下腹冷，伴有墜脹感，月經(jīng)后期，淋漓不盡，大便不成形，舌淡水滑，脈沉細(xì)，為寒證。口干，心煩，心悸，多夢(mèng)易醒，汗出，為熱證。寒證為下焦肝腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯所致；熱證為相火內(nèi)郁，虛熱浮竄引起。因此，本案病機(jī)為虛實(shí)夾雜，以虛為主；寒熱錯(cuò)雜，以寒為根。治宜溫下清上，溫潛浮陽(yáng)，方用烏梅丸加減。加炙甘草、龍骨、牡蠣，配桂枝而成桂枝甘草龍骨牡蠣湯，既可溫護(hù)心陽(yáng)，又能潛陽(yáng)斂陰；加甜葉菊意在改善湯藥口感。二診以肉桂代桂枝，引火歸元；炮姜代干姜，守而不走。