（一）實(shí)癥、虛癥的臨床表現(xiàn)

     各種虛證的臨床表現(xiàn)極不一致，很難全面概括，常見有的：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或?yàn)槲逍臒?，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數(shù)。

     實(shí)證的臨床表現(xiàn)亦極不一致，而常見的表現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實(shí)有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。

     有一點(diǎn)我們必須知道，在診斷具體病情中，絕不是非虛既實(shí)這樣簡單，而是虛實(shí)夾雜，有的虛癥多一點(diǎn)，有的實(shí)癥多一點(diǎn)。

（二）虛癥、實(shí)癥的針灸治療

     針灸臨床上，治療虛癥、實(shí)癥的基本原則是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。”我常采用的方法是下面幾種：

     1.子母補(bǔ)瀉法。其理論根據(jù)就是“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子?！币阅懡?jīng)為例，膽經(jīng)的實(shí)癥要瀉它的子穴。膽經(jīng)的五行屬性屬木，木生火，膽經(jīng)的五輸穴中，經(jīng)穴陽輔的五行屬性屬火，所以陽輔就是膽經(jīng)的子穴。在陽輔穴上做瀉法，就能瀉掉膽經(jīng)的實(shí)邪。如果遇到膽經(jīng)的虛癥，就要補(bǔ)膽經(jīng)的母穴，膽經(jīng)五輸穴中滎穴俠溪五行屬性屬水，水生木，所以俠溪就是膽經(jīng)的母穴。在俠溪穴上施用補(bǔ)法，就可以治療膽經(jīng)的虛癥。

     使用中這個(gè)原則有時(shí)還會(huì)有變化。當(dāng)需要補(bǔ)瀉的穴位是子穴時(shí)，由于子穴在十指（趾）端，神經(jīng)非常豐富，作補(bǔ)瀉會(huì)十分痛，所以又有了一種變通的方法，叫做“補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合，瀉井當(dāng)瀉滎。”以胃經(jīng)的實(shí)癥為例，應(yīng)該瀉胃經(jīng)的子穴。胃經(jīng)屬土，土生金，它的五輸穴中子穴厲兌屬金，理論上應(yīng)該瀉厲兌，實(shí)際上我們并不是在厲兌上作瀉法，而是在滎穴內(nèi)庭上作瀉法。這就是“瀉井當(dāng)瀉滎?！薄把a(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”不再舉例。

     2.原穴補(bǔ)瀉。原穴是原氣生發(fā)之地，既可補(bǔ)又可瀉。特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜的患者，如果用子母補(bǔ)瀉，需要扎兩個(gè)子穴、母穴穴位，如果在原穴上做補(bǔ)瀉，只需要扎一個(gè)穴位就夠了。舉個(gè)例子，有個(gè)患者腿部胃經(jīng)循行區(qū)域難受，問他痛還是酸？他說也有痛也有酸，再問他算多一點(diǎn)還是痛多一點(diǎn)？他說痛多一點(diǎn)，那么好了，診斷完了，實(shí)癥多一些、虛癥少一些。這時(shí)在胃經(jīng)的原穴沖陽上扎一個(gè)針，這里有動(dòng)脈，當(dāng)然要避開動(dòng)脈，先做瀉法、再做補(bǔ)法，一個(gè)穴位就解決問題了。

     3.病位補(bǔ)瀉。顧名思義，就是在病位所在的穴位上，直接進(jìn)行補(bǔ)瀉。例如，有個(gè)胃痛患者，你給他按一下，正好中脘附近痛得最厲害，好了，你就在中脘穴上給他做瀉法，一定非常有效。當(dāng)然也可以再取幾個(gè)配穴，比如三里一般是最常用的，因?yàn)槿飵缀跏侵委熚父不嫉谋赜醚ā?/span>

     4.艾灸補(bǔ)瀉。很多朋友有這樣的疑問，艾灸能做補(bǔ)瀉嗎？籠統(tǒng)地說，艾灸是中醫(yī)中一個(gè)獨(dú)立的部門，所謂獨(dú)立，當(dāng)然能治所有病才能算得上獨(dú)立。既然能治所有病，為什么不能做補(bǔ)瀉呢？

     先舉艾灸補(bǔ)法的例子。如果你遇到一個(gè)脾陽、腎陽兩虛的病人，怎么辦？這時(shí)在關(guān)元穴、神闕穴上做艾灸，效果會(huì)相當(dāng)好。而且這時(shí)艾灸的效果比針刺還要好！

     好了，你肯定接受了艾灸能做補(bǔ)法的說法，但是是不是覺得艾灸不能作瀉法呢？不是的。再舉兩個(gè)例子。第一個(gè)患者，大冬天的愛俏，穿衣服少，凍得屁股痛。這是寒邪稽留臀部所致，當(dāng)然是實(shí)癥。一個(gè)非常有效的辦法就是在痛處進(jìn)行艾灸，很快就會(huì)把寒邪瀉掉。第二個(gè)例子，一個(gè)腫塊患者，腫塊是陰性物質(zhì)沉積所致，當(dāng)然是實(shí)癥。陰性物質(zhì)為什么會(huì)沉積？歸根結(jié)底是陽氣虛了，那么我們?cè)谀[塊上進(jìn)行艾灸，是陽氣旺盛起來，就像河水被攪動(dòng)的湍急起來，就會(huì)把沉積的東西沖走。這番操作，其實(shí)就是通過補(bǔ)陽氣這個(gè)手段，達(dá)到瀉掉陰實(shí)的目的，這是釜底抽薪之法。

     事實(shí)上，除了熱證不宜用灸法外，其他問題，都可以做艾灸。

（三）補(bǔ)瀉法的使用時(shí)機(jī)

     臨床上使用補(bǔ)瀉手法的時(shí)候，一定要注意時(shí)機(jī)，換言之并不是會(huì)簡單的補(bǔ)瀉就可以當(dāng)一個(gè)合格醫(yī)生。以下幾種情況要注意：

     1.虛癥中往往夾雜著實(shí)癥，需要先泄后補(bǔ)。比如一個(gè)患者中氣虛弱，需要在足三里做補(bǔ)法。這時(shí)需要施術(shù)者先做瀉法，然后再做補(bǔ)法，否則會(huì)造成閉門留寇之患。

     2.實(shí)癥患者，如果折騰了幾個(gè)月甚至幾年，身體一定非常虛弱，如果直接瀉實(shí)，患者本來不多的正氣會(huì)同時(shí)被瀉掉，從而出現(xiàn)意外。這是絕對(duì)要避免的。我們講一個(gè)古代中醫(yī)大家朱丹溪跟隨羅知悌學(xué)習(xí)時(shí)的故事：一天，下人來報(bào)一個(gè)和尚身體虛弱，恐怕要死了。怎么辦呀？羅知悌說趕快抬進(jìn)來呀。下人說，好像一點(diǎn)錢都沒有。羅說趕快抬進(jìn)來吧。一問，這個(gè)和尚才二十五歲，是四川人，出家時(shí)母親在世，來到江南云游，七年后思念母親，忽一日念之心不可遏。想念得抓心撓肺，沒盤纏心里難過，每天對(duì)著西邊哭泣，長期下來有病了。羅聽完后，想念母親到這種地步，還當(dāng)什么和尚呀。叫診脈，朱丹溪診完匯報(bào)，瘀血，應(yīng)用化瘀血與痰積，羅知悌聽完后，安排和尚住下，叫上街買牛肉與豬肚來。朱丹溪想沒聽錯(cuò)吧？奇怪呀。老師叫了沒辦法，買了回來。羅知悌告訴他熬爛，要像粥一樣。然后等朱丹溪熬好了，叫給和尚吃喝。這個(gè)和尚吃了十幾天，神氣足了些，叫用桃核承氣湯，每天服三帖，這專門治療下焦蓄血證。瀉完后，叫朱丹溪給他喝稀粥，喝了十幾天，結(jié)果和尚病好了。我們來分析這個(gè)案例，淤血、痰積，百分之百是實(shí)癥，可是直接用瀉法的話，和尚虛弱的生命肯定也就跟著瀉掉了，所以大師羅知悌先用補(bǔ)法，把氣血精神補(bǔ)起來，等身體扛得住了，然后再用瀉法。