黃煌經(jīng)方

80年代，我和我的學生們一起做過一項調(diào)查，找來三本詞典，一本《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊》，一本《辭海·語辭分冊》，還有一本《辭海·醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》，這個醫(yī)藥衛(wèi)生主要是指西醫(yī)。我們主要調(diào)查中醫(yī)名詞術(shù)語的多義性。

這三本辭典調(diào)查下來發(fā)現(xiàn)了什么現(xiàn)象呢？

《醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》的多義率是0.3%，就是基本上一個詞一個意思。心臟就是心臟，血管就是血管，非常清晰。

《辭?！ふZ辭分冊》是現(xiàn)代漢語自然語言，它的多義率就比較高了，是11.2%。

而我們中醫(yī)的《基礎(chǔ)理論分冊》中術(shù)語多義現(xiàn)象非常嚴重，它的多義率達到了15.8%，遠遠高于《辭?！ふZ辭分冊》。

這種多義性帶來什么問題呢？就是我們在寫文章、在討論、在研究的時候會帶來很大的歧義性，往往牛頭不對馬嘴，這是影響我們學術(shù)發(fā)展的瓶頸。其實這個問題有很多醫(yī)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了。

陸淵雷先生在上個世紀提到過這個問題：金元以后的醫(yī)家做太多的概念研究，往往單詞雙義，甚至可能是三義、五義，這必將影響學術(shù)的發(fā)展。

但是方證的歧義性就非常小，可以說一個蘿卜一個坑，一首經(jīng)方一首證。按照陳修園的話來講：「長沙當日必非泛泛而求，大抵入手工夫即以伊圣之方為據(jù)。有此病必用此方，用此方必用此藥?！梗ā堕L沙方歌括》）

經(jīng)方是非常規(guī)矩的，非常嚴謹?shù)摹９鹬髦蔚木褪枪鹬C，麻黃湯證就只能用麻黃湯。方證是中醫(yī)學中最規(guī)范的、歧義性最小的概念。所以方證的科學性強就強在這里。就像一把鑰匙開一把鎖，一張方對一個證。

《傷寒論》《金匱要略》方合起來260多首，但是最重要的100首。我說這100首的方證基本上可以明確，往往一個方就是對一個證。

一張方就像一把鑰匙，而一個證就像鎖眼。對證以后，哪怕是小小的鑰匙，咔塔一聲，即使是大鐵門也能轟然打開。

因此方證相應(yīng)是我們中醫(yī)的核心思維方式。

柯韻伯是清代著名傷寒家，在《傷寒來蘇集》中他就強調(diào)了這個觀點。他說：「仲景之方，因證而設(shè)，……見此證便與此方，是仲景活法?！?/p>

不成規(guī)矩，談何方圓。規(guī)矩就是方證。他說：「合是證便用是方，方各有經(jīng)，而用可不拘，是仲景法也?！?/p>

「仲景法」是什么？

它并不是研究六經(jīng)，關(guān)鍵是要抓住方證，這是柯韻伯最偉大的貢獻。

徐靈胎對方證研究也非常深，《傷寒論類方》這本書是他研究《傷寒論》30多年的心得。這本書他寫了七年，其中做了五次大的修改，叫「五易其稿」，最后才定稿。薄薄的一本《傷寒論類方》，沒有按照六經(jīng)逐字逐句地解釋，而是按方來分類，分成了十二類，桂枝湯類、麻黃湯類、五苓散類等等。

研究什么呢？

研究方證。他說：「蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽?！梗ā秱擃惙健罚?/p>

病是千變?nèi)f化的，但是中醫(yī)是有規(guī)矩的。這個規(guī)矩就是方治療的病，方證是規(guī)矩，這是「一定之治」。知道了這個方證（一定之治）以后，隨著臨床上病的千變?nèi)f化來應(yīng)用，就不會錯了。在書中他提出了一個我們中醫(yī)臨床非常重要的基本原則：方證相應(yīng)。

所以徐靈胎對自己的這本書非常滿意，他說：「余纂集成帙之后，又復鉆窮者七年，而五易其稿，乃無遺憾?！顾サ搅宋覀冎嗅t(yī)學最最關(guān)鍵的思維本質(zhì)：方證。

王旭高是我們江蘇無錫、龍砂醫(yī)派的著名經(jīng)方家。他在《退思集類方歌注》說過一句話：「有是證則用是方，為千古心法?！?/p>

所以當年我跟江陰的一些老中醫(yī)抄方，他們口頭上經(jīng)常這么說，「有是證，用是方。」別去管臟腑關(guān)系，別去講其他的，有這個證就用這個方。原來是王旭高說的，概括得太好了，這是我們中醫(yī)的根本思維方式。

現(xiàn)代經(jīng)方大家胡希恕有一句名言，「方證是辨證的尖端」。原文是這么說的：「方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)。」

不論什么辨證方式，六經(jīng)、八綱辨證，三焦、衛(wèi)氣、營血辨證，到最后給到病人就是一張紙，就是一個處方，所以他認為尖端是辨方證。他說：「中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辨得正確?！?/p>

劉渡舟是我非常崇敬的經(jīng)方教育家、《傷寒論》大家。他的醫(yī)案寫得非常棒，他的經(jīng)方用得非常好，經(jīng)常用到原方。

他晚年寫過一篇非常重要的論文,叫《方證相對論》。書中有一句讓人心跳的話，他說：「要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入。」

方證是我們?nèi)腴T的門禁?？墒亲鳛槎嗄暝谥嗅t(yī)院校工作的老師，我很遺憾我們中醫(yī)的教育忽略了方證的教學，這是一個最大的失誤。盡管前面我們六經(jīng)八綱講了，《內(nèi)經(jīng)》也學了，但是恰恰方證這一點沒有點通，就導致我們淤堵。

用我老家老百姓的一句名言：「方對證，喝口湯；不對證，用船裝。」老百姓的話非常樸素，非常實在，我感覺到這句話直擊人心。

現(xiàn)在為什么會這樣呢？為什么說中醫(yī)是慢郎中，要調(diào)理多少年？

不是！

中醫(yī)是治急癥的，張仲景就是ICU病房的主任，他治的都是重癥、急癥，是在生死關(guān)頭用一劑湯藥就能扳過來的。其關(guān)鍵就在于方證對應(yīng)。我現(xiàn)在臨床也發(fā)現(xiàn)，用準以后就是喝口湯。但是不對證，你再怎么治也不行。

學方證，我們首先要研究《傷寒論》《金匱要略》的原文，這些原文是經(jīng)典的方證，是我們研究方證的起點。

因為這都凝聚著前人的經(jīng)驗，是結(jié)晶。甚至我們可以理解為是古人設(shè)置的方證密碼，當然也可以理解為是張仲景用這張方的臨床著眼點，或者叫抓手。

方子的病，方病也有這個說法。我們把它看作是經(jīng)典的方證，是經(jīng)典的臨床證據(jù)。所以我呼吁，線上線下的年輕中醫(yī)們，要成為一個優(yōu)秀中醫(yī)，必須讀經(jīng)典。國家中醫(yī)藥管理局大力提倡多臨床多讀經(jīng)典，一點沒有錯。

像小建中湯，「虛勞，里急，悸，衄，腹中痛」。特別是腹中痛，成為我們使用小建中湯的一個主要著眼點。當然還有人消瘦、腹直肌緊張、大便容易干結(jié)、容易心悸，手發(fā)黃等等，這些都是小建中湯的方證。但是腹中痛是其中一個重要的著眼點，是「方眼」。

像白虎加人參湯，很多條文都提到了口渴。所以大汗出以后，大煩渴；大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者；口燥煩，口燥渴……等等。這些都是白虎加人參湯的經(jīng)典方證。但是不僅僅是看這些，還要看脈搏，脈是洪大的，甚至還會出現(xiàn)背惡風寒，因為體質(zhì)下降了，這個時候白虎湯不夠了，要加人參。

像吳茱萸湯，除了能止痛、止頭痛，還能夠治口水多，現(xiàn)在有很多帕金森病患者，口水淋漓的，吳茱萸湯就有效。還有一條「煩躁欲死」，這個人皺著眉頭，痛苦不堪，極度地焦慮，這種情況下吳茱萸有用，所以吳茱萸還能治療抑郁癥。這個都是關(guān)鍵指征，這都是前人的經(jīng)驗。

像竹葉石膏湯?！競夂蟆梗@個是講病。同時這個人「虛羸」，極度地消瘦。虛是瘦，羸是因病而瘦。而且出現(xiàn)少氣，出現(xiàn)氣逆欲吐，不想吃飯，咳嗽，或者嘔吐，這個時候要用竹葉石膏湯。這張方我用得也非常多，煮的時候要放把米。七味藥，很清香，很容易上口，效果相當不錯。

2021年9月22號，有一位78歲的老奶奶坐了輪椅來到了我的診室。很消瘦，身高1米65，體重只有46公斤。什么問題呢？她從7月份開始每天水泄20多次，而且沒有食欲，僅能吃少量的藕粉。體重急劇下降，從67公斤下降到46公斤，造成元氣大傷。對一個老人來講，肌肉、脂肪是不可或缺的底氣。

口干舌燥，需要不停地喝水，她就只能喝水。這個老奶奶原來是喜歡跳舞的，現(xiàn)在不能走路了，坐了輪椅。她患有骨肉瘤，現(xiàn)在還算好，已經(jīng)裝了人工關(guān)節(jié)。胃腸鏡指示：直腸粘膜中度慢性炎癥，伴局部淋巴結(jié)組織增生。

我當時看到她非常消瘦，貧血貌，舌紅絳無苔，舌面光沒有津液，這是典型的陰虛指征。

我當時用的就是竹葉石膏湯，淡竹葉15克、生石膏30克、清半夏10克、麥門冬30克、生曬參10克、炙甘草5克、粳米一把，入煎。米熟湯成。經(jīng)典煎法。一天分三次喝。

就是這張七味藥的經(jīng)方，吃了以后腹瀉即止，食欲開始好轉(zhuǎn)，可以吃小米粥糊了。

9月2 29號來復診，體重開始上升，增加到了57.5公斤?？诟珊棉D(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，說話中氣足了。這個方子一直吃到12月8號，老人家根本不用坐輪椅了，穿著很漂亮的連衣裙，在我面前轉(zhuǎn)了一個花步。她說又能跳舞了。

經(jīng)方的療效讓這位老奶奶對未來充滿了希望，這是經(jīng)方的魅力。

接下來的學習連載將是黃煌教授的三場演講。一是10月14日的主旨報告《我心中的經(jīng)方》，二是10月15日的主旨報告《如何識別方證》，三是10月15日在「經(jīng)方與中醫(yī)經(jīng)典病房」分會場做的《關(guān)于經(jīng)典病房建設(shè)的思考》的講座。

考慮到比較合理的閱讀時間，特將《我心中的經(jīng)方》講座文稿分成三部分連載。敬請大家多多轉(zhuǎn)發(fā)。正所謂，”勿以善小而不為 “，一磚一瓦總關(guān)情。

讓我們接過黃煌教授點燃的火把，通過我們的點滴努力，使經(jīng)方如燎原之火，越燃越熾，自利利他，澤被后代。