高女士，52歲，浙江臨海人。

      2021年9月27日一早接到患者電話，自訴：晨起臉腫的挺厲害，眼皮沉重感已有一段時日，白天則減輕，自己平日一直沒怎么在意，最近幾天逐漸加重。三天前曾服用了一位保健理療的師傅給開的三副中藥，結(jié)果顏面浮腫更加明顯，下肢也出現(xiàn)浮腫癥狀，最近入睡困難。我讓她把剛服完的中藥按處方簽上的中藥名念了一遍，我聽了都是些健脾活血的中藥，并以活血藥為主，我一時也看不出什么底方來。

      按患者前面提供的信息，根據(jù)自己的經(jīng)驗和臨診思路，問患者是否有皮膚跳動和頭暈頭重等其它癥狀，聽我這樣一問，她馬上說這個癥狀還真是有，有時腰部或腿部肌肉會莫名其妙的跳幾下，而且位置還不固定，有時在腰腹部，有時在大腿，因為不難受也就沒在意它?；颊呓又种鲃诱f還有出汗多，尤其頭部，動則頭汗如珠樣滾下來。在臨床常發(fā)現(xiàn)患者自訴由于受主癥的干擾而往往會把次要癥狀給忽略掉，等你問起來才說有，但這些次要癥狀在對我們臨床辯證卻有很大的幫助。通完話后患者主動發(fā)了張自拍照片過來。

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      辨證：風(fēng)水，皮水

      治法：疏表行水消腫

      方用：越婢湯合防己茯苓湯加味

      處方：麻黃10克，石膏20克，防己20克，黃芪20克，桂枝12克，茯苓30克，生姜5片，甘草6克，大棗3枚，澤瀉15克，白芍12克，赤芍12克，煅牡蠣30克，合歡花10克，3劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

      三天后患者又主動發(fā)自拍照過來，鮮明對比，改觀之大，效如桴鼓，留言說：三劑吃完了，早上起來腫脹好了，并且問我是否需要鞏固再服藥？我看照片面部己完全恢復(fù)原來的容顏，當(dāng)中病即止，建議停藥。

      按語：我常佩服行內(nèi)名醫(yī)一二劑中藥能把患者久拖不愈的病治愈，今為自己三劑中藥也能立竿見影而激動。所以收到患者回復(fù)后憑記憶在診箋上大致補寫上該醫(yī)案，遺憾的是由于電話診療，舌象不是很清晰，診斷過程沒有詳細記載。方用越婢湯合防己茯苓湯加味，加赤白芍應(yīng)該有用桂枝湯之意，推想患者還有汗多惡風(fēng)或易感的癥狀，此醫(yī)案雖然簡單，但有患者服藥前后在微信上留下照片的證據(jù)難得，雖時隔一年多，現(xiàn)在《虎門弟子醫(yī)案》即將截稿，我不由的就想起這個案例來，隨手拈筆寫就。

     《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！被颊咭苿有约∪馓鴦?，動則但頭汗出如珠，此為風(fēng)水相搏并夾熱之證，本案符合越婢湯方證，故用之散水濕，清郁熱?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中聶聶動者，防己茯苓湯主之”。清·尤在涇《金匱要略心典》說：“皮中水氣，浸淫四未而壅遏衛(wèi)氣，水汽相逐。則四肢聶聶動也。防己、茯苓善袪水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃芪、甘草助表中之氣，以行防己、茯苓之力也?！北景钢谢颊哂屑∪馓鴦?，頭面及雙下水腫，符合防己茯苓湯的方證， 故用之疏表行水消腫。

       姚麗簡介：畢業(yè)于浙江省中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)，執(zhí)業(yè)中藥師、初級西藥師、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。2015年師從全國野山參專家方土福先生，學(xué)習(xí)野山參三類十種的鑒別技術(shù)，熟知各種人參的生長環(huán)境，掌握不同人參的性味差異，努力在臨床上爭取準(zhǔn)確使用人參。2017年又成為國際著名經(jīng)方抗癌大家、廣西陜西兩省名中醫(yī)王三虎教授的首批秘傳弟子。