男性不育癥發(fā)生率為10%左右。其中單純女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。

病因

男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對不育（無精子癥）和相對不育（精子數(shù)量少或精子活力低等），按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復(fù)雜，現(xiàn)就主要原因分述如下:

一、精液異常

1、無精子或精子過少

精液中精子密度低于0.2億/ml時女方受孕機會減少，低于0.2億/ml時，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴重病變者；后者多見于性生活過頻導(dǎo)致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。

2、精子質(zhì)量差

精液中無活力的或死精子過多（超過20%），或精子活動能力很差或畸形精子超過30%，常可造成不育。

3、精液理化性狀異常

正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內(nèi)又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中致病菌大于103個/ml，非致病菌大于104個/ml均可引起不育。

二、生精障礙

1、睪丸本身疾病

如睪丸腫瘤、睪丸結(jié)核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。

2、染色體異常

性染色體異?？墒共G丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等。常染色體異?？蓪?dǎo)致性腺及生精細胞代謝紊亂。

3、精子發(fā)生功能障礙

長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。

4、局部病變

如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。

三、精子、卵子結(jié)合障礙

1、精道梗阻

如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術(shù)結(jié)扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。

2、逆行射精

如膀胱頸部曾做過手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后瘢痕攣縮使尿道畸變形，雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會陰手術(shù)后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物，如腎上腺素阻滯劑等可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變。

3、外生殖器異常

如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。

4、男性性功能障礙

陽痿、早泄、不射精等。

四、全身性因素

1、精神和環(huán)境因素

生活環(huán)境突然改變導(dǎo)致長期精神緊張，進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作。

2、營養(yǎng)因素

嚴重的營養(yǎng)不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。

3、內(nèi)分泌疾病

如垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染、產(chǎn)傷等。

診斷

一、先天性睪丸畸形和發(fā)育不良

1、隱睪癥：睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱睪一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導(dǎo)致不育。

2、先天性兩性畸形：真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型，生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺。細胞遺傳學(xué)檢查染色質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖器是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，X性染色質(zhì)陰性，染色體組型為46/XY，即為假兩性畸形。

3、無睪癥：真正的無辜癥非常少見。主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期，無第二性征的發(fā)育，呈“天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常。

二、睪丸損傷

1、睪丸損傷及切除：有明顯的外傷史。睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?；蛞蛲鈧皇中g(shù)切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無睪丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。

2、精索扭轉(zhuǎn)：嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起睪丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。

三、睪丸炎癥

睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復(fù)或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟?；颊咴谟變浩诟腥玖餍行匀傺撞《?，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎，都有可能導(dǎo)致睪丸損傷，引起不育。

四、輸精道梗阻

因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附睪睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常，觸診可觸及附睪睪丸不連接和輸精管缺如的體征?？蛇M行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測定陰性，提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影，以顯梗阻的形態(tài)學(xué)改變。

五、生殖道感染

由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化、狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附睪炎、精囊炎及前列腺炎等。

1、附睪炎：多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺癥，或起病時就為慢性感染。

2、精囊炎：主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細胞數(shù)增多。

3、慢性前列腺炎：長期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會陰部不適或酸脹痛，尿頻，尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。

六、男子性功能障礙

男子性功能障礙主要包括陽痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活，致使精子不能進人陰道。

七、與不育有關(guān)的呼吸道疾病

纖毛呆滯綜合征也稱男性鞭毛異常綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復(fù)發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)異常，同時呼吸道的纖毛細胞結(jié)構(gòu)也有異常，故認為是精子纖毛運動障礙導(dǎo)致的不育癥。50%患者伴有內(nèi)臟移位，且在近親婚配者中發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。

八、Young綜合征

1970年Young首次對該綜合征進行了描述，其特征為幼年反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染，合并雙側(cè)附睪漸進性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術(shù)探查見這些病損局限在附事頭1～1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)。