黃煌經(jīng)方

經(jīng)典中很多的語言，像黃連阿膠湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等等都是一個一個鮮活的形象。讀到原文就讓我們產(chǎn)生聯(lián)想，眼前浮現(xiàn)出一個個栩栩如生的人。

學(xué)經(jīng)方一定要有形象，如果沒有形象，光有四個字的概念是不行的。擁有了形象思維，到了臨床上，病人在眼前一晃，大約就知道要用什么方了。坐下來一摸脈，躺下去一摸肚子，最后一聽病人的主訴，我們馬上就能基本定位了。很多的老中醫(yī)都是這樣的。

瀉心湯，千古相傳的好方。這張方可能要有3500年以上的歷史，因為據(jù)說商朝第一個宰相伊尹那個時候就有這張方。但是記載下來，我們可見的文獻(xiàn)應(yīng)該是在《金匱要略》中。「心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。」

吐血、衄血是個非常形象的方證?！感臍獠蛔恪梗ㄓ腥苏f應(yīng)為「心氣不定」），是形象地描述了煩躁不安、焦慮的一類人。所以這張方是經(jīng)典的止血方。

我不僅用來治療支氣管擴(kuò)張出血，不僅是用來治療上消化道出血，我還用來治療皮下的出血，紫癜，也甚至用來治療顱內(nèi)出血。三黃太重要了，大黃、黃連、黃芩太重要了。

半夏厚樸湯雖然只有一句話，但是很形象?！笅D人咽中如有炙臠?！惯@句話強(qiáng)調(diào)了女性，因為這張方女人用的多。喉嚨里面好像有一塊烤肉，吞之不下，吐之不出，讓她難受啊?！秆手腥缬兄伺L」，非常地形象?！溉缬小共皇钦嬗?，這是一種異樣的感覺。

所以現(xiàn)在我們經(jīng)常用半夏厚樸湯來治療一些焦慮癥患者出現(xiàn)的咽喉堵塞感，甚至胸部好像有巨石壓著，甚至有的人要捶胸，緊張得不得了，要打120……這種人大多數(shù)是半夏厚樸湯。

半夏厚樸湯就有這么個神效，能夠治療很多看上去很重的病，焦慮癥，抑郁癥患者都有。這張方后世是作為情志病方，吃了以后人開心，這張方子非常有意思。特別是女人老是皺著眉頭不開心的，舌苔膩膩的，粘膩滿布，用這張方有效。

黃連阿膠湯，「心中煩，不得臥?！惯@六個最重要的字給我們勾勒出一個煩躁不安，成天睡不好覺的人。所以我用黃連阿膠湯前都要問病人的睡眠，一般要有睡眠障礙的人，他的出血，他的脫發(fā)，他的心慌，他的皮膚病，我們就用黃連阿膠湯，有效。張仲景并沒有講這張方治療什么病，他只是用速寫的描述方式把這個人給勾勒了出來。

柴胡加龍骨牡蠣湯，更有意思?！感貪M，驚，小便不利，譫語，一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)?！惯@些都是癥狀或體征。尤其是「一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)」，太傳神了。他用白描的手法給我們描繪了一個情緒極度低落，煩躁、失眠、驚恐、抽動、排尿障礙、胡言亂語、動作不靈活，舉步艱難、極度疲勞的形象。

這種形象可以出現(xiàn)在重度抑郁癥患者中間，也可以出現(xiàn)在腦病患者中間，中風(fēng)患者，帕金森病患者。

所以柴胡加龍骨牡蠣湯是一張經(jīng)典的腦病方，很有用。我建議神經(jīng)科的專家們可以多多研究柴胡加龍骨牡蠣湯。甚至我們可以做成合劑，但是非?？上?，目前這張好方，我們中國目前還沒有專門的成方。日本有，臺灣島有，唯獨(dú)我們大陸沒有。太重要了，現(xiàn)在的失眠癥患者多得不得了，這張方治療失眠也非常好。

為了讓大家記住這張方，我們請出了葛優(yōu)。著名的「葛優(yōu)躺」這種表現(xiàn)，就是「一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)」。所以像葛優(yōu)躺這種狀態(tài)，如果腦子有問題的話，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯。

記住，方中的人參非常重要，大黃也非常重要。大家不要以為柴胡加龍骨牡蠣湯的大黃是通便的。不，大黃除譫語，大黃醒腦。當(dāng)患者腦子不好的時候，要問大便，大便干結(jié)一定要用大黃。

苓桂術(shù)甘湯原文寫得非常傳神，「心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩」。有體位性眩暈，體位性黑蒙的這些患者一般都用苓桂術(shù)甘湯。所以這張方在低血壓的患者，心功能不全的患者，用的機(jī)會也非常得多。苓桂術(shù)甘湯也是一張好方。

所以張仲景的條文越看越有味。

其實(shí)《傷寒論》就是一本奇特的醫(yī)案書，它是把很多的案例高度濃縮提煉后形成的條文。讀《傷寒論》的同時，我們一定要多看一些醫(yī)案，尤其是后世經(jīng)方家的醫(yī)案。醫(yī)案不僅僅是告訴我們一些經(jīng)驗，更重要的是啟迪我們的智慧和靈氣。很多的案例是告訴我們?nèi)绾慰床?，所以很多的老中醫(yī)都強(qiáng)調(diào)讀醫(yī)案。

回想起來，我學(xué)醫(yī)就是從整理醫(yī)案開始。所以我也要求我的學(xué)生們都要好好整理醫(yī)案。一個個的案例慢慢強(qiáng)化自己腦中的形象。

我也希望線上線下年輕的同道們，你們一定要整理好自己的醫(yī)案。你們寫醫(yī)案，要讓醫(yī)案里面的主角立起來、站起來。你的描述要有患者的音容笑貌，我們要講好經(jīng)方的故事。

有一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)在非常紅，叫敘事醫(yī)學(xué)。其實(shí)我們中醫(yī)的醫(yī)案就是屬于敘事醫(yī)學(xué)。我們要寫好我們的醫(yī)案，不能像現(xiàn)代住院病例索然無味。

古人的醫(yī)案就不一樣，它們往往有病人的個性化的、自然語言的表述。雖然中醫(yī)的很多術(shù)語是自然語言，但是我們還是需要強(qiáng)調(diào)，因為這樣才能把形象樹立起來。

我也要求學(xué)生用引號把當(dāng)時病人的一句奇特的、具有他個性化表述記錄下來。比如有的人說，「我頭腦有個洞，風(fēng)直往里面灌」，這就是一種異樣的感覺。

同時你們還要關(guān)注病人走進(jìn)診室時的身體語言，以及表情神態(tài)。是喋喋不休的，還是語言謇塞的？是兩眼放光的，秋波暗送的，還是眼神呆滯的？都要寫出來。當(dāng)然還有他的體型體貌，膚色、頭發(fā)，都要描寫出來。甚至我們還要記錄病人的職業(yè)、教育程度、家族史、治療史、既往史等等。

我們發(fā)現(xiàn)，理工男一般我們用柴胡方比較多，文科的、從事文藝和藝術(shù)工作的、大眼睛、雙眼皮的，一般我們用半夏方，當(dāng)然還需要進(jìn)一步結(jié)合其他信息。另外，不同地域有不同的病，一方水土養(yǎng)一方人。很多的體質(zhì)和地域是有關(guān)系的，南方人和北方人用藥上是有不同。所以我們醫(yī)案要這樣寫，也就是說我們的經(jīng)方醫(yī)學(xué)應(yīng)該是要有形象的。

王孟英的案例就寫得相當(dāng)不錯，大家可以去讀。

里宗張君雪沂令正，三十七歲。于乙巳年患經(jīng)行腹痛，醫(yī)進(jìn)膠艾湯多劑，痛乃日而加以嘔吐。迄今十載，諸藥備嘗，邇年發(fā)作益頻，痛勢益劇，滿床亂滾，聲徹比鄰。（黃師點(diǎn)評：疼痛的程度出來了。）

乞余診之，脈弦滑而數(shù)，曰：巔痛口渴乎？帶多腰痛乎？汛色紫黑乎？病者驚以為神，慘容為之一展。（黃師點(diǎn)評：問到位了。問到點(diǎn)子上了。這是望診，這是經(jīng)驗，是從整體來看的。）

余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補(bǔ)不可用，即四物湯亦在禁例，宜乎遍訪女科，而竟無一效也。與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏、茅根、藕為劑。服至下月經(jīng)行，即不吐，痛亦大減。此等藥服逾半載，各恙悉蠲。（黃師點(diǎn)評：黃連解毒湯主打。結(jié)果下次來月經(jīng)就不吐了，痛也大減?，F(xiàn)在看起來這個可能是子宮腺肌癥，也有可能子宮內(nèi)膜有炎癥，但是腺肌癥的可能性非常大。后來這個方吃了半年以后，各種情況都好轉(zhuǎn)。這樣的醫(yī)案就是好看。）

劉渡舟的醫(yī)案也不錯。你看都有描寫的。

山西大同王君，相見于山陰精神病院。其人面黑如煤，（黃師點(diǎn)評：很形象。）自訴胸滿短氣，有時憋悶欲絕，不也登樓、爬高坡，心悸時兼見「早搏」，西醫(yī)診斷為「冠心病」。余切其脈沉弦而結(jié)，視其舌水滑欲滴。（黃師點(diǎn)評：描寫得多細(xì)啊。）夫面色黎黑名為水色；脈沉而弦名為水脈；舌苔水滑欲滴，則為氣寒津凝之候。今色脈之診無一不水，則胸滿、氣短等證，而為「水心病」無疑。余用苓桂術(shù)甘湯予服。（黃師點(diǎn)評：「水心病」是劉老的發(fā)明，用苓桂術(shù)甘湯。）服至五劑，則胸滿轉(zhuǎn)舒，氣息變長，攬鏡自照，面黑變淡?；颊叻幰娦В判谋对?，速服此方，約五十余劑后，這一嚴(yán)重之「水心病」霍然而愈。（黃師點(diǎn)評：整個有過程的，有情節(jié)的。這種醫(yī)案可傳，這種醫(yī)案可看。）

醫(yī)案非常多。我當(dāng)年抄的第一本醫(yī)案就是晚清名醫(yī)余聽鴻的，就像是一位老人在燈下娓娓長談，有曲折的情節(jié)，有行醫(yī)的體會，是敘事醫(yī)學(xué)的典范之作。

還有日本漢方大家大塚敬節(jié)《漢方診療三十年》，記錄了一位西醫(yī)眼中的中醫(yī)臨床。這本書將30年的從醫(yī)經(jīng)驗變成了300多個案例，直白通俗。中譯本是由王寧元主任翻譯的，很不錯。很多西醫(yī)同道一看就懂，里面有很多西醫(yī)的診斷，示范了怎么用古方。絕妙！很值得看。

劉老的醫(yī)案選編也是非常好，當(dāng)然還有《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》等等，還有很多案例。

我們已經(jīng)編寫完成一本經(jīng)方醫(yī)案，作為國際經(jīng)方學(xué)院的特色教材之一，很快就要出版。