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骨盆髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科治療的一個重點，是相對成熟的一門學科，相關的文獻很多，主要集中在手術入路選擇、急救和微創(chuàng)治療等方面。而老年髖部骨折是近年來研究的熱點，包括北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在內的國內多家醫(yī)院均成立了專門的老年髖部骨折治療單元，F(xiàn)FN聯(lián)盟的成立也促進了老年髖部損傷的溝通和交流。

1、一項中國臺灣的隊列研究探索了骨盆骨折患者盆腔血管造影栓塞術后勃起功能障礙的風險，研究表明在治療骨盆骨折的男性患者時，進行血管造影栓塞會增加患者術后勃起功能障礙的風險，其他風險因素包括動脈栓塞、手術干預、尿道損傷，年齡較小。

2、Lack WD在一項臨床隨機對照研究中比較髖臼骨折切開復位內固定氨甲環(huán)酸與安慰劑組的效果，發(fā)現(xiàn)兩組在估計失血量、輸血發(fā)生率、輸血單位數(shù)或靜脈血栓栓塞發(fā)生率方面無顯著差異。不支持在這種情況下常規(guī)使用氨甲環(huán)酸。

3、 Anthony CA等在多中心回顧中探究了老年髖部骨折患者手術延遲的發(fā)生率，以及相關的危險因素和并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)手術延遲≥2天的患者，其并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義。如果可能，建議在入院48小時前進行干預。

4、HIP ATTACK臨床試驗評估了加速手術是否可以降低死亡率和重大并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)在髖部骨折患者中，與標準治療相比，加速手術未顯著降低死亡風險或主要并發(fā)癥的復合終點。

5、一項隨機對照試驗對比了220名患者經(jīng)短髓內釘與長髓內釘固定治療股骨粗隆骨折的效果，結果顯示兩組間3個月時功能恢復無顯著差異。接受短髓內釘治療的患者手術時間較短，失血量較少，住院時間較短，這些結果說明短髓內釘在治療股骨粗隆骨折上可能更有優(yōu)勢。

6、Lambers A報道了TFNA股骨近端髓內釘系統(tǒng)斷裂情況，發(fā)現(xiàn)髓內釘設計和/或合金的變更可能會導致肉眼可見的內固定斷裂，建議對使用TFNA植入物進行接骨術的不穩(wěn)定性髖部骨折患者進行密切的臨床和影像學監(jiān)測。

7、Tol MC等在一項臨床隨機試驗中對移位股骨頸骨折半髖關節(jié)置換與全髖關節(jié)置換療效進行比較，發(fā)現(xiàn)在伴有移位股頸骨折的老年患者中，雖然半髖出血量小，手術時間短，但采用半髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術治療的結局和并發(fā)癥相似。

8、Chammout G等在一項隨機對照臨床試驗中比較≥80歲患者半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術的療效，發(fā)現(xiàn)在術后長達2年的80歲以上和90歲以上股骨頸骨折移位患者中，半髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術治療后的結局無差異。半髖關節(jié)置換術在短期內是該組患者的合適選擇。

9、Okike K在一項隨機對照臨床試驗中確定了老年患者Garden-I和II型股骨頸骨折后傾角與后續(xù)關節(jié)置換術風險之間的相關性，發(fā)現(xiàn)后傾角≥20°與后續(xù)關節(jié)置換術的風險顯著增加相關。對于后傾角≥20°的Garden-I型和II型股骨頸骨折，尤其是老年患者，可考慮初次關節(jié)置換術。

10、Parker MJ等在一項隨機對照研究中對比有移位的髖關節(jié)囊內骨折使用骨水泥或非骨水泥的半髖置換的效果。發(fā)現(xiàn)骨水泥組的術后死亡率更低但無統(tǒng)計學意義，骨水泥組活動功能更好。兩組之間疼痛評分、翻修率、假體周圍骨折發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。

脛骨平臺骨折是過去二十年研究的熱點，從分型到治療有了成熟的研究和認識。而小腿骨折和足踝部骨折因大量的手術病例和并發(fā)癥，始終是研究的一個熱點。

1、Hofmann A等在一項多中心隨機對照研究中對比了塌陷或劈裂伴塌陷脛骨平臺骨折患者骨缺損自體髂骨移植和骨水泥填充的術后效果。發(fā)現(xiàn)術后第一天骨水泥組患者出血和疼痛率更低，6個月隨訪時兩組患者功能和影像學結果無明顯統(tǒng)計學差異。

2、Hourani AI在一項病例系列中確定了使用mechanically relevant devitalized bone (ORDB)進行矯形重建是否與IIIB型開放性脛骨干骨折感染率增加相關，其結論為在IIIB型開放性脛骨干骨折治療的情況下，在最終重建中使用ORDB是安全的。

3、Lambers KTA等在一項隨機對照研究中比較了踝關節(jié)骨折切開復位內固定術后2周開始負重和術后6周開始負重的效果對比。發(fā)現(xiàn)在6周隨訪時2周開始負重組的EQ-5D評分和VAS評分更高，兩組在其它隨訪時間或其它功能評分無明顯統(tǒng)計學差異。

4、Andersen MR等在一項臨床隨機對照研究中比較了聯(lián)合韌帶損傷縫合扣與螺釘?shù)寞熜?，發(fā)現(xiàn)與單螺釘固定相比，縫合扣固定可改善功能預后評分和影像學結果。

5、Sanders D等在一項臨床隨機對照研究中比較聯(lián)合韌帶損傷中縫合扣與螺釘?shù)寞熜?，發(fā)現(xiàn)螺釘組復位不良率高于鋼索組，螺釘組的計劃外再手術發(fā)生率高于鋼索組。功能結果測量顯示隨著時間的推移兩組之間沒有差異。

北京積水潭醫(yī)院十余年來與天智航、北京航空航天大學等合作，研發(fā)了天璣1.0、2.0全骨科手術機器人，已在國內廣泛應用。如何能將手術機器人應用于創(chuàng)傷骨科的各個手術中去，如何改進手術機器人及其應用，均是以后研究的熱點和方向。以下僅以肘關節(jié)、骨盆髖臼和股骨頸的應用為例。

國內蔣協(xié)遠教授團隊在世界上率先采用三維導航機器人進行肘關節(jié)旋轉中心定位。TiRobot機器人導航輔助肘關節(jié)旋轉中心軸定位能夠極大地降低主觀判斷造成的旋轉軸偏移，提高軸心定位精準度，減少反復透視驗證的過度輻射及反復調整軸心導針的骨質破壞，避免可能的血管、神經(jīng)損傷，顯著減小降低術后肘關節(jié)活動阻力，并減少外固定針松動、斷裂及外固定架斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而整體提高治療效果。

2、骨盆髖臼骨折的機器人輔助手術

3、股骨頸骨折的機器人輔助手術

2021年是不平凡的一年，在疫情防控常態(tài)化的前提下，國內外創(chuàng)傷骨科同道對各個部位進行了大量的臨床和基礎研究，國內創(chuàng)傷骨科同仁們通過網(wǎng)絡等平臺，積極開展學術交流。

創(chuàng)傷骨科是骨科各大分支中規(guī)模最大的一部分，雖然認知和治療水平已經(jīng)達到了一定的深度和高度，但每年仍有大量的失敗病例和并發(fā)癥，因此我們的發(fā)展和教育仍然任重而道遠。

如何能夠加強創(chuàng)傷骨科理論的基礎教育，使國內創(chuàng)傷骨科治療水平同質化，是我們努力的方向。只有牢固的掌握基礎知識和傳統(tǒng)治療方法，同時緊跟時代前沿，了解最新研究動態(tài)，才能進一步創(chuàng)新和突破，才能有更好的發(fā)展。萬丈高樓平地起，一磚一瓦皆根基，守正才能創(chuàng)新！

作者簡介

查曄軍

北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任助理、創(chuàng)二黨支部書記、副主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學博士。

入選北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項目、北京市醫(yī)管局“青苗”人才計劃、北京積水潭醫(yī)院“學科新星”及“學科骨干”人才計劃。專業(yè)方向為四肢骨與關節(jié)損傷，特別是肩肘關節(jié)創(chuàng)傷和疾患的診治。

社會任職：AOTrauma（國際內固定協(xié)會）講師，Zimmer-Biomet學院講師，Stryker OTC講師，創(chuàng)傷骨科學院講師，強生T-CLUB未來領袖集英社輪值主席（肘部主席），國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）中國部肩肘外科學會委員會委員，中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)新與轉化學組青年委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會青委會上肢創(chuàng)傷學組副組長、非公醫(yī)療學組委員兼秘書長；北京醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會委員；北京醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組委員兼秘書；中國研究型醫(yī)院學會關節(jié)外科專業(yè)委員會肘關節(jié)外科研究學組委員兼秘書；中國醫(yī)療保健國際交流促進會關節(jié)疾病防治分會委員；中國老年學和老年醫(yī)學學會老年骨科分會創(chuàng)新轉化學組委員；中華預防醫(yī)學會骨與關節(jié)病預防與控制專業(yè)委員會委員；北京整合醫(yī)學學會心理行為醫(yī)學專業(yè)副主任委員。

《中華肩肘外科電子雜志》編委、《中國醫(yī)刊》編委、《中國骨與關節(jié)損傷雜志》青年編委、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》特約審稿專家。

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