張錫純 張錫純經(jīng)驗(yàn)匯集 2022-11-08 00:00 發(fā)表于天津 自入夏以來,各處發(fā)生猩紅熱,互相傳染，天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法,恒至不救。夫猩紅熱非他,即痧疹而兼溫病也。嘗實(shí)驗(yàn)痧疹之證,如不兼溫病,其將出未出之先,不過微有寒熱,或頭微疼,或眼胞微腫,或肢體微酸懶,或食欲不振，其疹既出之后,其表里雖俱覺發(fā)熱,而實(shí)無熾盛之劇熱，治之者始終投以清表(痧疹始終宜用表藥,然宜表以辛涼不宜表以溫?zé)?解毒之劑,無不愈者，即或始終不服藥,聽其自出自靨,在一星期間亦可自愈，此以其但有疹毒之熱,而無溫病之熱相助為虐,故其病易愈耳。 至于疹而兼溫者,則與斯迥異，其初病之時疹猶未出,即表里壯熱,因疹毒之熱尚未萌芽,而溫病之熱已熾盛也，治之者宜將薄荷、連翹、蟬退諸托表之藥,與玄參、沙參、天花粉諸清里之藥并用，其連翹可用三錢,薄荷葉、蟬退可各用錢半,玄參、沙參、花粉可各用五錢,再少加金銀花、甘草解毒，若慮其痧疹不能透達(dá)，可用鮮茅根二兩(如無可代以鮮蘆根)水煮數(shù)沸,取清湯數(shù)盅,以之代水煎藥,煎湯一大盅,溫服,其疹必完全透出矣，或以外更用鮮茅根數(shù)兩煎四五沸以其湯代茶,更佳。 若其痧疹雖皆透發(fā)于外,而火猶熾盛,且深入陽明之府,其舌從前白者至此則漸黃,心中煩熱異常,或氣粗微喘,鼻翅扇動,或神昏儋語,腦膜生炎,其大便干燥,小便赤澀,此乃陽明胃腑大實(shí)之候，而欲治陽明胃腑之實(shí)熱,《傷寒論》白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒,可于方中加連翹二錢,羚羊角一錢(另煎兌服,或錯細(xì)末送服,無力之家可以金銀花二錢代之),再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯,以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩,可煎湯兩盅,分兩次溫服。若用生石膏三兩,可煎湯三盅,分三次溫服，劑熱未清者,可服至數(shù)劑，以服后熱退,大便仍不滑瀉為度。
若其胃腑雖有大熱,因小便不利而大便滑瀉者,白虎湯又不可驟服，宜先用滑石、生懷山藥各一兩,生杭芍八錢,連翹、蟬退各錢半,甘草三錢(此方即拙擬滋陰宣解湯) ,煎湯一大盅服之,其滑瀉當(dāng)即止。瀉止之后,熱猶不退者,宜于初次方中加滑石六錢,服之以退其熱,仍宜煎湯數(shù)盅,徐徐溫服，至于大熱已退,疹已見靨,而其余熱猶盛者,宜再治以滋陰、清熱、解毒之劑,而仍少加托表之藥佐之，方用玄參八錢,沙參、花粉各五錢,連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢,甘草二錢,可連服數(shù)劑,其熱遞減,藥劑亦宜隨之遞減，迨服至其熱全消停服，以上諸方,若遇證兼喉痧者,宜于方中加射干,生蒲黃各三錢，惟治大便滑瀉方中不宜加?？赏庥门鹕啊⑸鞫X,梅片、薄荷冰各一分,共研細(xì)吹喉中。 按:猩紅熱本非危險之證,而所以多危險者,以其證現(xiàn)白虎湯證時,醫(yī)者不敢放膽用白虎湯治之也。至愚治此證時,不但胃腑大實(shí)之候可放膽投以大劑白虎湯,即當(dāng)其疹初見點(diǎn),其人表里壯熱,脈象浮洪,但問其大便實(shí)者,恒用生石膏一兩或兩半煎湯,送服西藥阿斯必林二分,周身得微汗,其疹全發(fā)出而熱亦退矣。 曾治一六七歲幼女,病溫半月不愈，其脈象數(shù)而有力,肌膚熱而干澀,其心甚煩躁,輾轉(zhuǎn)床上不能安臥，疑其病久陰虧,不堪外感之灼熱,或其痧疹之毒伏藏未能透出,是以其病之現(xiàn)狀若斯，問其大便,三日未行，投以大劑白虎加人參湯,以生山藥代粳米又為加連翹二錢,蟬退一錢,煎湯兩盅,分?jǐn)?shù)次溫飲下，連服二劑,大便通下,大熱已退,心中仍騷擾不安，再診其脈,已還浮分疑其余熱可作汗解,遂用阿斯必林一瓦和白糖沖水服之,周身得微汗,透出白痧若干,病遂愈。 由斯知阿斯必林原可為誘發(fā)痧疹之無上妙藥，而石膏質(zhì)重氣輕原亦具透表之性,又伍以最善發(fā)表之阿斯必林,其涼散之力盡透于外,化作汗液而不復(fù)留中(石膏煮水毫無汁漿是以不復(fù)中) ,是以胃腑之熱未實(shí)而亦可用也，愚臨證五十年,治此證者不知凡幾,其始終皆經(jīng)愚一人治者,約皆能為之治愈也。 愚初來津時,原在陸軍為醫(yī)正,未嘗掛牌行醫(yī)，時有中學(xué)教員宋志良君,其兩兒一女皆患猩紅熱,延醫(yī)治療無效，因其素閱拙著《衷中參西錄》,遂造寓懇求為之診治，即按以上諸法為之次第治愈，其女年方九歲,受病極重,周身肌膚皆紅，細(xì)審之,為所出之疹密布不分個數(shù)，醫(yī)者見之,謂凡出疹若斯者,皆在不治之例,志良亦深恐其不治，愚曰:“此勿憂,放膽聽吾用藥,必能挽救,不過所用之白虎湯中分量加重耳。”方中所用之生石膏自三兩漸加至六兩(皆一劑分作數(shù)次服),始完全將病治愈(凡如此連次重用生石膏者,皆其大便甚實(shí)也,若大便不實(shí)者,不能如此重用)。志良喜甚,遂多刷廣告數(shù)千張言明其事,以遍布于津沽,且從此授課之余勤苦習(xí)醫(yī),今已醫(yī)術(shù)精通,救人夥矣。 按:白虎湯方原以石膏為主藥,其原質(zhì)系硫氫氧鈣化合而成,宜生用最忌煅用，生用之則其硫氧氫之性涼,而能散,以治外感有實(shí)熱者,直勝金丹，若煅之則其所含之硫氧氫皆飛去,所余之鈣經(jīng)煅即成洋灰(洋灰原料石膏居多) ,能在水中結(jié)合,點(diǎn)豆腐者用之以代鹵水。若誤服之,能將人之血脈凝結(jié),痰水錮閉，故煅石膏用至七八錢,即足誤人性命，迨至債事之后,猶不知其誤在煅,不在石膏，轉(zhuǎn)以為石膏煅用之其猛烈猶足傷人,而不煅者更可知矣。于斯一倡百和,皆視用石膏為畏途。是以《傷寒論》白虎湯原可為治猩紅熱有一無二之良方,而醫(yī)者遇當(dāng)用之時,竟不敢放膽一用,即或有用者,縱不至誤用煅石膏,而終以生石膏之性為大寒,重用不過三四錢,不知石膏性本微寒,明載于《神農(nóng)本經(jīng)》,且質(zhì)又甚重,三四錢不過一小撮耳,以微寒之藥欲止用一小撮,以救熾盛之毒熱,杯水車薪,用之果何益乎!是以愚十余年來,對于各省醫(yī)學(xué)志報莫不提倡重用生石膏,深戒誤用煅石膏。而河北全省雖設(shè)有醫(yī)會,實(shí)無志報宣傳,縱欲革此積弊,恒苦無所憑藉,殊難徒口為之呼吁。今因論猩紅熱治法論及石膏,實(shí)不覺心長詞費(fèi)也。 或問:諸家本草皆謂石膏煅用之則不寒胃,今謂若用煅石膏至七八錢即足誤人性命,是諸家本草之說皆不可信歟?答曰:本草當(dāng)以《本經(jīng)》為主,其石膏條下未言煅用，至《名醫(yī)別錄》原附《本經(jīng)》而行者,于石膏亦未言煅用，至到宋時雷氏本草炮制書出,對于各藥之制法論之最詳,于石膏亦未言煅用，迨有明李氏《綱目》出始載:“近人因其性寒火煅過用之,不傷脾胃，”夫曰近人不過流俗之傳說耳。從此以后之撰本草者,載其語而并將“近人”二字節(jié)去,似謂石膏之制法亙古如斯,不復(fù)研究其可否。此誠所謂人云亦云,以訛傳訛者也。且即用古人成方,原宜恪遵古人規(guī)矩,《傷寒論》白虎湯石膏下,止注打碎綿裹,未嘗言煅,其徑用生者可知，且煅者煮湯可代鹵水點(diǎn)豆腐,是其性與鹵水同也。友人桑素村(唐山人)曾言其姊曾飲鹵水一兩殉夫盡節(jié),是鹵水不可服明矣,豈性同鹵水之煅石膏獨(dú)可服乎? 或問:硫氧之性原熱,石膏中既含有硫氧,何以其性轉(zhuǎn)涼乎?答曰:硫氧之性雖熱,而參之以氫與氧化合,即為水素,水之性原涼也。且硫氧相合即為西藥硫酸,原與鹽酸、硝酸同列于解熱藥中,既能解熱,其性不當(dāng)以涼論乎!不但此也,又如西藥阿斯必林,最能解熱者也,其原料為楊柳皮液加硫酸制成也,西藥規(guī)尼涅亦解熱藥也,其原料為雞納霜加硫酸制成(名硫酸規(guī)尼涅),或加鹽酸制成(名鹽酸規(guī)尼涅)也,又如犀角性涼為中西所共認(rèn),而化學(xué)家實(shí)驗(yàn)此物之原質(zhì),為石灰質(zhì)少含硫質(zhì),既含有硫質(zhì)又何以涼乎?而強(qiáng)為之解者,有謂硫氧之性少用則涼,多用則熱者;有謂眾原質(zhì)相合可以化熱為涼者。究之天之生物,凡具有特異之性者,其功效恒出于原質(zhì)之外也。此乃物性之良能,關(guān)于氣化之精微,而不可徒即形跡之粗以推測也。 附案：天津許姓學(xué)生,年八歲,于庚申仲春出疹,初見點(diǎn)兩日即靨。家人初未介意，遲數(shù)日,忽又發(fā)熱，其父原知醫(yī),意其疹毒未透,自用藥表之不效，延他醫(yī)治療亦無效,偶于其友處見拙著《衷中參西錄》,遂延為診視，其脈象細(xì)數(shù)有力,肌膚甚熱,問其心中亦甚熱，氣息微喘,干咳無痰,其咽喉覺疼,其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者,撫之則疼,此亦疹毒未透之所致也，且視其舌苔已黃,大便數(shù)日未行,知其陽明府熱已實(shí),必須清熱與表散之藥并用方能有效，遂為疏方鮮茅根半斤(切碎),生石膏二兩(搗細(xì)),西藥阿斯必林一瓦半，先將茅根、石膏水煮四五沸,視茅根皆沉水底,其湯即成，取清湯一大碗,分三次溫飲下,每飲一次,送服阿斯必林半瓦，初次飲后,遲兩點(diǎn)鐘再飲第二次，若初服后即出汗,后二次阿斯必林宜少用，如法將藥服完,翌日視之，上半身微見紅點(diǎn),熱退強(qiáng)半,脈亦較前平和,喉疼亦稍輕,其大便仍未通下，遂將原方茅根改用五兩,石膏改用兩半,阿斯必林改用一瓦,仍將前二味煎湯分三次送服阿斯必林，服后疹出見多，大便通下,表里之熱已退十之八九,咽喉之疼又輕,惟外邊疙瘩則仍舊，愚恐其所出之疹仍如從前之靨急,俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當(dāng)茶外,又用金銀花六錢,甘草三錢,煎湯一大杯,分三次溫服,每次送梅花點(diǎn)舌丹一丸(若在大人可作兩次服,每次送服二丸)，如此四日,疙瘩亦消無芥蒂矣。 按:此證脈僅細(xì)數(shù)有力,原非洪大有力,似石膏可以少用,而方中猶用生石膏二兩及兩半者,因與若干之茅根同煮,而茅根之渣可以減去石膏之力也。 又按:此證若于方中多用羚羊角數(shù)錢,另煎湯兌藥中服之,亦可再將疹表出，而其價此時太昂,無力之家實(shí)辦不到,是以愚擬得茅根、石膏、阿斯必林并用以代之，凡證之宜用羚羊角者,可將此三味為方治之也。且此三味并用,又有勝于但用羚羊角之時也。第二卷羚羊角辨后附有治愈之案可參觀。 |
