【摘要】目的：觀察針刀通過(guò)“臀部鐵三角”治療腰間盤(pán)突出所引起的間歇性跛行的臨床療效。方法：將120例腰間盤(pán)突出癥并伴有間歇性跛行的患者隨機(jī)分為2組，治療組（60例）采用“臀部鐵三角”的針刀治療方式，對(duì)照組（60例）采用普通針刺治療。結(jié)果：120例患者隨訪6-18個(gè)月，治療組治愈率85.57%，有效率98.50%；對(duì)照組治愈率13.51%，有效率75.67%。大多數(shù)患者在治療當(dāng)天至一周內(nèi)均取得較好的療效。未發(fā)現(xiàn)任何不良并發(fā)癥。結(jié)論：針刀通過(guò)“臀部鐵三角”治療腰間盤(pán)突出所引發(fā)的間歇性跛行是一種無(wú)痛苦、安全可靠、快速有效的新技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】針刀 臀部鐵三角 腰間盤(pán)突出癥 間歇性跛行 療效確切

腰間盤(pán)突出癥所引發(fā)的間歇性跛行是一種常見(jiàn)病癥，臨床上患者日益增多，患者多以腰痛、下肢疼痛麻木、走路間歇性跛行、長(zhǎng)短腿等癥狀多見(jiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、工作進(jìn)度及家人幸福指數(shù)。我們臨床以針刀通過(guò)“臀部鐵三角”治療了120例腰間盤(pán)突出引發(fā)間歇性跛行患者，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：以本針刀醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)團(tuán)隊(duì)治療腰間盤(pán)突出癥并伴有間歇性跛行的患者為治療觀察對(duì)象；共計(jì)120例；均符合《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)?；颊吣?0例，女60例；年齡25-55歲，平均40歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照95年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；

（2）常發(fā)于中老年；

（3）腰痛向臀部及下肢放射并伴有間歇性跛行；

（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限；

（5）下肢神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程時(shí)間長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱，趾背伸力減弱。

1.3 方法

1.3.1診斷要點(diǎn) 以臨床表現(xiàn)為診斷基礎(chǔ)，沒(méi)有臨床癥狀或體征為根據(jù)的任何影像學(xué)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)都沒(méi)有診斷意義。根據(jù)體格檢查、問(wèn)診，首先了解患者直立時(shí)是否有疼痛，患者彎腰、后仰、左右傾斜、旋轉(zhuǎn)是否有疼痛加重；分清楚患者左右兩側(cè)疼痛具體位置或左右兩側(cè)疼痛嚴(yán)重程度、疼痛是否牽扯到腿部及腿部相應(yīng)癥狀信息采集；間歇性跛行，患者行走距離信息采集！鑒別診斷患者是否有“強(qiáng)直性脊柱炎”、“股骨頭壞死”、“下肢血栓”根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇“臀部鐵三角”中不同“角”的治療，做出精確定位、定向及定量的診斷，為治療結(jié)果系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化和信息化的提供資料。

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷：血常規(guī)檢查、抽血檢查HLA-B27、血沉檢查、生化檢查、CT、MRI、盆骨X線檢查或骶髂核磁共振。

股骨頭壞死的診斷：4字交叉檢查、股骨頭碾磨試驗(yàn)、跛行、X線片、CT、核磁共振。

下肢血栓的診斷：檢查患者的患肢有無(wú)壓痛的癥狀、測(cè)量腫脹情況、直腿抬高血回流試驗(yàn)、加壓腳趾血回流試驗(yàn)、下肢血管CT、下肢血管造影等。

1.3.2 定點(diǎn)：“臀部鐵三角”中第一角、第二角、第三角、第一角加強(qiáng)版及第二角加強(qiáng)版。

1.3.3 治療：在已確定的“臀部鐵三角”不同角進(jìn)行觸診，碘伏消毒，鋪一次性洞巾，醫(yī)生帶手套，選用不同型號(hào)漢章針刀，按照朱漢章老師的針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)章進(jìn)程刺入皮膚到皮下，然后緩慢達(dá)到病灶組織，扎進(jìn)去拔出來(lái)即可，出刀，按壓止血，外貼專用針刀后貼。

1.3.4 驗(yàn)收：把患者治療之前的所有臨床癥狀(間歇性跛行）和治療之后的臨床癥狀（間歇性跛行）做對(duì)比，記錄詳細(xì)治療效果信息

1.4 療效指標(biāo)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

臨床治愈：腰腿痛消除、間歇性跛行消失恢復(fù)原工作

好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕、間歇性跛行改善、腰部活動(dòng)功能改善（患者癥狀伴有股骨頭壞死）

無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善（患者下肢靜脈血栓）

2、結(jié)果

臨床治愈56例；好轉(zhuǎn)3例；無(wú)效1例，有效率98%

3、討論

有關(guān)腰痛的發(fā)病機(jī)制，學(xué)者們從各自的臨床實(shí)踐中競(jìng)相探索，從疼痛生理學(xué)的角度來(lái)考慮，不外乎神經(jīng)受刺激而產(chǎn)生的疼痛。究竟哪一種性質(zhì)的刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛？是機(jī)械性壓迫的刺激，還是化學(xué)性炎癥的刺激？學(xué)術(shù)上不同觀點(diǎn)的爭(zhēng)論推動(dòng)著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，使我們認(rèn)識(shí)不斷深化?？v觀半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)在腰痛或腰腿痛的研究工作中，主要有兩種不同看法：一種認(rèn)為椎管外軟組織粘連、變性是造成疼痛的原因；另一種認(rèn)為，椎管內(nèi)骨性變化或骨骼、韌帶、變性與突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)，是造成腰痛或坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制。

腰突癥是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，自1934年認(rèn)識(shí)該病以來(lái)，醫(yī)務(wù)界對(duì)此病十分重視，研究病因病理外，還有許多診斷和治療的方法，然而，到目前為止腰突癥治療效果仍不能令人滿意，權(quán)威人士指出，腰突癥患者，真正需要手術(shù)治療的不超過(guò)5-10%，而臨床上有很多的腰突癥患者手術(shù)后，下肢仍有脹痛 麻木等殘留癥狀。

請(qǐng)大家思考：所有的腰痛及間歇性跛行都是腰間盤(pán)突出所引起的么？

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院給腰突癥患者腰椎手術(shù)之后為什么患者癥狀沒(méi)有改善？

我提議：不是所有腰痛及間歇性跛行都是腰間盤(pán)突出所引起的！

而現(xiàn)實(shí)是幾乎各個(gè)醫(yī)院遇到大部分腰痛患者都會(huì)給出結(jié)論為腰間盤(pán)突出！實(shí)在讓人痛心疾首

臨床當(dāng)中經(jīng)過(guò)大量調(diào)研大家在開(kāi)展針刀治療腰椎病的時(shí)候

大家多數(shù)碰到的問(wèn)題如下：

1、橫突定點(diǎn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致扎不到橫突。

2、患者來(lái)就診時(shí)沒(méi)有明確診斷就讓患者趴下。

3、患者指哪里，醫(yī)生就扎哪里。

4、遇到神經(jīng)痛，牽涉痛，間歇性迫性沒(méi)有解決辦法。

5、無(wú)法分清久立、久坐、久臥、轉(zhuǎn)身疼的區(qū)別。

6、沒(méi)有與患者提前解釋'’多卡綜合征'’導(dǎo)致后期醫(yī)患關(guān)系緊張

7、不敢扎腰椎內(nèi)、外口，擔(dān)心腦脊液外漏。

8、由于治療腰椎時(shí)針感較強(qiáng)，多數(shù)患者不愿接受再次針刀治療。

我們來(lái)看一下，以上有大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的影子

我和我的團(tuán)隊(duì)百試不爽的治療方式

我稱這種治療方式叫《臀部鐵三角》

臀部鐵三角目前經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐以及漫長(zhǎng)的時(shí)間沉淀形成了完善的治療腰間盤(pán)突出癥、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛及間歇性跛行等病癥的體系

經(jīng)過(guò)

1：1934年認(rèn)為“腰痛或坐骨神經(jīng)痛的刺激來(lái)源于韌帶、筋膜、肌肉、腱膜或它們骨膜附著處中的一種淺表病灶”。治療方式是把附著于后三分之一髂嵴與髂后上棘的軟組織剝離或筋膜切開(kāi)。但這種方式近期效果很好，遠(yuǎn)期效果不理想！

2：同年也有人認(rèn)為“梨狀肌的痙攣或攣縮是坐骨神經(jīng)痛產(chǎn)生的重要因素。通過(guò)梨狀肌切斷術(shù)可以解除腰痛與坐骨神經(jīng)痛”但此種技術(shù)指證不廣！

3：期間也有不少相關(guān)學(xué)說(shuō)、相關(guān)理論以及相關(guān)報(bào)道闡述了不同觀點(diǎn)，不過(guò)在1957年有人發(fā)表了一篇文章叫“臀上皮神經(jīng)癥侯群”。該文章認(rèn)為“腰痛的發(fā)生與在觸痛區(qū)域內(nèi)日積月累的操作或因強(qiáng)烈的直接外傷所形成的腰部皮下蜂窩組織的退行性病變有關(guān)”于是開(kāi)始流行把觸痛的臀上皮神經(jīng)切斷而取得治療效果。不過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，確實(shí)有當(dāng)時(shí)曾普遍作為典型的“腰間盤(pán)突出癥”診斷的“坐骨神經(jīng)痛”嚴(yán)重病例，通過(guò)臀上皮神經(jīng)切斷手術(shù)，達(dá)到征象完全消失者為數(shù)不少，近期療效比較滿意。但遠(yuǎn)期療效極差，治愈者僅為少數(shù)。

因?yàn)楫?dāng)時(shí)這些學(xué)者對(duì)于皮下組織內(nèi)皮神經(jīng)支的鞘膜外脂肪繼發(fā)無(wú)菌性炎癥病變，其化學(xué)性刺激作用于鞘膜外感覺(jué)神經(jīng)末梢，從而引起腰臀痛的機(jī)制沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，以及對(duì)腰臀部軟組織損害多可并發(fā)典型“坐骨神經(jīng)痛”機(jī)制也完全不清楚，因此就把疼痛原因規(guī)委于“皮下蜂窩組織退行性病變”，這是極不妥當(dāng)?shù)?/span>

正因?yàn)樯鲜鲞@些治療方式的治療效果不理想，所以近幾十年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外有關(guān)腰痛或腰腿痛的治療報(bào)告非常稀少，這方面的研究工作接近于停滯狀態(tài)！

感謝所有為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)的人，漫長(zhǎng)歲月的積累，到如今《臀部鐵三角》的問(wèn)世無(wú)疑是腰痛患者的福音，針刀通過(guò)臀部鐵三角治療腰椎病的治療既可以解決軟組織損傷造成無(wú)菌性炎癥刺激產(chǎn)生疼痛的問(wèn)題也可以解決肌肉痙攣或攣縮造成異常力線壓迫椎間盤(pán)引起疼痛的問(wèn)題

治療特點(diǎn)：

1、診斷明確，大部分患者針出癥消。

2、簡(jiǎn)單快捷，不打麻藥，不通透剝離，不排切，疼痛微小。

3、可重復(fù)治療，隨治隨走。

4、復(fù)制性強(qiáng)，包教包會(huì)，簡(jiǎn)單易學(xué)。

5、針出癥消同時(shí)遠(yuǎn)期效果兼顧。

6、不會(huì)產(chǎn)生橡皮筋連環(huán)反應(yīng)導(dǎo)致頭暈。

7、不扎內(nèi)孔外孔不治療橫突無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。

8、患者不會(huì)抗拒此種針刀治療方式，愿意接受治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理M.北京.人民出版社.2002.

[2] 宣蟄人.軟組織外科學(xué)M.上海.文匯出版社2009